A gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás hosszú távú hatásai a morbiditásra és
alanyok
absztrakt
Háttér és cél:
A gyermekek és serdülők elhízás egészségügyi hatásainak legfrissebb szisztematikus áttekintése kevés bizonyítékot tárt fel a felnőttek egészségére gyakorolt hatásokról. Jelen tanulmány célja a gyermekek és serdülők elhízásának hosszú távú hatásainak összefoglalása volt a korai mortalitásra és a felnőttkori fizikai morbiditásra.
Mód:
Az adatok szisztematikus felülvizsgálatára 2002. január és 2010. június között került sor. A vizsgálatokat akkor vonták be, ha a túlsúly és/vagy az elhízás mértékét szolgáltatták a születés és a 18 éves kor között (expozíció mértéke), valamint a korai mortalitást és a fizikai morbiditást (kimenetel) felnőttkorban.
Eredmények:
Öt támogatható vizsgálat vizsgálta a túlsúly és/vagy az elhízás és az idő előtti halálozás összefüggését: 4/5-ben a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és serdülők esetében jelentősen megnőtt az idő előtti halálozás kockázata. Mind a tizenegy kardiometabolikus morbiditással végzett vizsgálat eredményeként beszámoltak arról, hogy a túlsúly és az elhízás a későbbi kardiometabolikus morbiditás (cukorbetegség, magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség és agyvérzés) jelentősen megnövekedett kockázatával jár együtt felnőttkorban, az 1.1 és 5.1 közötti tartományban . Kilenc tanulmány megvizsgálta a túlsúly és az elhízás összefüggését gyermekeknél és serdülőknél, más felnőttkori kóros megbetegedések között: a rák morbiditására vonatkozó vizsgálatok következetlenek voltak; A gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása a későbbi rokkantsági ellátások, asztma és policisztás petefészek-szindróma tüneteinek jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt.
Következtetések:
Egy viszonylag nagy és meglehetősen következetes adatbázis azt mutatja, hogy a túlsúly és az elhízás gyermekkorban és serdülőkorban káros hatással van a korai halálozásra és a felnőttkori fizikai morbiditásra.
bevezetés
A gyermek- és serdülőkori elhízás továbbra is széles körben elterjedt a fejlett országokban, és elterjedtsége a legtöbb fejlődő országban továbbra is növekszik. 1, 2 A gyermekek és serdülők elhízása számos káros hatással van a fizikai és mentális egészségre, mind rövid távon (túlsúlyos gyermekek vagy serdülők esetében), mind hosszú távon (túlsúlyos felnőttek esetében gyermekként). 3
Szisztematikusan megvizsgálták az elhízással járó rövid és hosszú távú fizikai és pszichoszociális társbetegségeket gyermekeknél és serdülőknél3. Ennek a témának a legutóbbi szisztematikus áttekintése azonban 2003-ban jelent meg, és nagyon kevés bizonyítékot talált az elhízás gyermekkori és serdülőkori kezelés alatti hosszú távú egészségügyi hatásairól, kivéve a tartós elhízásra való hajlam erős bizonyítékát. 3 Ennek az utolsó szisztematikus áttekintésnek 3 a közzétételét követően, amely 2001 végéig kutatott az irodalomban, a gyermekek és serdülők elhízása, valamint a felnőttkori morbiditás és korai halálozás összefüggéseivel kapcsolatos bizonyítékok jelentősen megnőttek. 4 Jelen tanulmány célja az volt, hogy szisztematikus áttekintést nyújtson a legfrissebb (2002-től napjainkig terjedő) megállapításokról a gyermekek és serdülők elhízásának, valamint a korai mortalitás és a felnőttkori fizikai morbiditás kapcsolatának összefüggéséről.
Mód
Keresési stratégia, felvételi és kizárási kritériumok
Ez az áttekintés magában foglalta a gyermekek és serdülők túlsúly és elhízás (a születés és a 18 éves életkor közötti expozíció) és a felnőttkori fizikai morbiditás, valamint a korai halálozás kockázatának (kimenetel) összefüggését. Azok a tanulmányok, amelyek eredményeként csak a felnőtteknél volt túlsúlyos és/vagy elhízott, kizárták, mivel ez a téma legalább három korábbi szisztematikus felülvizsgálat tárgyát képezte. A 2002 előtt megjelent 3, 5, 6 tanulmányt szintén kizárták, mivel a téma előző szisztematikus áttekintésében szerepeltek. 3
A keresési stratégiát az alábbiakban ismertetjük:
((Gyermek $ vagy tizenévesek $ vagy te $) adj3 (kövér $ vagy túlsúlyos $ vagy elhízás $ vagy kövér $ vagy súly $)) tw
(halandó $ vagy kóros $) tw
(Szív $ vagy stroke $ vagy rák vagy cardiovascularis $ vagy magas vérnyomás $). részben
A keresés 2002. januárjában kezdődött és 2010. június közepén ért véget, és a keresett adatbázisok a Medline, az Embase és a Cochrane Controlled Trials Register voltak. Az összes azonosított kivonatot egy szerző relevánsnak találta (JK), és az alkalmasság felméréséhez teljes cikkeket kaptunk. Az összes jogosult papírt kézzel keresték meg más potenciálisan alkalmas papírok után. A támogatható tanulmányok három logikai kategóriába sorolhatók: a gyermekek és serdülők elhízása, valamint a felnőttkorú korai halálozás közötti összefüggés vizsgálata; kardiometabolikus morbiditás felnőttkorban; a felnőttkori morbiditás egyéb formái.
