A glaukóma kezelése Egészségügyi kompetencia az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

Ma már egyértelmű, hogy a patofiziológiai glaukóma a nyirokcsomó sejtjeinek fokozatos elvesztése a megnövekedett intraokuláris nyomás következtében, ami látómezőhibákhoz vezet. A glaukóma kezelésének célja a nyirokcsomó-sejtek halálának lelassítása vagy leállítása a tüneti vakság megelőzése érdekében, miközben megpróbálja elkerülni a nem kívánt mellékhatásokat.

Annak ellenére, hogy sok klinikus bizakodott abban, hogy a glaukóma patogenezisében több tényező is szerepet játszik, a glaukóma kezelésére csak egy egyértelműen bizonyított módszer létezik - az intraokuláris nyomás csökkentése.

Hogyan kezelik a glaukómát?

Kezdetben a glaukómát műtéti betegségnek tekintették. Az első típusú szűrést (nem iridectomia) Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) hajtotta végre 1869-ben. Annak ellenére, hogy az 1860-as évek elején a pilokarpin és a fizosztigmin miotikus hatásáról számoltak be. később alkalmazott acélkezelés. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) először 1876-ban használta ezeket a gyógyszereket a glaukóma kezelésére. Az első tanulmány a glaukóma, a fizosztigmin vétel és az iridectomia kezelésére rendelkezésre álló két módszert hasonlította össze a Wills-i szemkórházban 1895-ben. Tsentmayerom (Zentmayer) ) és társszerzők. (Arch Ophthalmoli - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét módszer egyenértékű kezelés, és a beteg szintje folyamatos gyógykezelés mellett 5-15 évig ugyanazon a szinten tartható.

Jelenleg nincs egyetértés a kezelés megkezdésének módjáról. Európában a terápia első szakaszaként sok orvos alkalmaz sebészeti kezelést. Az Egyesült Államok (USA) legtöbb orvosa a kezelés kezdetén továbbra is drogokat használ. Két nagy tanulmány hasonlította össze a lézeres kezelést és az orvosi trabeculoplasztikát az Egyesült Államokban - (Trial glaucoma lézer, összehasonlítva a farmakológiai kezeléssel és a GLT trabeculectomiákkal) (együttműködés glaukóma kezdeti kezelési tanulmány - CIGTS). Két évvel később a GLT-ben részt vevő betegek, akik argon lézerrel trabeculoplasztikán estek át. Az intraokuláris nyomás átlagosan 1-2 Hgmm-rel volt alacsonyabb. Azokkal a betegekkel összehasonlítva, akiknek kezelése a timolol alkalmazásával kezdődött. A látásélesség és a látómező különbségeit nem hozták nyilvánosságra. 7 év után az argon lézerrel kezelt betegeknél az intraokuláris nyomás jobban csökkent (1,2 Hgmm), és a látómezőben nagy volt az érzékenységük (0,6 dB). Ezek az eredmények valószínűleg azt mutatják, hogy az argon lézeres kezelés legalább olyan hatékony a glaukómában, mint a gyógyszeres terápia.

A CIGTS vizsgálat előzetes eredményei (5 év után) nem mutattak különbséget a látómezőben, bár az intraokuláris nyomás alacsonyabb volt a műtéti csoportban. A látásélesség és a szemtünetek kifejezettebbek voltak a műtéttel kezelt csoportban. Jelenleg a CIGTS vizsgálat eredményei még nem támogatják a gyógyszeres kezelés jelenlegi paradigmájának változását, mint a glaukóma terápia első lépését. További nyomon követési adatokra van szükség ahhoz, hogy egyértelműbb ajánlásokat nyújtsunk a krónikus betegségekről, például a glaukómáról.

A glaukóma kezelésnek több iránya van:

1. hipotenzív terápia - az intraokuláris nyomás normalizálása;
2. a látóideg és a szem belső hártyájának vérellátásának javítása - a vizuális funkciók stabilizálása;
3. az anyagcsere-folyamatok normalizálása a szem szöveteiben, a membránok dystrophiájának megállítására. Ez magában foglalja az egészséges munka- és szabadidős körülményeket, az egészséges étrendet is.
4. A glaukóma műtéti kezelése (műtéte).

A glaukóma antihipertenzív kezelésének módszerei - miotikus, kolinomimetikus, antikolinerg szerek - blokkolják az acetilkolin hasító faktorait.

