A Goeckerman-séma részletesen (Egyesült Államok) - Berevolk

A Goeckerman-rend a mérsékelt és súlyos pikkelysömör kezelésére, 2013 (Forrás: https://www.ncbi.nlm.nih.gov), "Visualizált kísérletek folyóirata: JoVE cikkek, itt a MyJoVE Corporation engedélyével megadva".

egyesült

A pikkelysömör egy krónikus, immun által közvetített gyulladásos bőrbetegség, amely a lakosság körülbelül 2-3% -át érinti (1). A betegek egyharmada generalizált pikkelysömörben szenved, ami gyengítő fizikai és pszichológiai hatásokat okoz. A Goeckerman-technika, amelyet 1925-ben adtak ki először a generalizált pikkelysömör kezelésére, magában foglalja az ultraibolya B (UVB) fénynek való kitettséget és a durva kőszénkátrány (CCT) alkalmazását (2) .

Hosszú ideig a Goeckerman-kezelést kórházi kórházi kórházi betegeknek nyújtották teljes munkaidőben, amíg meg nem gyógyult a pikkelysömöréből. A költségtérítésben és az ellátás menedzsmentjében bekövetkezett szabályozási változások miatt azonban a betegeket napi 5–8 órában, heti 5 napon keresztül nappali intézményekben kezelik., amíg betegségük elmúlik. A Goeckerman-terápiát eredetileg a pikkelysömör kezelésére fogalmazták meg, de a közelmúltban módosított verziót fejlesztettek ki, és sikeresen alkalmazták más bőrbetegségek, például ekcéma kezelésére. Az alábbiakban ismertetett protokollt az UCSF-ben kifejezetten a pikkelysömörre alkalmazzák, de az eljárásokban enyhe változtatásokat lehet végrehajtani az ekcéma, generalizált viszketés, prurigo nodularis, krónikus pityriasis lichenoid, erythroderma és más kapcsolódó bőrbetegségek kezelésében (9) .

Noha ez a terápia az egyik legrégebbi a pikkelysömör kezelésére, nincs publikált videó, amely bemutatja a folyamatot. Egy videónak bizonyos visszhangja lehet, mert az egészségügyi szakemberek (orvosok) referenciaként felhasználhatják alapellátás Háziorvosok és bőrgyógyászok), hogy megérthesse a folyamatot és jól érezze magát a terápia ajánlásával. A Goeckerman-folyamatot bemutató instrumentális videó segítene a bentlakók és az orvostanhallgatók oktatásában, akik eddig nem voltak kitéve a diétának, mivel kevés intézmény maradt, amely továbbra is kínál ilyen típusú intenzív terápiát. A videó azoknak a betegeknek is hasznos, akiket érdekelhet a Goeckerman-terápia.

Jegyzőkönyv:

1) Értékelések és előkészítés:

  1. A terápia megkezdése előtt teljes fizikai anamnézist végezzen. Ez a történeti áttekintés és a kapcsolódó dokumentumok fontos információkat tartalmaznak, például a jelenlegi vagy korábbi gyógyszereket, a korábbi pikkelysömör kezelésére adott reakciókat, a napfényre vagy a fototerápiára gyakorolt ​​esetleges mellékhatásokat, a viszketés súlyosságát és a minőséget.
  2. Helyezzen el egy rendelőszobát minden szükséges eszközzel a gyógyszerek bőrön történő alkalmazásához és az elzáródáshoz [lásd: Anyagok szakasz és 1. ábra]. Helyezzen el minden szükséges felszerelést a helyiségben: kesztyűt, műanyag burkolatot, zoknit és kefét/pongyolát.
  3. A terápia megkezdése előtt mérje fel a beteg erythema (bőrelváltozások) mértékét és intenzitását.
  4. Ha a betegnek kiterjedt vagy súlyos bőrpírja van, végezzen nyugtató terápiát (lásd alább), amíg az erythema jelentősen csökken. Ha nem figyelhető meg általános vagy intenzív bőrpír, folytassa a "fényterápia + kátrány" lépéssel.

2) Nyugtató/nyugodt/hűvös (ha szükséges):

  1. Alkalmazzon helyi kortikoszteroidokat az érintett területekre. Kenje be a Triamcinolone 0,1% kenőcsöt a törzsre és a végtagokra, a Desonide 0,05% krémet vagy kenőcsöt az arcra/hónaljra/lágyékra, a Fluocinolone 0,01% olajjal vagy a Triamcinolone lotion 0,1% a fejbőrre. Tartalmazza a Clobetasol 0,05% kenőcsöt azokon a területeken, ahol a gyulladás a legintenzívebb.
  2. Fedje le a krémeket (helyi gyógyszerek) műanyag burkolattal a csomagtartó és a végtagok számára, vízálló kesztyűvel a kéz számára, zuhanyzósapkákkal a láb zokni alatt és zuhanyzósapkával a fejbőr számára.
  3. Addig folytassa, amíg az erythema jelentősen csökken (3–14 nap).

3) Fototerápia és kátrány:

4) Napi értékelés:

5) Kilépés tervezési és karbantartási program:

  1. Addig folytassa a Goeckerman terápiát, amíg a pikkelysömör megszűnik, és a beteg készen áll a mentesítésre.
  2. Készítse elő a betegek karbantartási ütemtervét, amely magában foglalhatja a járóbeteg fényterápiát és a helyi gyógyszereket.
  3. Adjon ambuláns fototerápiás kezelést hetente háromszor (legalább az első hónapban). Végül a frekvencia fokozatosan csökken : kétszer egy héten, majd egyszer).
  4. A járóbeteg-kezelésre szánt gyógyszerek a következők: Triamcinolone krém/kenőcs a test számára, naponta kétszer, klobetazol ellenszenves elváltozások esetén (ha szükséges) naponta kétszer, 20% LCD-t Aquaphorral keverve a testhez és 20% -ot Nutraderm-rel keverve a fejbőrhöz.
  5. Amikor a beteget elengedték, egy hónappal később ütemezzen be egy további orvosi látogatást a betegség állapotának ellenőrzésére.

6) Reprezentatív eredmények:

A Kaliforniai Egyetem - San Francisco központunkban végzett tanulmányban a PASI75 választ (75% -os javulást a Psoriasis Assessment súlyossági indexében) a betegek 100% -ában érték el. Akik Goeckerman-terápiában részesültek (n = 25 ) 3 hónapos időszak alatt (5). A 25 betegből 24-nek csak 2 hónapra volt szüksége a PASI75 eléréséhez, a fennmaradó beteg 3 hónapon belül érte el a PASI75 választ.