A gyermekek és serdülők túlsúlyától és az elhízástól eltérő expozíciót mérő vizsgálatokat kizárták: számos tanulmány összefüggéseket vizsgált a gyermekek vagy serdülők BMI-pályája és a felnőttek korai mortalitása vagy fizikai morbiditása között. 7, 8, 9, 10 vizsgálat, amelyben csak felnőtt kardiometabolikus rizikófaktorokat mértek végpontként, nem pedig kardiovaszkuláris morbiditást vagy mortalitást. Ez azt jelentette, hogy ki kellett zárni számos olyan tanulmányt, amely összefüggésben állt a gyermekek és serdülők elhízása és a későbbi morbiditás és korai mortalitás szempontjából releváns változókkal, például a felnőtteknél az intima média 11, 12 vastagsága és a Felnőttkor. A 13., 14., 15., 16., 17., 18. tanulmány, amely modellezte a gyermekek vagy serdülők elhízásának a későbbi morbiditásra vagy halálozásra gyakorolt hatását, 19, 20 vagy az egészségügyi kiadásokat vizsgálta, ezek eredményeként 21 relevánsak voltak, de kizárták, ha meghaladja a jelen felülvizsgálat kereteit.
Eredmények
Keresési eredmények
A kezdeti keresés 8535 találatot eredményezett, amelyeket 200 potenciálisan alkalmas absztraktra redukáltak egy szerző (JK) átvilágításával. A vizsgálati folyamatábrát az 1. ábra mutatja. Összesen 8 tanulmányt készítettek 5 kohortvizsgálaton alapulva, amelyek a korai mortalitással járó felnőttkori összefüggésekről szóltak. Összesen 11 cikk tartalmazta a felnőttkori elhízás kardiometabolikus komorbiditásaival való összefüggésekről szóló 11 tanulmány leírását. Összesen 9 cikk írt le tanulmányokat számos más végponttal (rokkantság, rák, asztma és atópiák, policisztás petefészek-szindróma) járó összefüggésekről.
Túlsúly és elhízás gyermekeknél és serdülőknél, valamint a korai felnőttkori halálozás
A gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása, valamint a felnőttkorú korai halálozás közötti összefüggések jelzéseit az 1. táblázat foglalja össze. Az öt kohortból négyben (és 7/8 vizsgálatban) az elhízás és/vagy a túlsúly gyermekkorban és serdülőkorban szignifikánsan összefüggésben állt az idő előtti halálozás megnövekedett kockázatával, az 1, 4 és 2, 9 közötti kockázati arányokkal (1. táblázat). Ezek a tanulmányok mind az Egyesült Államokból vagy Nyugat-Európából származnak.
A kohorszvizsgálatok 4 857 és 1 024 000 közötti mintát öltöttek, a medián 45 920 volt. A nyolc vizsgálatból hétben (az öt kohorszból négyben) a túlsúly és/vagy az elhízás (expozíciós intézkedések) megfelelő definícióit használták. Az elhízás jelenleg széles körben elfogadott az életkor szerinti BMI alapján. 30, 31, 32 A tanulmányok közül kétben az elhízást expozíciónak, két vizsgálatban túlsúlynak, a fennmaradó két vizsgálatban pedig különlegesen túlsúlynak és elhízásnak tekintették.
Az egyetlen olyan vizsgálatban, amely nem talált összefüggést a gyermekek túlsúlya és elhízása, valamint a felnőttek megnövekedett halálozása között29, az expozíció mértékét 12 és 13 év közötti túlsúlynak írták le, nem pedig objektíven mért túlsúly vagy elhízás. A legtöbb vizsgálatban a résztvevők 1940 és 1960 között születtek (1. táblázat).
Két tanulmány nem volt támogatható, mert a túlsúly/elhízás expozíciós mértékét korai felnőttkorban a résztvevők 22 éves korában (medián), 33, 34 megállapították, hogy a túlsúly és az elhízás korai felnőttkorban növelte a az ezt követő kardiovaszkuláris és rákkal kapcsolatos halálozás növekedett.
Túlsúly és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a kardiometabolikus morbiditás kockázata felnőtteknél
A gyermekek és serdülők túlsúlya, az elhízás és a felnőttek kardiometabolikus morbiditása közötti összefüggések jelzéseit a 2. táblázat foglalja össze. Összesen 11 támogatható vizsgálatot azonosítottak, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, és mind arról számoltak be, hogy a gyermekek és serdülők túlsúlya és elhízása szignifikánsan összefügg a cukorbetegség, a stroke, a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás összefüggésbe hozható. A veszélyességi arányok 1, 1 és 5, 1 között voltak (2. táblázat).