A kolinomimetikumok acetilkolinként hatnak: szűkítik a pupillákat, enyhítik a csillóizom görcsét, hígítják a szem elülső részein lévő edényeket, növelik azok permeabilitását. Az elülső kamra, a sisakcsatorna szöge felszabadul, megnő a lumen, valamint a trabekuláris hasadás lumenje. Ez javítja az intraokuláris folyadékáramlást, csökkenti az intraokuláris folyadéktermelést és csökkenti az intraokuláris nyomást.

A fő gyógyszer - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, ritkán 4% és 6%. A miózis 15 perc után következik be, a hatás időtartama legfeljebb 6 óra.

1% pilocarpic kenőcs lehet; a pilokarpin metil-cellulóz oldata 0,5% vagy 1%, polivinil-alkohol esetében 5-10%; pilokarpin szemfólia (a kezdeti adag 1 csepp). Mellékhatások - fejfájás (a kezelés kezdetén), hőgörcs, follikuláris kötőhártya-gyulladás, kontakt dermatitis,

Karbacholin oldat - 0,75%, a betegek jobban tolerálják, pilokarpin rezisztenciára használják.

Benzamon 3-10%, a hatás megegyezik a pilokarpinnal.

Acekledin 3-5% oldatban és kenőcsökben.

1. Antikolinerg szerek - miotikumok, intenzívebben és hosszú ideig hatnak a paraszimpatikus beidegzésre. Ide tartoznak az eszerin, a proserin, a foszfakol, a seregek, a toszilén, a nibufin.

Az eszerin növényi eredetű alkaloid, 0,25% -os oldat, rosszul tolerálható, mert irritálja a kötőhártyát.

Prozerin - szintetikus drog, 0,5% -os oldat, a misztikus hatás gyenge.

Foszfakol - szintetikus gyógyszer, erős antikolinerg hatással rendelkezik, a miózis időtartama legfeljebb 24 óra, 0,2% -os oldatot alkalmazzon naponta 1-2 alkalommal cseppenként.

Armin - az 1:10 LLC, 1: 20000 megoldása - nagyon erős fellépés.

Foszarbin (pirofosz) - 1: 10 000 olajos oldat.

Nibufin (tarin) - 10-15-szer kevésbé mérgező, mint a hadsereg és a foszfakol; vizes oldat 1: 3000.

A Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - akkor hat, ha az összes többi miotikum hatástalan.

A myotikumok mellékhatásai:

1. a pupilla záróizom tartós görcse és a csillóizmok görcse, az oxidatív folyamatok csökkenése a szem összes szövetében, különösen a lencsében; a záróizom degeneratív folyamatai oda vezetnek, hogy a hallgató nem tágul; a hátsó synechia a pupilla hígulásához vezet a lencse elülső kapszulájához, ami miotikus iridocillitist okoz; a hosszan tartó myositis retina fényböjtjéhez és dystrophiás folyamatokhoz vezet a retinában;
2. A meggyengült miotikov-szalag alatt lévő Zinn az előzőleg összekevert lencsén keresztül csökkenti az elülső kamra mélységét, és az intraokuláris folyadék nem tud átjutni a pupillán, és ez a hátsó kamrában az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet; A miotikumok (különösen az antikolinerg szerek) hosszan tartó használata blokkolhatja az elülső kamra szögét, és hátsó szögű glaukómához vezethet;
3. a miotikumok kataraktogén hatása;
4. a kolinerg inhibitorok megzavarják az iontranszportot, a C-vitamint;
5. általános mellékhatások (hányás, hányinger, hasmenés, bradycardia, az akut has képének kialakulása).

A miotikov mellékhatásainak csökkentése érdekében ezeket mydriaticus - sympathicotropic adrenerg szerekkel, béta-blokkolókkal, normalizálja a vérnyomást (klonidin, gemitonom, leofrinoma), béta-blokkolóval (timolol). Hipotenzív hatásukat nem vizsgálták kellőképpen. Növelik a szivárgást és ideiglenesen csökkentik az intraokuláris folyadéktermelést.

Az epinefrin 1 - 2% pilokarpinnal együtt a pilokarpin kumulatív hatását és potenciális hatását eredményezi.

Használjon adrenokarpint - oldjon fel 0,1 g pilokarpint 10 ml 0,1% -os adrenalinban.

Az efedrin, a mezatonin, a cartzin gyengébb hipotenzív hatást fejt ki.

A 3% fetanol nagyon stabil, jól tolerálható. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Lehetséges szájszárazság, álmosság, gyengeség, székrekedés. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, és nem használják hipotenzióra.

Az Isoglaukon germán gyógyszer, amelynek mellékhatásai az alkalmazás után néhány nappal fokozatosan gyengülnek.

