A hólyagkövek okai, tünetei, kezelése - NetDoktor

Sophie Matzik a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

Hólyagkövek vizeletkő a húgyhólyagban. Általában magában a húgyhólyagban képződnek, például amikor a vizelet vizelés közben nem tud szabadon áramolni. A vizeletkövek a vesemedencéből az ureteren keresztül a húgyhólyagba is szállíthatók. Sok esetben a hólyagköveket önállóan öblítik ki a testből, de néha műtéti úton vagy speciális technikákkal kell eltávolítani őket. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a hólyagkövekről.

Hólyagkövek: leírás

Általában a vizeletkő szilárd, kőszerű szerkezet (concrement) a húgyúti traktusban. Ha van vizeletkő a húgyhólyagban, akkor ezt a konkrementumot hólyagkőnek nevezik. A húgyhólyag tartályként gyűjti össze a vizeletet, és a speciális izmoknak köszönhetően lehetővé teszi, hogy tetszés szerint felszabaduljon. A hólyagkövek kialakulhatnak magában a húgyhólyagban (elsődleges hólyagkövek), vagy a vesében vagy az ureterben keletkeznek, és végül a vizelet folyamatos áramlásával (másodlagos hólyagkövek) kerülnek a hólyagba. A vizeletkő tünetei mindkét típusban azonosak.

Hólyagkő akkor fordul elő, amikor bizonyos kőképző sók kristályosodnak a vizeletben. Ez általában akkor történik, amikor a szóban forgó só túl magas koncentrációban van a vizeletben, és így meghaladja az oldhatósági küszöböt. Ha a só szilárd kristályt képez (concrement), akkor az idő múlásával egyre több réteg rakódik le rá, így a kezdetben kicsi concrement egyre nagyobb vizeletkővé válik.

A só típusától függően az orvosok megkülönböztetik:

Kalcium-oxalát kövek (az összes vizeletkő 75 százaléka)
"Struvit kövek" magnézium-ammónium-foszfátból (10%)
Urátkövek a húgysavból (5 százalék)
Kalcium-foszfát kövek (5 százalék)
Cisztin kövek (ritka)
Xantin kövek (ritka)

A különféle kőfajták megkülönböztetése nemcsak tisztán tudományos okokból történik. Inkább a különböző kőfajták okaik, diagnózisuk és kezelésük tekintetében különböznek egymástól. Például a röntgenfelvételen csak a kalciumban gazdag, "röntgensugárzást nem okozó" kövek ismerhetők fel, vagy csak bizonyos vizeletkövek, amelyek a vizeletet lúgosítják, újra feloldhatók.

A hólyagkövek minden korosztályban megjelenhetnek. Az idősebb és túlsúlyos emberek azonban hajlamosabbak a hólyagkövekre. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. Férfiaknál a hólyagkövek nagy részét a prosztata jóindulatú megnagyobbodása (BPH) okozza.

Sok esetben a hólyagkövek nem okoznak kellemetlenségeket, és önmagukban a vizelettel öblítik ki a testből. Ha azonban a húgykövek eltömítik a húgycső kijáratát, vagy túl nagyok ahhoz, hogy önmagukban áthaladjanak a húgycsövön, orvosi vizeletkő eltávolításra van szükség. A vizeletkő csipszes cisztoszkópia során vagy az úgynevezett sokkhullám-terápia (ESWL) alkalmazásával zúzódhat le. A keletkező csomók ezután elég kicsiek ahhoz, hogy kiürüljenek a vizeletárammal. Megfelelő művelet csak néhány esetben szükséges nagyon nagy hólyagkövek esetén. Az új hólyagkövek megelőzése érdekében az eltávolítás mellett fontos az ok megszüntetése.

