A gyógyszertárak egészsége ma

Hyperuricemia és köszvény

Hyperuricemia: A purin anyagcseréjének bomlástermékeinek felhalmozódása ennek eredményeként megnövekedett húgysavszinttel a vérben; főleg a 40 és 60 év közötti férfiakat érinti. A túlevés, a hús alapú étrend és az örökletes hajlam elősegíti a hiperurikémia kialakulását, de kiválthatja a rák kemoterápiáját is. Ha nem kezelik, fennáll a köszvényre való áttérés veszélye.

köszvény (Uricopathia, arthritis urica, arthropathica urica): Először akut, majd krónikus ízületi gyulladás a húgysav kristályok (urátok) következtében, amelyek állandóan emelkedett húgysavszint miatt kikristályosodnak, a fehérvérsejtek felszívódnak és lerakódnak az ízületi terekben. A köszvény kezdetben egy ízületen (monoarthritis) kezdődik a köszvény akut rohamával. Ez rendkívül fájdalmas, de viszonylag könnyen kezelhető. A férfiak mintegy 3% -a és a nők kevesebb mint 1% -a élete során egyszer szenved köszvényes akut rohamot, általában férfiakkal

40 év, 60–70 év közötti nőknél. Ha az alapul szolgáló húgysavszint nem szűnik meg az életmód megváltoztatásával és/vagy a gyógyszeres kezeléssel, a krónikus köszvényre való áttérés fenyeget - még évek után is, tünetek nélkül. Köhögési rohamok jellemzik egyre rövidebb időközönként, az érintett ízületek visszavonhatatlan pusztulása, köszvénycsomók a csontokon és a belső szerveken, különösen vesekövek vagy krónikus köszvényes vese kialakulása.

Vezető panaszok

Akut Köszvény támadása:

Elviselhetetlen fájdalom, duzzanat, túlmelegedés és a nagylábujj metatarsophalangealis ízületének, ritkábban a térd és más ízületek fájdalma, általában éjszaka jelentkezik
Súlyos érintési érzékenység (a paplan túl nehéz)
Láz és általános betegségérzet (fokozott pulzusszám, fejfájás és hányás)

Állandó ízületi fájdalom és kényelmetlenség a metatarsophalangealis, metatarsalis, könyök-, ujj- és térdízületekben, de a vállban és a gerincben is
Látható vagy tapintható kis csomók a bőrön (köszvényes csomók, pl. Aurikulum), de az ínrögzítéseken, az ínhüvelyeken és a bursán is.

A betegség

Akarat Purinák (A genetikai anyag DNS építőkövei), a végtermék a húgysav, amely általában főleg a vesén keresztül választódik ki a vizelettel.

Hyperuricemia. Ha a húgysav-ellátás egyensúlya megsérül a húgysav-kiválasztás rovására, akkor a vér húgysavszintje emelkedik, amelyet az orvos hiperurikémiának nevez. Az elsődleges hiperurikémia (a köszvényben szenvedők több mint 95% -a) a húgysav kiválasztásának veleszületett rendellenességén alapul, ritkábban a szervezet saját húgysavtermelésének növekedésével, a purin anyagcseréjében fellépő enzimhibák miatt. A másodlagos hiperurikémia szintén a megnövekedett húgysavtermelés, a csökkent húgysavkiválasztás vagy mindkettő kombinációjának eredménye. Ő jön z. B. a megnövekedett sejtszerkezet és a sejtbontás következtében vérbetegségekben vagy vesekárosodásban.

Kockázati tényezők. A húgysav túlkínálata a vérben a purinban nagyon gazdag ételekben, a nehéz izomterhelésben, az izomtömeg lebontásában vagy a fokozott alkoholfogyasztás (különösen a sör) révén következik be. A fizikai megterhelést, a stresszt, az időjárási változásokat, a műveleteket és a fertőzéseket szintén kiváltó okként tárgyalják. Ritkábban a sejtek megnövekedett lebontása felelős a megnövekedett húgysavszintért, amikor a daganatos szövet nagy területen lebomlik a rákkezelés során, pl. B. sugárzással vagy kemoterápiával.