A béta-blokkolók - euspiron, állítások (novodrin) - nem tágítják a hallgatót.

A timolol (oktimol, timontik) oldat 0,25%, 0,5%, 20 perc és 24 órával csökkenti a nagy és szabályos intraokuláris nyomást, megtartja a hatást, nem gátolja a szívizomot.

A pilokarpinról timololra történő fordításkor meg kell határozni a szemreakció sikertelenségét. A timolol hosszú távú használata függőséget okozhat.

Javallat: az intraokuláris nyomás hosszan tartó csökkenése kronológiailag nyitott glaukómában, másodlagos glaukómában szenvedő betegeknél.

Preventívan alkalmazzon 2% -os oldatot hetente egyszer, más miotikumokkal kombinálva - naponta kétszer. Mellékhatások jelentkezhetnek: kötőhártya-gyulladás, keratitis, allergiás reakció. Hosszan tartó alkalmazás, bradycardia, hipotenzió, ájulás, hörgőgörcs lehetséges. A terhesség alatt miotikummal történő kinevezést óvatosan kell elvégezni,

A díszes (mint ADH) néhány órán át csökkenti az intraokuláris nyomást.

Az adrenerg gyógyszerek alkalmazásával megfigyelhető a szemhéjon lévő pigmentlerakódás, makulaödéma, általános mérgezés, tachycardia, extrasystole, magas vérnyomás, agyi rendellenességek. Az alkalmazás során szükséges a könnyek összegyűjtése.

1. Szénhidrát inhibitorok. A karbodinhidrazid blokkolásával csökken az intraokuláris folyadék termelése, a nátrium- és kálium-sók kiválasztódnak a vizelettel, ezért káliumhiányra van szükség. A karbondil-glicer inhibitorokat 3-5 napig, hetente egyszer kell alkalmazni - diamox, diakarb, lazix gyógyszerek.

Javallatok: akut glaucoma roham hátsó szöggel.

A műtéti kezelés előkészítése során a következő gyógyszereket írják elő.

Diacarb 0,25,0,5 mg naponta 1-6 alkalommal, 3-5 órán át érvényes; kártolt - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, naponta 3-4 alkalommal; hypothyreosis - 25-100 mg.

Mellékhatás: paresztézia a végtagokban, átmeneti myopia, húgycső kólika, hányinger, hányás. Urolithiasis esetén nem írják fel.

1. Az ozmotikus hatás előkészítése:

• karbamid - 30% intravénás oldat, 1-1,5 g a beteg súlyának 1 kg-jára vagy szájon át cukorsziruppal. Gyenge tolerálható, hányinger, hányás lehetséges;
• mannit - 6 atomos alkohol, 20% intravénás oldat, 2-2,5 g ira 1 kg a beteg súlyától. 2-4 órán át csökkenti az intraokuláris nyomást. Kevésbé mérgező, jobban tolerálható;
• glicerin vizes glicerinoldatban, 1 aszkorbinsavval: 1,1-1,5 g/testtömeg-kg, 30 perc elteltével csökkenti az intraokuláris nyomást, 5-8 órán át hat, kevésbé mérgező.

Aminazin + dimedrol + pipolfén + promedol - misztikus keverék.

Fájdalommal zavaró tényezőkre van szükség: meleg lábfürdőkre, sóhasító szerekre, piócákra a templomon.

A myotikumok az esetek 40% -ában, a mydriatica 60% -ában normalizálják az intraokuláris nyomást. Nyílt szögű glaukómában történő együttes alkalmazásuk jó hatást nyújt.

A rendszer alakulása a napi tonometria hátterében:

• az összes gyógyszer törlése;
• pilocarpine naponta 2-3 alkalommal.

Adrenalin tesztet hajtanak végre. Ha negatív, nevezze meg az adrenopilokarpint (pilokarpinpor 0,1 mg/10 ml 0,1% -os sósav adrenalinoldat).

A nyitott szögű glaukóma betegeket évente egyszer meg kell vizsgálni a kórházban, hogy ellenőrizzék a kompenzációt és stabilizálják a vizuális funkciókat.

Akut hátsó szögű glaukóma roham kezelése

1. 1% pilokarpin oldat 15 percenként 1 órán át;
2. Diacarb, Lasix (intravénásan adható);
3. lábfürdők, mustár;
4. hashajtó sóoldat és glicerin.

Ha az akut glaukóma roham 24 órán belül nem szűnik meg, sürgős műtétre van szükség.

---