A Graves-kór diagnosztizálása

Megjegyzés: A cikknek ezt az összefoglalóját egy diák vagy egy tanár írta a Párizs 7-es Általános Orvostudományi Főosztályáról. Szabadon hozzáférhető. Az összefoglalókat a DMG PRESS FELÜLVIZSGÁLATÁNAK részeként írják.

A cikk összefoglalása

A Graves-kór, amely a hyperthyreosis leggyakoribb oka, az anti-TSH receptor antitestek jelenlétével függ össze. Ez egy autoimmun patológia, 5-10-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, bármely életkorban, de gyakrabban 40 és 60 év között fordul elő.

A klinika ötvözi a hyperthyreosis (vagy a tireotoxicosis jelei) jeleit és a betegség specifikus jeleit. A pajzsmirigyhormonok feleslegével járó tireotoxikózisnak számos jele van. Általánosságban elmondható, hogy a beteg fáradtságot, étvágymegtartó fogyást, hő-intoleranciát és erős izzadást tapasztalhat. A szív oldalán a jele a szívdobogás és a tachycardia. A tüdő szintjén a beteg terhelési nehézlégzést tapasztalhat. A pajzsmirigy túlműködés emésztési zavarokkal, például hasmenéssel, neuropszichiátriai zavarokkal (szorongás, ingerlékenység, alvászavarok) és izomgyengeséggel is megnyilvánulhat. A vizsgálat élénk osteotendinos reflexeket és szemszempontokban tapintási visszahúzódást, valamint fix tekintetet mutathat, nem specifikus a Graves-kórra.

A nőknek gyakran menstruációs problémáik vannak, a férfiaknak pedig gynecomastia és merevedési zavarai lehetnek. Az időseknél a jelek sokkal súlyosabbak.

Graves oftalmopátiája klinikailag nyilvánvaló, minden negyediknél kevesebb, mint egy betegnél. Kísérheti vagy megelőzheti a betegséget, és patofiziológiai szinten megfelel a retro-orbitális szövetek autoimmun érintettségének. Többnyire kétoldalú. A jellegzetes jelek az exophthalmos és a periorbitalis ödéma. További tünetek a szemhéj vagy a kötőhártya irritációja, könnyezés, viszketés, szem- vagy hátfájás. A szövődmények a diplopia, a szaruhártya fekélyesedése és a látásélesség elvesztése. Dohányzó betegeknél gyakoribb és gyakrabban súlyos.

A betegség másik fő specifikus megnyilvánulása a prtibialis myxedema, amely a lábak bőrének beszűrődésének felel meg, amelyek több centiméteres, néha pigmentált, gyakran fájdalommentes és általában kétoldalú papulákat alkotnak, szemben a lábszár elülső felületeivel és a lábak hátuljával.

A tirotoxikózist a TSH meghatározása igazolja, amely normális esetben érvényteleníti a pajzsmirigy túlműködését. A koncentráció csökkentésekor a magas T4 és/vagy a magas T3 megerősíti a diagnózist. Előfordul, hogy a TSH alacsony, de a T4 és a T3 normális, ami megfelelhet a frusztrált tirotoxikózisnak, vagy nagyon kivételesen az agyalapi mirigy eredetű központi hypothyreosisnak. Pajzsmirigy patológia hiányában a terhesség első trimeszterében alacsonyabb TSH figyelhető meg súlyos patológiájú vagy nagy dózisú kortikoszteroiddal és dopaminnal kezelt betegeknél.