A hiatal sérv működése DocMedicus Gesundheitslexikon
Jelzések (alkalmazási területek)
A sérv típusától függetlenül
- Börtönbüntetés vagy a bebörtönzés nagy kockázata - Ha a bebörtönzés már fenyegető, de főleg, ha jelen van (a sérv elakadása), akkor a hasi sérvet a lehető leghamarabb meg kell műteni a hasüreg fertőzésének megelőzése vagy megfékezése érdekében. Az operációval párhuzamosan antibiotikumokat kell adni.
- Vérzés - A vérzés a műtét indikációja is, a sérv típusától függetlenül.
- Szívelégtelenség - Ha a nyelőcső és a gyomor bejárata közötti elzáródási funkció nem megfelelő, gyomor-nyelőcső reflux léphet fel (az étel visszafolyása a gyomorból vagy a gyomorsav a nyelőcsőbe). A művelet jelzése a mértékétől és a személyes terheléstől függ.
Paraesophagealis sérvek
- A paraesophagealis hiatalis sérvre jellemző a magas progresszióra való hajlam és a szövődmények kockázata, így a diagnózis megerősítésével a műtét indikációja elvégezhető. A szövődmények példaként a vénás torlódást a gyomor fundus (a gyomor egy része) megfojtásáig (fulladás; összehúzódás) nevezhetjük. Ezek a szövődmények gyomorfal nekrózishoz (a gyomor falának halálához) vezethetnek.
- A vegyes típusú sérv általában egy axiális csúszó sérvből származik, amelyben a gyomor szakaszai a megnagyobbodott nyelőcső hiatusán keresztül egyre inkább paraesophagealisan elmozdulnak. A kevert tífusz általában jelzi a műtétet.
Ellenjavallatok (ellenjavallatok)
- Nagyon csökkent általános állapot - Hiatal sérv műtétre van szükség, ha az általános állapot rossz, ha szövődmények vannak, de az előnyöket mindig össze kell hasonlítani a kockázatokkal.
- Rosszindulatú daganatok - A daganatos megbetegedések, mint fogyasztó betegségek (betegségekkel, nem kívánt fogyással járó betegségek) viszonylagos ellenjavallatot jelentenek a műtét számára. Ebben az esetben is össze kell hasonlítani a kockázatot az előnyökkel.
A művelet előtt
Először is pontosan meg kell határozni, hogy a sérv melyik típusa van, és van-e jelzés a művelet végrehajtására. A diagnosztikához többek között röntgendiagnosztikát és endoszkópiát használnak. A röntgendiagnosztika segítségével lehetőség van a felső gyomor régió anatómiájának (fizikai állapotainak) bemutatására. Az axiális hiatal sérv diagnosztizálása endoszkóposan is elvégezhető. Az endoszkópos vizsgálat során azonban nehéz megkülönböztetni a paraesophagealis és a kevert herniákat.
A műtéti eljárások
Az axiális csúszó sérv működése
- Ha van jelzés a műveletre, a Fundoplication Nissen-Rosetti szerint vagy a Toupet szerinti szemifundoplikáció a választott eljárás.A fundoplikáció során a gyomor fundust (a gyomor felső részét) mandzsetta formájában helyezik el a gyomor bejárata körül, és egyedi varratokkal rögzítik. Az eljárást tipikusan laparoszkóposan (laparoszkópia) végzik.
A 90 napos halálozás (halálozási arány) laparoszkópos fundoplikációval 0,08% volt egy svéd országos tanulmányban [5].
Lehetséges Mellékhatások Nissen-Rosetti szerinti fundoplikáció: Egy olyan beteg felmérésében, akiket sok éven át műtöttek (8 és 15 évvel ezelőtt), a meteorizmust állapították meg a leggyakoribb mellékhatásként (a betegek 85% -a); A válaszadók 54% -a értékelte az erőt a második legnagyobb vagy legmagasabb kategóriának. Tekintettel e mellékhatás gyakoriságára, az eljárás előtt meg kell magyarázni ezt a mellékhatást [6].
A paraesophagealis sérv műtéte
- Általános szabály, hogy a parazofagealis sérv műtéti kezelése érdekében a sérvzsákot gyakran a helyén hagyják, csak a herniális rést kell teljesen lezárni. Mivel a paraesophagealis sérvek többségének közös szünete van, nehéz a sérv lezárása. Lehetőség van egy fundopexia elvégzésére a hernialis rés lezárásának fedezésére, amelyben a gyomor felső részét vagy a rekeszbe vagy a nyelőcsőbe varrják.
Vegyes sérvműtét
- A paraesophagealis kevert sérv alapvető terápiás elve a prolapsusos (herniált) gyomor tartós visszahelyezése (hátrafelé történő elmozdulása).
A műtét után
A hagyományos műtéti technikák alkalmazásával az élelmiszer-absztinenciát (ételmentességet) két-három napig kell megfigyelni, hogy ezután lassú étrend következhessen. Laparoszkópos eljárás esetén azonnali étrend lehetséges.