A herék sérve - gyógyászati szempontok
Héjas sérv és egyéb sérvek - Mivel a herezis sérv scrotalis sérvként is ismert, ezért először a "sérv" kifejezést tárgyaljuk. A sérv köznyelven "törésként" is ismert. Ez úgy értendő, hogy a hashártya kiemelkedését jelenti a hasfal résén (külső törés) vagy a rekeszizomban (belső törés). A hashártya képezi a herniális zsákot, és tartalmazhatja a bél részeit vagy a bél külsejét borító nagy hálózatot, vagy megtölthető folyadékkal. Sokkal ritkábban a belek a hasüreg belsejében lévő peritoneum zsebében rekednek. A lakosság körülbelül négy százalékánál sérv alakul ki életük egy pontján. A frakciók tehát a műtét során a leggyakoribb betegségek közé tartoznak, ennek megfelelően a törési műveletek a leggyakoribb műtéti beavatkozások. Főleg gyermekkorban és 40-50 év között fordulnak elő. Szinte kizárólag fiúkat és férfiakat érint.
Herezis sérv - milyen típusú sérveket különböztetünk meg?
A megjelenés helye szerint a sérvnek több típusa van:
Hogyan keletkeznek sérvek?
A hashártya egy vékony szövetréteg, amely biztosítja, hogy a hasi szervek egymáshoz csúszhassanak és ezáltal lehetővé tegyék a bélműködést. Ha a hasüreg egy izomrésen keresztül kerül ki a hasüregből, hernialis tasak jön létre, amelyen keresztül a hasi szervek kifelé érnek. A hasfal kötőszövete nem reagál elég rugalmasan a hasüregben fellépő nyomásnövekedésre, és kidudorodik vagy elszakad.
Törések akkor fordulnak elő, ha a hasi nyomás különösen élesen megnő. A gyakori sajtolás székrekedés vagy vizelési nehézség esetén gyakran felelős a törésekért. A tartós tüdőbetegségekkel járó köhögés is ehhez vezethet.
Az elhízás, az időskor és a korábbi terhesség is kedvező tényezőnek számít a törések kialakulásában.
Milyen panaszokat okoznak a sérvek?
A kisebb törések gyakran eleinte nem okoznak kellemetlenségeket, csak akkor, ha a hasizmok erősen megfeszülnek, fájdalom léphet fel az izmokban rekedt hashártya vagy bélrészek miatt. Az érintettek élesnek és szúrónak érzik a fájdalmat. Idővel tartós fájdalom alakul ki a törésponton. Székrekedés vagy hasmenés, néha vér lehet a székletben. A betegek általános betegségérzetben szenvednek, és hatékonyságuk csökken.
Veszélyessé válik, ha a hashártya és a belek beszorulnak a herniális nyílásba, és leválnak a vérellátásról. (bebörtönzött sérv). Bélelzáródás alakulhat ki, és az érintett bélszakasz elhalhat, ami életveszélyes lehet. Valódi vészhelyzet, amelyet azonnal meg kell operálni.
Az orvos felkéri a beteget, hogy állva nyomja össze vagy köhögjön, hogy a hernial sac látható legyen vagy érezhető legyen a kilépési pontján. Ellenőrzi az újrapozícionálhatóságot, vagyis azt, hogy a herniális tasak kézzel visszahúzható-e a herniális nyíláson keresztül a hasba. A sérv helyét és nagyságát ultrahangvizsgálattal pontosan azonosítják, és a sérv tasakjának tartalmát felmérik. Ha az ultrahangvizsgálat során nem lehet egyértelműen megállapítani a diagnózist, röntgen vagy számítógépes tomográfia ad pontosabb információkat.
A belső törések röntgensugárral, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással azonosíthatók és értékelhetők, valamint laparoszkópiára is szükség lehet.
A szokásos terápia a műtét. A hasfal rései nem záródnak le önmaguktól. A sérv felhasználható az új sérvek megelőzésére ugyanazon a területen. A herniális nyílásnál lévő nyomólap megakadályozza a bél kiesését. A rácsos tartó azonban nem alkalmas állandó használatra. Csak akkor kell megfontolni a sérv kialakulását, ha a művelet nem lehetséges vagy nem kívánatos. Az inguinalis herniák általában veleszületettek a gyermekeknél, és a diagnózis megállapításakor azonnal műtéti kezelést kell alkalmazni.
135
Milyen műtéti lehetőségek vannak?
Különböző műtéti eljárások léteznek, amelyek célja mindig a hernialis port végleges lezárása. A választás a törés típusától, valamint a beteg életkorától és általános állapotától függ. Alapvetően meg lehet különböztetni a nyílt műtéteket és a laparoszkópos módszereket (kulcslyuk-műtét).
Nyílt beavatkozások esetén a törést varrják, gyakran csak helyi vagy regionális érzéstelenítésben, a hasfal egy kis bemetszésén keresztül, megerősítve a varratot az izmok vagy a kötőszövet varrásával vagy egy kis műanyag háló behelyezésével, amely együtt növekszik a környezettel.
A laparoszkópos sérvműtéteket elsősorban ismételt és korábban műtött töréseknél alkalmazzák. Műanyag hálót helyeznek a hashártya belsejébe vagy annak külsejére a herniális nyílás felett, és ott rögzítik. A laparoszkópos műveleteket mindig általános érzéstelenítésben végzik. Vitatott vélemények vannak arról, hogy a laparoszkópos beavatkozások felülmúlják-e a szokásos módszert.
Az erek, az idegek vagy a spermatikus vezeték ritkán sérül meg a műtét során, a legrosszabb esetben a here atrófiája következik be (méretcsökkenés a herék működésének elvesztésével). A műtét után vérzés vagy fertőzés lehetséges, de nagyon ritka is. A késői szövődmény új törés az üzemeltetett helyen. A műtét gyakran ambulánsan lehetséges, de a fájdalom intenzitása eltérő lehet, és jobban kezelhető a kórházban. A heg végleges lezárása és teljes ellenálló képessége csak három-négy hónap múlva érhető el. (N. Koch-Khoury, ORVOSI SZEMPONTOK)