A köszvény akut támadása. Ha a húgysavszint meghaladja a kritikus értéket, a húgysavfelesleg kristályokat képez (húgysavkövek = urátok, kicsapódott húgysav). Lerakódnak az ízületekben, és a köszvény lassan, de folyamatosan fejlődik. A köszvény akut rohamában a fehérvérsejtek az ízületbe vándorolnak, és megeszik a húgysav kristályait. Az erőszakos gyulladásos reakciót nagyszámú gyulladásos anyag indítja el, amelyet ez vonz. Még a paplan vagy a harisnya könnyű érintése is gyötrelmesen fájdalmas. A köszvény akut rohamát gyakran a túlzott evés és ivás, de a koplalás is kiváltja. Különösen akkor, ha a böjtöt a jéghideg italok fogyasztása szakítja meg.

A betegség első előfordulásakor általában a nagylábujj két metatarsophalangealis ízületének egyikét érintik, ritkábban a térdízületet.

Krónikus köszvény. Az akut köszvényes rohamok és a tünetmentes periódusok váltakozása jellemzi. Az ízületek megsemmisülnek, az ízületek deformációja, valamint a lábujjak és az ujjak eltérései kísérik. Gyakran szintén Köszvényes csomók (Gouttophi) látható, ami a húgysavkövek fokozott lerakódásának tulajdonítható - a csontokban és a lágy szövetekben is.

Vese érintettség. A hiperurikémia károsíthatja a vesét is, amikor a húgysav kristályosodik a vesében. A húgysav-kristályok húgysavköveket képeznek, egyfajta vesekövet, végül krónikus köszvényes vese krónikus veseelégtelenséggel.

Ezt meg kell különböztetni a húgysav által okozott akut vesekárosodástól, amely akut urát nephropathia: A húgysav tömegesen kicsapódik a veseszövetben, és hirtelen akut veseelégtelenség lép fel. Ugyanez történik akkor is, ha erősen koncentrált savas vizelet képződik - nyomon követhető az elégtelen ivásig.

Ezt teszi az orvos

Diagnosztikai bizonyosság. Az akut köszvényes roham annyira jellemző, hogy az orvos csak az érintett ízületet vizsgálva ismeri fel (vizuális diagnózis). Az orvos vért vesz, mert a megnövekedett húgysavszint a vérben megerősíti a diagnózist. Más vérértékek felhasználásával értékeli a betegség lefolyását és ellenőrzi a veseműködést.

A genny (tályog) felhalmozódásával járó bakteriális ízületi gyulladást ritkán nehéz megkülönböztetni a köszvény támadásától, majd a további tisztázás érdekében az ízület lyukasztására van szükség a szinoviális folyadék (defekt) eltávolításához. Csak a köszvény akut rohamában találhatók az ízületi defektusban a húgysav kristályok, amelyek a fehérvérsejtekben találhatók.

terápia. A kezelés célja a húgysavszint tartós csökkentése 5,5 mg/dl körüli értékre.

A hiperurikémia terápiája. Ha csak a húgysavszint emelkedik (8,5 és 9 mg/dl között), vagyis nincs akut köszvényes roham, akkor általában elkerülik a gyógyszeres kezelést. A betegnek megváltoztatnia kell életmódját (alacsony purintartalmú étrend). Kivételt képez a kemoterápia következtében fellépő hiperurikémia, mert fennáll a tumor lízis szindróma veszélye: A daganat felbomlása miatt a vérben felszabaduló sejtkomponensek mennyisége meghaladja a vesék kiválasztási képességét. Az eredmény az ásványi anyag egyensúlyhiánya és az anyagcserezavarok; mivel vészhelyzetről van szó, gyors intézkedésre van szükség. A gyógyszereket általában itt írják fel.

