A GUT (II) KEZELÉSE - gyógyszeres távirat
A-t 2002-ben; 33: 92-93, a hangsúly az akut köszvényes rohamok gyógyszeres kezelésére összpontosított, míg a hosszú távú gyógyszeres kezelés előnyeit az alábbiakban tárgyaljuk.
A krónikus gut kezelés: A húgysavszint tartós csökkenése megakadályozza a köszvényes rohamokat és a húgysav-lerakódások által okozott krónikus károsodásokat. Véletlenszerű, kontrollált hosszú távú vizsgálatok a klinikai előny a hosszú távú gyógyszeres kezelés bizonyítékai nem állnak rendelkezésre. Hatékonyságuk közvetett jeleként értékelni kell azokat a késői károsodásokat, mint az ízületi deformitások és a krónikus tophous köszvény, amelyeket manapság ritkán észlelnek.
Érvényes adatok, amelyek megmutatják a A terápia kezdete definiálni is hiányoznak. A tünetmentes hiperurikémia Sok szerző véleménye szerint nem igényel semmilyen gyógyszeres kezelést.4.12.20 Különösen a német ajkú országokban ajánlott gyógyszeres terápiától kezdve a 10 mg/dl körüli húgysavszinttől21. Klinikai leletek nélkül sem javasoljuk ellene, mivel ez a potenciálisan életveszélyes káros hatások jelentős kockázatával jár, míg az akut köszvényes rohamok éves előfordulási gyakorisága ezen húgysavszintek mellett csak körülbelül 5%. A terápia megkezdéséhez is nyilvánvaló köszvény Az ajánlások nem egységesek: Míg egyes szerzőknél a köszvény első rohama a hosszú távú gyógyszerprofilaxis indikációja, mások szerint ezt csak évente több támadás után jelzik.3,7,8,12
Mikor Célértékek főleg húgysav esetén a 6 mg/dl alatti szérumszint ajánlott.3,4,7,12,20 Ennek bizonyítékaként találunk egy nem randomizált, összesen 57 beteget tartalmazó vizsgálatot. Ha a résztvevők 12 hónapig 6 mg/dl-nél alacsonyabb szérum húgysavszintet érnek el, akkor évente átlagosan egy rohamuk van, szemben hat, magasabb értékű rohammal.22-én
A táplálás A húgysavszint akár 15% -kal is csökkenthető alacsony purintartalmú étrend mellett.23. Ha a húgysavszint megemelkedik, tanácsos purinban gazdag ételeket fogyasztani (lásd a keretet)24. csökkenteni vagy teljesen elkerülni. Ha olyan gyógyszereket, például tiazid diuretikumokat vagy alacsony dózisú acetilszalicilsavat (ASPIRIN, stb.) Szednek, amelyek gátolják a húgysav kiválasztását, a terápiát felül kell vizsgálni.
Nyilvánvaló köszvény esetén az étrend megváltoztatása ellenére a orvosi terápia kívánt. Állj az egész életen át tartó terápiára Uricostatics (A húgysavszintézis gátlása) vagy uricosurikumok (a húgysav kiválasztásának növekedése) állnak rendelkezésre.
A választott gyógyszer a xantin-oxidáz inhibitor Allopurinol (ZYLORIC et al.). Gátolja a húgysav képződését, és ezáltal elősegíti az oldható prekurzorok, például a xantin és a hipoxantin kiválasztását. Fő aktív metabolitjának, az oxipurinolnak a plazma felezési ideje 18–40 óra. Elegendő naponta egyszer bevenni. A szokásos adag 300 mg naponta. A kívánt szérum húgysavszinttől függően az adag 600 mg-ra emelhető vagy 100 mg-ra csökkenthető. Két kontrollált vizsgálatban a 300 mg allopurinol átlagosan 8,7 mg/dl-ről 6 mg/dl-re csökkentette a húgysavszintet,25.26 másrészt azok a betegek, akiknek a kezdeti szérumértéke átlagosan 9 mg/dl felett volt a szokásos dózisnál, nem érik el a 6 mg/dl alatti célértéket.25-én
A rohamok profilaxisában egyes szerzők fokozatos napi 50–100 mg-os dózist javasolnak.4.7 A húgysavcsökkentő hatás 24 órán belül beáll.4 A xantin kövek megelőzése érdekében a betegnek gondoskodnia kell arról, hogy elegendő folyadékot fogyasszon (vizelettermelés naponta 2 liter). 10-20 ml/perc kreatinin-clearance-el járó veseelégtelenség esetén a fenntartó adagot napi 100 mg-ról 200 mg-ra kell csökkenteni a toxikus reakciók veszélye miatt.7.
