A hasi fájdalom ultrahanggal feltárva a konzultáció vagy a születése során

Értse meg az ultrahang helyét az akut vagy nem akut hasi fájdalom feltárásában
Ismerje a technika határait
Ismerje az ultrahang technikai fejlődését (ultraportálható eszközök, ultrahang táblagépen és okostelefonon)

Kulcsszavak: "klinikai" vizsgálat, hatékony és validált

Ultrahang 2017-ben? Mi a helyzet ?

A radiológusok számára kevésbé elérhető, de pénzügyileg könnyen hozzáférhető új ultrahang született, az úgynevezett "echoszkópia" (a sztetoszkóppal analóg módon), amely a hordozható, sőt ultraportálható berendezéseknek köszönhetően klinikai eszközzé vált. A kezdeti klinikai vizsgálat részeként helyezkedik el. Értékelése vitathatatlan hatékonyságot mutat a kezdeti diagnózis és a terápiás eljárások pontosságának optimalizálásában, korlátozott képzés árán.

Ez a kontextus arra késztette az új szakterületeket, hogy szorosan érdeklődjenek az ultrahang vagy az echoszkópia iránt (sürgősségi orvosok, altatók, háziorvosok, reumatológusok, sebészek, gyógytornászok stb.). A legjobban felépített specialitás manapság a sürgősségi orvosoké, akik hasi, mellkasi vagy létfontosságú vészhelyzetekkel szembesülnek a politrauma áldozataiban. A páciens ágyában azonnal elérhető hordozható ultrahang bebizonyította hatékonyságát (point-of-care ultrahang vagy POCUS). Két helyzet mutatja a sürgősségi echoszkópia alkalmazásának fő előnyét: a hemodinamikai állapot jellemzése és a hasi munka. Az Amerikai Sürgősségi Orvostudományi Főiskola 2001 óta minden sürgősségi hallgató számára FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) ultrahangos képzést ajánl.

Mi a helyzet a gasztroenterológiában ?

Becslések szerint a gasztroenterológusok 50% -a 2001-ben felszerelt. A veszteségesnek tekintett gépek gyakran régiek, és nem mindig rendelkeznek felszínes szondákkal, amelyek elengedhetetlenek az emésztési ultrahanghoz. A HGE-látogatást azonban az esetek mintegy 85% -ában a klinikai tünetek motiválják, és amikor a vizsgálat eldől, a betegek csak 10% -ának van ultrahangja. [1] Ezenkívül ezen betegek 40% -a először, 33% -a pedig szoros nyomon követésre érkezik. Ezeknek az adatoknak a 2017-es aktivitásra való extrapolálásával az „echoszkópia” alkalmazása a hasi fájdalom etiológiai diagnosztizálásához, az IBD/TFI differenciáldiagnosztikához vagy a gyulladásos betegségek kezelése alatti progresszív monitorozáshoz csaknem minden másodikban hasznos lehet. betegek. Egy megfizethető befektetés árán, amely most megtérül havi 8 felsorolt vizsga alapján, csak sajnálhatjuk, hogy az ultrahangos IUD-on keresztül könnyen elérhető ultrahang-képzést nem integrálják a DES-be, és egyetlen gasztroenterológus sem folytatja továbbképzését.

Összehasonlíthatjuk-e az ultrahang és az echoszkópia eredményeit? ?

A két vizsga között csak 3 különbség van.

Először is az úgynevezett hordozható berendezések minősége. A nagy márkák a hordozható eszközök sorozatát fejlesztették ki az elmúlt 5 évben, figyelembe véve a nagyobb eszközök technikai megoldásait. Az evolúció olyan, hogy a jó minőségű mobil berendezések egyenértékű képeket adnak, mint az előző generáció középkategóriás ultrahangos rendszere. Egy 2016-os teszt, a forgalomba hozatal előtt, egy 20 000 eurós eszközzel egyenértékű képeket adott, mint egy 3-szor drágább, mindössze 2 éves készülék képe! Elsősorban a mikroprocesszorok erejéhez kapcsolódva képzelhetjük el, hogy ezeknek a hordozható eszközöknek a fejlődése követni fogja telefonjaink fejlődését, rivalizálva, majd meghaladva a régi digitális fényképezőgépeink minőségét. Csak a hiperspecifikus ultrahanghoz lesz szükség csúcskategóriás eszközökre (kvantitatív Doppler, szöveti jellemzés, kontraszt, elasztográfia, 3 D, CT-csatolás).