A 11 támogatható vizsgálatból 10-ben az expozíciós változók az életkor és a nem szerinti BMI-n alapultak, és a legtöbb tanulmány a túlsúly vagy az elhízás definícióit jelentette, amelyeket ma széles körben használnak és elfogadnak, bár egy tanulmány nagyobb valószínűséggel jelentette a súlyokat és a magasságokat visszahívták mértként. 40 A fennmaradó vizsgálatban a gyermekkori expozíció szintjét túlsúlyosnak vélték vagy állították. 43
Minden tanulmány az USA-ból vagy Nyugat-Európából származott. A vizsgálatok 130 és 780 694 között voltak, a medián értéke 6253 volt (2. táblázat). A támogatható vizsgálatokban a vizsgálatban résztvevők születési éve 1940 és 1980 között mozgott.
Túlsúly és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a különféle másodlagos betegségek kockázata
Kilenc tanulmány 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54. (3. táblázat) találta a fizikai morbiditás különböző végpontjait (rák kockázata öt tanulmányban, rokkantsági nyugdíj két vizsgálatban, asztma és atópiája). az egyikben, a policisztás petefészek-szindróma az egyikben). Mindkét tanulmány, amelynek eredményeként rokkantsági nyugdíjat alkalmaztak, kimutatta, hogy a serdülők elhízása jelentősen megnövekszik a rokkantsági nyugdíj felnőtt korban történő megítélésének kockázatával. 51, 52 Az asztmáról és atópiáról szóló egyetlen tanulmány, valamint a policisztás petefészek-szindróma vizsgálata azt mutatta, hogy az elhízás 14 éves korban jelentősen megnövekedett asztma-kockázattal 53 és a policisztás petefészek-szindróma 54 tüneteivel jár felnőttkorban.
Baer és mtsai. 47 a menopauzás előtti emlőrák kockázatának szignifikáns csökkenését állapította meg a gyermekkorban és serdülőkorban tapasztalható magasabb felidézett/észlelt súlyállapothoz kapcsolódóan, és azt sugallta, hogy ez biológiailag elfogadható. Swerdlow és mtsai. 48 megállapította, hogy az alacsonyabb (visszahívott) súlyállapot 11 éves korban a menopauza előtti emlőrák jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt, és Bardia és mtsai. 50 számolt be arról, hogy a 12 éves korban felidézett/észlelt magas súlyállapot szignifikánsan összefügg a posztmenopauzás emlőrák alacsonyabb kockázatával. Sanderson és mtsai. 49 nem talált szignifikáns összefüggést a 15 éves korban felidézett súlyállapot és az azt követő emlőrák kockázata között. Jeffreys és mtsai. 46 megállapította, hogy az életkor és a nem szerinti magasabb gyermekkori BMI a későbbiekben a nemdohányzó daganatok jelentősen megnövekedett kockázatával jár.
Egy nem támogatható tanulmány 34 (nem támogatható, mert korai felnőttkorban végeztek expozíciós méréseket) megállapította, hogy a korai felnőttkorban bekövetkezett magasabb BMI a prosztata- és emlőrák okozta halálozás jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt. Bjorge és munkatársai tanulmánya. 25 - amely szerepel a fenti mortalitási elemzésekben (1. táblázat) - azt is megállapította, hogy a serdülők túlsúlya és elhízása jelentősen megnő a vastagbélrák (de nem az emlőrák) okozta halálozás kockázatával.
vita
Ez a felülvizsgálat viszonylag nagy és nagyon következetes bizonyítékokkal szolgált, amelyek azt mutatják, hogy a gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás a felnőttek korai halálozásának és morbiditásának, különösen a kardiometabolikus morbiditásának fokozott kockázatával jár. A gyermekkorban és serdülőkorban az emlékezett súlyállapot bizonyítékai sokkal kevésbé következetesek voltak, és ez valószínűleg összefügg a nehézségekkel, amelyek a gyermekek és serdülők felnőttkori súlyállapotának emlékezésével járnak. A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálat óta jelentősen megnőtt a bizonyítékok rendelkezésre állása ebben a kérdésben. 3 Az itt vizsgált adatok nagyrészt egyetértettek a témával kapcsolatos régebbi tanulmányok (55, 56, 57, 58) kisebb adataival, valamint a súlyállapot (de nem kifejezetten a túlsúly és az elhízás) és a 2-30 év közötti összefüggések közelmúltbeli szisztematikus áttekintésével. és a koszorúér-betegség későbbi kockázata. 58
Következtetés
Összefoglalva elmondható, hogy ma már viszonylag nagy és következetes adatbázis áll rendelkezésre, amely azt mutatja, hogy a túlsúlynak és az elhízásnak gyermekkorban és serdülőkorban jelentős és káros hosszú távú hatása van a fizikai egészségre.