Nemkívánatos hatások, például allergiás bőrreakciók és gyomor-bélrendszeri intolerancia a betegek legfeljebb 4% -ánál fordulnak elő. Ampicillinnel (AMPICILLIN STADA stb.) Kombinálva az allergiás bőrreakciók aránya akár 20% -ra is nő.7. Ritka zavaró hatások az agranulocytosis, a granulomatous hepatitis és a mindig életveszélyes túlérzékenységi szindróma. Ez generalizált vasculitisszel, magas lázzal, oligo- és anuria, májelégtelenséggel és mucocutan reakciókkal társul a toxikus epidermális necrolysisig (LYELL szindróma) vagy a STEVENS-JOHNSON szindrómáig.7.27 Főleg a kezelés megkezdése utáni első hetekben fordul elő. 300 mg feletti allopurinol, veseelégtelenség és diuretikumok adagolása növeli a kockázatot.7.8.28 A toxikus epidermális nekrolízissel járó betegek halálozása akár 30%.28.
Uricosurika mint Benzbróm (NARCARICIN és mások) tartalék gyógymódként használhatók, ha a veseműködés normális. Ellenjavallt, ha kórtörténetében szerepel nephrolithiasis, és hatástalanok, ha a kreatinin-clearance kevesebb, mint 10 ml/perc.8. Még urikozurikus gyógyszerek szedése esetén is ügyelni kell a napi legalább két liter elegendő folyadékbevitelre és a vizelet semlegesítésére a húgysavkövek képződésének elkerülése érdekében.
A benzbromaronnal történő kezelés napi 50 mg-mal kezdődik, és 200 mg-ra emelhető. A maximális hatást öt nap múlva érik el.8. Találunk egy kontrollált tanulmányt, amely teszteli a benzbromaron monoterápiaként a csökkent húgysav kiválasztást. Mind a 36 betegnél 100 mg a húgysavszintet 8,6 mg/dl-ről átlagosan 3,5 mg/dl-re csökkentette.25-én
Az olyan zavaró hatások, mint a hasmenés, a benzbromaronnal rendelkező betegek akár 4% -ánál is panaszkodnak. Ritkán fordul elő hányinger, gyomorfájdalom és impotencia. A hepatitis kockázata miatt (vö. A-t 2000; 31: 32) a máj működését a kezelés első hat hónapjában szorosan ellenőrizni kell. Hányás, hasi fájdalom, gyengeség és sárgaság esetén a benzbromaront azonnal fel kell függeszteni, és meg kell határozni a májértékeket.29.
Rögzített kombinációk benzbromaronból és allopurinolból (ALLOMARON et al.) irracionálisak, mivel a benzbromaron csökkenti az allopurinol hatását az oxipurinol aktív metabolit kiválasztásának fokozásával.
Próba (PROBENECID WEIMER) rövid felezési ideje miatt naponta többször kell bevenni. Kezdetben naponta kétszer 250 mg után a napi adag 1 g30-ra emelhető (Angliában, az Egyesült Államokban legfeljebb 2 g/nap). A betegek legfeljebb 10% -a panaszkodik káros hatásokról, például hányingerről és hányásról, valamint 4% -a exanthema és viszketésről.
A Folyamatos bevitel nak,-nek Kolchicin (COLCHICUM DISPERT és mások; 0,5-1,5 mg/nap) vagy NSAID-ok az első hónapokban különböző esetekben ajánlott a köszvényes rohamok megelőzése érdekében a kezelés kezdetén.8.12 Nem találunk olyan adatokat, amelyek igazolják az őszi krókusz kivonat pozitív előny-ártalom egyensúlyát. 40 éves vizsgálatok szerint a köszvényes roham kockázata a hosszú távú terápia kezdetén legfeljebb 24% lehet.31 Mellékhatások, például a spermatogenezis gátlása,19-én A trombocitopénia és mások 2 mg/nap alatti profilaktikus dózisok esetén is előfordulnak.19-én Szükség esetén tanácsot adunk alacsony dózisú NSAID-oknak.
A köszvény gyógyszeres kezelésével kapcsolatos vizsgálatok állapota nem kielégítő: nincsenek érvényes, ellenőrzött vizsgálatok akut vagy hosszú távú terápiára.
Ha a tüneti hiperurikémia nem reagál kielégítően a nem gyógyszeres intézkedésekre, gyógyszeres terápia javallt.
Az urikosztatikus allopurinol (ZYLORIC stb.) A választott szer. A toxikus reakciók kockázata miatt a fenntartó adagot csökkenteni kell veseelégtelenség esetén. Félnek a mindig életveszélyes túlérzékenységi szindrómától.
Az uricosuric benzbromaront (NARCARICIN és társai) kevésbé tesztelték, és továbbra is tartalék.
A xantin vagy húgysav kövek képződésének megakadályozása érdekében az urikosztatikus és uricosurikus kezelésben részesülő betegeknek legalább 2 liter folyadékot kell bevenniük naponta.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.