A gyulladásos emésztőrendszeri betegségek csont megnyilvánulásai; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a csontkárosodás előfordulását Crohn-betegség, UC és lisztérzékenység esetén
  • Ismerje a gyulladásos emésztőrendszeri betegségek kezelésének és kezelésének csontkövetkezményeit
  • Ismerje a diagnosztikai módszereket
  • Ismerje a terápiás kezelés alapelveit

Teszteld magad

A 6 erősség

  1. Krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) és felnőttkori celiakia esetén az oszteoporotikus törések előfordulása körülbelül 40% -kal nő.
  2. A törések fő kockázati tényezői az 50 évnél idősebb életkor és az alacsony BMI.
  3. A csont ásványi sűrűségének csökkenését osteo-densimetriával (DEXA) kell kutatni a celiakia bármely életkorában és kortikoszteroidokkal kezelt IBD terápiás kezelésében. Más esetekben a csontritkulás kockázati tényezőinek jelenlététől függ.
  4. A bioterápiák alkalmazása az IBD alatt reményt jelent a törések csökkentésére, különösen a kortikoszteroid terápiával összefüggésben.
  5. A megelőző kezelés a kockázati tényezők, köztük a tápanyagok, a kalcium és a D-vitamin hiányának kijavításán alapul.
  6. A csontritkulás gyógyszerei biszfoszfonátokkal az egyetlen kezelés, amelyet jelenleg IBD és cöliákia esetén értékelnek.

Bevezetés

Csontszövődmények várhatók krónikus gyulladásos bélbetegségben (IBD) és cöliákiában felnőtteknél, mivel ezekben a feltételekben az oszteoporózis különféle elismert kockázati tényezői vannak. A csontritkulás előfordulását régóta rosszul vagy rosszul értékelték nem prospektív, ellenőrizetlen, nagyon különböző populációkra kiterjedő vizsgálatokkal, ami 5–70% között változó, széleskörűen eltérő eredményekhez vezetett. A legújabb metaanalízisek pontosabb értékelést nyújtanak a törések, az oszteoporózis és a densitometrikus osteopenia prevalenciájáról. A fiziopatogén mechanizmus és a különböző kezelések szerepe jobban ismert. A bioterápiák hatását értékelik.

Osteopenia

Az osteopenia az egyik rizikófaktor (dohány, kortikoszteroid terápia, alacsony BMI, menopauza) az oszteoporotikus törésre.

A denzitometrikus osteopenia becslése szerint Crohn-kórban 36%, UC-ban pedig 28% (5). Beaujon-ban végzett vizsgálatunk során a betegek 34,3% -ánál észleltek osteopeniát. A betegek 72% -ában volt D-vitamin-hiány.

Fiziopatogén mechanizmus és kockázati tényezők

Az osteoporosis eredete az IBD-ben multifaktoriális (3). A gyulladás szerepe jobban érthető.

A gyulladás szerepe

Az emésztőrendszeri gyulladás a limfociták aktivációjához és a gyulladásgátló citokinek, elsősorban a TNF alfa és az IL 6 termeléséhez vezet, amelyek aktiválják a RANK L termelését és ezáltal stimulálják az oszteoklasztok differenciálódását, képződését és aktiválódását, de a csontképződést gátló szklerosztin ( 8.) Ezt a jelenséget patkányok gyulladásos vastagbélgyulladásának modelljeiben reprodukálták (9).

Míg a gyulladásnak van elméleti szerepe, gyenge és alacsonyabb, mint a krónikus gyulladásos reumában, például a reumás ízületi gyulladásban vagy az AS-ben. A Targownik (Monitoba tartományi kohorsz) kanadai tanulmánya 1230 beteg BMD-jét 45 000 IBD nélküli beteg BMD-jével hasonlította össze. Ez azt mutatja, hogy a gyulladás gyengén befolyásolja a BMD-t, ha figyelmen kívül hagyunk más kockázati tényezőket (életkor, BMI, nem, kortikoszteroidok), a gyulladásos megbetegedéseknek tulajdonítható T-pontszám csupán -0,05 és -0,11 közötti jelentős csökkenésével (10).

Az IBD-vel kapcsolatos hajlamosító tényezők a súlyosabbak a montreali osztályozás (11) szerint, mint az aktivitás. Crohn-betegségben a férfi nem, az életkor> 50 év, az átható karakter és a perineális érintettség a BMD csökkenését elősegítő tényezők, míg UC-ben a férfi nem, a bal vastagbél érintettsége és kortikoszteroidok használata.

A bél mikrobiota szerepet játszik a bélgyulladásban, és a Th17 limfocitákon és citokineken keresztül kölcsönhatásba lép a csont átalakításának szereplőivel. A csontritkulásra gyakorolt ​​hatása nem ismert (12).

Valamennyi vizsgálatban az 50 év feletti élet az osteoporosis kialakulásának tényezője. Ez tükrözi a betegség időtartamát, számos kezelés alkalmazását, lehetséges anatómiai következményeket, endokrin rendellenességeket (nevezetesen a menopauzát és a csontok öregedését) (2,10).

Ezzel szemben, amikor a betegség 18 éves kora előtt kezdődik, a BMD csökkenése nagyobb lehet, mert a csonttömeg felhalmozódása során következik be. Leggyakrabban azonban remisszió alatt visszafordítható.

Alacsony testtömeg-index (50 év

csont

2. ábra Eszköz az FRAX pontszám kiszámításához (egyéni törésveszély)

3. ábra A terápiás beavatkozás küszöbértéke az FRAX pontszámgörbe szerint az életkor függvényében