A hiperglikémia kezelésének frissítése 2-es típusú cukorbetegségben - Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
Első farmakológiai választás: metformin
Hacsak nincs ellenjavallat, vagy ha a biguanid emésztési szempontból nem tolerálható, a metformint 2015-ben és 2012-ben is az első farmakológiai választásnak tekintik a T2DM kezelésében. A veseelégtelenség klasszikus ellenjavallat, és a metformint a hivatalos utasítások szerint el kell kerülni, ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 60 ml/perc. A 2012. évi állásfoglalás már elismerte, hogy a metformin gondos alkalmazása elfogadható a glomeruláris szűrési sebességig (30 ml/perc), feltéve, hogy csökkentik a napi adagot és rendszeresen ellenőrzik a vesefunkciót. 1,2 Ezt az álláspontot 2015 frissített változata is megerősíti. 3,4 Egyre inkább úgy tűnik, hogy a metformint túl sokáig kerülik a veszélyeztetettnek tekintett betegcsoportokban, amikor hasznosnak bizonyulhat, ha alkalmazzák helyesen, 10 beleértve a szívkoszorúér T2D-t vagy a szívelégtelenséget. 11.
A metformin ezen első választását azonban megkérdőjelezik. 12 Valójában a bizonyítékok szintje a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából viszonylag alacsony, és főként az elhízott T2DM betegek korlátozott alcsoportjának eredményein alapul, akiket a híres Egyesült Királyság Prospektív Diabetes Tanulmányába (UKPDS) vettek fel. 13.
Egyéb első és második generációs orális antidiabetikumok
Szulfonamidok
Meg kell jegyezni, hogy a glinideket (repaglinid, nateglinid), amelyek hatásmechanizmusa hasonló a szulfonamidokéhoz, de kedvezőbb farmakokinetikájúak, 2015-ben, mint 2012-ben, nem említették kifejezetten az ADA-EASD állásfoglalásában. 3.4
Glitazonok
Alfa-glükozidáz inhibitorok
Az alfa-glükozidáz inhibitorok, amelyek közül a legismertebb az akarbóz, nem tartoznak az egymást követő ADA és EASD pozíciókba, így 2015-ben sem. 3,4 Ezt a gyógyszercsoportot Európában és az Egyesült Államokban viszonylag kevéssé használják, és a bizonyítékok szintje, a mai napig viszonylag alacsony, különösen a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények csökkentése szempontjából. Az akarbózt azonban ázsiai országokban széles körben használják, jó emésztési biztonsággal és tolerálhatósággal. Egy nemrégiben végzett metaanalízis, amely a metformint és az akarbózt hasonlította össze, a közvetlen összehasonlító vizsgálatokban a két gyógyszer meglehetősen összehasonlítható hatékonyságát mutatta ki a glikémiás kontroll szempontjából, de az akarbóz közvetett összehasonlító vizsgálatokban valamivel alacsonyabb hatékonyságot mutatott. 21