A köszvényes roham terápiája. Ha a húgysavszint meghaladja a 9 mg/dl-t, és köszvényes rohamok vagy vesekövek egyszerre fordulnak elő, az étrend megváltoztatása mellett gyógyszeres kezelésre van szükség. Mindenekelőtt a nagyon súlyos fájdalom fájdalomcsillapítókkal (NSAID) történő kezelése az első.

A húgysav kövek gyógyszeres eltávolítása a vesékből a betegek kétharmadában lehetséges gyógyszeres kő eltávolítás formájában több hónapon keresztül.

A prednizolont és/vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentőket az akut köszvényes rohamok kezelésére használják. A kolchicint (az őszi krókuszból nyert citotoxint, pl. Colchicum-Dispert®) csak másodlagos megoldásként alkalmazzák mellékhatásai miatt. Ha az orális gyógyszeres kezelés nem működik kielégítően, akkor a kortizont alternatív módon is be lehet fecskendezni az ízületbe (intraartikuláris ízületi injekció). Ugyanakkor fokozott a fertőzés kockázata, ezért ezt az intézkedést csak kivételes esetekben alkalmazzák.

Kábítószer-megelőzés. Az akut köszvényes roham kezelése után meg kell akadályozni a további rohamokat. Két gyógyszercsoport áll rendelkezésre ehhez:

Uricostatikumok, például allopurinol (Zyloric®): Biztosítják, hogy kevesebb purin termelődjön az anyagcserében, és ezáltal gátolják a túl sok húgysav képződését; ők az első választás.
Uricosurikumok, például benzbromaron és probenecid (probenecid Weimer®): Elősegítik a húgysav kiválasztását a vesén keresztül. Mivel a köszvényes betegek veséje gyakran károsodott, az urikozurikus szerek kockázatosak.

előrejelzés

A köszvény esetében a prognózis a terápiától, a betegség lefolyásától és a felfedezés idejétől függ, mert minél korábban diagnosztizálják, annál jobbak a kilátások - pl. B. kezdeti hiperurikémia stádiumában. Ha a betegség krónikusan lefutott már az ízületek változásával, fennáll a tömeges mozgáskorlátozások (rokkantság) veszélye, vesekárosodás esetén pedig még dialízis is szükséges.

Önsegítés

Akut roham esetén tartsa mozdulatlanul az érintett ízületet, és hűsítő borogatással (pl. Alkohollal) enyhítse a fájdalmat.
Kerülje az extrém táplálkozási helyzeteket, például az éhezést vagy a falánkságot, mivel ez még jobban növeli a húgysav szintjét.
Kerülje az alkoholt (különösen a sört) és a purinban gazdag ételeket (főleg a belső szerveket, a májat, a vesét), különösen, ha rutinvizsgálat során megemelkedett húgysavszintet mértek.
Az alacsony purintartalmú étrend kezdetén van értelme mérlegelni a hús vagy a hal adagjait, mivel az adagok méretét általában alábecsülik.
Igyon eleget, legalább napi két litert. Ez megakadályozza a vesék gyengülését, mert a húgysav jobban ürül.

Kiegészítő gyógyszer

A köszvény akut rohamában a kiegészítő orvosi intézkedések kevéssé segítenek.

Hűtési alkalmazások. A gyógyszeres terápia mellett a megfázásos alkalmazások segítenek enyhíteni a fájdalmat. Ajánlott pl. B. hideg fürdők vagy jégcsomagolások, amelyeket lepedőbe csomagolva az érintett területre helyezik.

homeopátia. Egyes köszvényes betegeknél a homeopátiás szerek alkalmazása beváltnak bizonyult, pl. B. Bryonia vagy Belladonna.

Fizikoterápia a krónikus köszvényben a reumás ízületi gyulladásban is alkalmazott intézkedéseken alapul (önsegítés).

Hő alkalmazások. Krónikus köszvény esetén olyan hőkezelések, mint az izzadókúrák, iszappakolások vagy iszapfürdők támogatják a szokásos terápiás intézkedéseket.