Másodszor, képzés. Az ultrahanggal leegyszerűsítve az értékelés azt mutatja, hogy a hatékonyság a tapasztalatokkal növekszik, és hogy a hasi fájdalom értékelésekor az 500 vizsgálat küszöbértéke elegendőnek tekinthető a szakértő szonográfuséval egyenértékű kompetencia megszerzéséhez. Emlékeztetőül: Franciaországban kiváló ultrahang-IUD és ultrahang technikák (has és emésztőrendszer) léteznek 1 év alatt, 3 nap elméleti tanítással és 30 általános ultrahangos műszakkal egy validáló osztályon (a területre kiterjedve), amely lehetővé teszi, hogy legyen az alapképzés. Franciaországban nincs kötelező képzés ultrahang készítésére.

Harmadszor, a vizsgára szánt idő. A közvetlen klinikai célkitűzés középpontjában az echoszkópia figyelmen kívül hagyhatja a szisztematikus vizsgálat számára elérhető elváltozást. Nehéz formalizálni az üzemeltető befektetését, de el tudjuk képzelni, hogy a felsorolt aktusokban történő értékelésével (reménykedhetünk!) A minőségi referenciaértékeket közzé lehet tenni, ahogy a sürgősségi orvosok esetében is tették. Ilyen feltételek mellett, egyenértékű anyag esetén, elegendő képzés és fordított idő árán, ebben a jelzésben már nincs tényleges különbség a két vizsga között.

Mennyire hatékony az ultrahang hasi fájdalom esetén ?

5 napnál rövidebb hasi fájdalom esetén a klinikai és biológiai vizsgálatok csak az esetek kevesebb mint 50% -ában teszik lehetővé a megbízható diagnózist. A D2 felmérése a diagnózis 35% -át megkérdőjelezi a terápiás módosítások 19% -ával, beleértve a késleltetett műtét 5% -át! Az esetek több mint felében (18%) és a terápiás változások 2/3-ban az ultrahang felelős a diagnosztikus helyreállításért [2]. Az ultrahangdiagnózis az esetek 53–83% -ában a végső diagnózis, minden etiológia együttvéve, de különösen az esetek 70% -ában, amikor a beteget sürgősnek minősítik [3]. A CT-vizsgálat továbbra is kiváló, 89% -os végleges diagnózissal [3].

Az ultrahanggal kapcsolatos fő kritika az "üzemeltetőtől függő" költséghatékonyság, a diagnosztikai hibáktól vagy a tapasztalat hiánya miatt bekövetkező késedelemtől való félelem miatt. Valójában ezt a határt nagyban ellensúlyozza annak azonnali elérhetősége és csak a pozitív diagnózis figyelembevétele. A nem járulékalapú vizsgálat a szokásos feltárásokat, főként a CT-t eredményezi, ugyanazon időkereten belül, mint az ultrahang nélküli klinikai vizsgálat, tehát a páciens szerencséjének elvesztése. Ezenkívül számos mű idézi fel e technika gyors elsajátítását. A sürgősségi osztályon végzett tanulmány azt mutatja, hogy egy 4 hetes ultrahang-képzés 8% -kal növelheti a klinikai diagnózis relevanciáját [4]. Az idősektől való tanulás 50% ultrahang után 33% -os, 200 után 57% -os javulást tesz lehetővé az ultrahang diagnózisban. Képzett sürgősségi orvosok esetében vizsgálataik érzékenysége megközelíti a szakértő szonográfusokét a hasi fájdalom összefüggésében [6], nincs szignifikáns különbség, ha az operátornak több mint 500 vizsgálata van [7].

Számos tanulmány hasonlította össze a kezelést: „első ultrahang” és „szisztematikus szkenner”. A legteljesebb vizsgálat - több mint 1000 betegnél, akut hasi fájdalom (2000IU) miatt sürgősen konzultálnak sac intrauterin terhesség nélkül - erősen jelzi a GEU-t (95% -os specificitás) [17]. A túlnyomórészt isthmás vagy ampullás rendellenességek felismerése szakértelmet és gyakran hüvelyi vizsgálatot igényel. Ezért szisztematikusan kérnie kell a Beta hCG-t egy nőtől a nemi szervi tevékenysége során, és ha kétségei vannak, forduljon szakemberhez. A patológia többi része magában foglalja a cisztás patológiát, a daganatot, a petefészek torzióit, a szalpingitist, az endometriózist, amelyet tömegként vagy effúzióként azonosítanak, és amelynek ultrahang gyanúja a beteg szakorvosához irányítja.