Hólyagkövek: tünetek

A hólyagköves embereknek gyakran nincsenek tüneteik. Az, hogy a hólyagkövek okoznak-e tüneteket, elsősorban attól függ, hol van és mekkora a kő. Ha szabad a hólyagban, a vizelet akadálytalanul áramolhat a húgycsövön (húgycsövön) keresztül. Ebben az esetben nincsenek különleges tünetek. Ha viszont szilárdan az alsó hólyagfalhoz ül, és mérete miatt eltömíti a húgyhólyag kimenetét a húgycsőig, akkor tünetek alakulnak ki. A tünetek egyrészt a gyakran éles szélű húgyhólyagkő okozta nyálkahártya-irritációból, másrészt a gyakran a vesékig felhalmozódó vizeletből származnak. A hólyagkő jellegzetes tünetei a hirtelen fellépő, kócos kismedencei fájdalmak, amelyek a szélekbe sugározhatnak. Vizelés közben fájdalmat is tapasztalhat, a vizeletáram hirtelen leállhat, és a vizelet véres lehet. Gyakran állandó vizelési igény is van, kis mennyiségű vizelettel kombinálva vizeléskor (pollakiuria).

A tünetek mennyire súlyosak, a hólyagkő méretétől függ. A kisebb húgyúti kövek általában csak részben akadályozzák a húgycső nyílását, és mégis egy bizonyos mennyiségű vizeletet engednek át. Nagyobb kövek esetén egyre kevesebb vizelet távozhat a húgycsövön keresztül, így a tünetek általában a kő méretével együtt nőnek. Ha a húgycső teljesen eltömődött, akkor a húgyhólyagban felhalmozódik a vizelet, amely az uretereken át a vesékig terjedhet. Ezt a helyzetet, amelyben a vizeletürítés már nem lehetséges, az orvosok vizeletretenciónak vagy ischuriának nevezik.

Ezen tünetek mellett sok szenvedő növekvő nyugtalanságot is tapasztal. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az érintettek öntudatlanul keresik azt a testhelyzetet, amelyben a fájdalom alábbhagy. Így állandóan fekvő helyzetből álló helyzetbe váltanak, vagy körbejárnak. A fájdalom hányingerhez, sőt hányáshoz is vezethet.

Ha vizeléskor fájdalmat észlel, vagy szokatlan, görcsszerű fájdalmat észlel a has alsó részén, a legjobb, ha azonnal orvoshoz fordul, és tisztázza az okát. Ha a vizelet felépül a vesékig, akkor tartósan károsíthatja a vesét.

Hólyagkövek: okok és kockázati tényezők

A hólyagkövek ásványi sókból állnak, amelyek normálisan feloldódnak a vizeletben, és ezzel kiürülnek a testből. Bizonyos körülmények között ezek az ásványi sók felszabadulhatnak a vizeletből ("kicsapódnak"), és megtelepedhetnek a húgyhólyagban. A fejlődés kezdetén a hólyagkövek nagyon kicsi, kristályszerű szerkezetek. Gyakran további sók hozzáadásával folyamatosan növekednek.

Az orvosok megkülönböztetik elsődleges és másodlagos hólyagkövek. Az elsődleges hólyagkövek magukban a húgyhólyagban, a másodlagos hólyagkövek a felső húgyúti szervekben, például a vesékben vagy az ureterekben keletkeznek, és a vizelettel a hólyagba kerülnek. Az elsődleges hólyagkövek azonban sokkal gyakoribbak, mint a másodlagos hólyagkövek. Ha a vizeletkő leválik a veséről vagy az ureterről, általában olyan kicsi, hogy gond nélkül ürülhet ki, és nem akad el a hólyagban.

Leginkább a hólyagkövek akkor alakulnak ki, ha a húgyhólyag áramlása akadályozott (elsődleges hólyagkövek). Ennek eredményeként a vizelet hosszabb ideig marad a hólyagban, aminek következtében az ásványi sók kicsapódnak, és ezáltal vizeletkövek keletkeznek. Gyakran ez a húgyutak gyulladását is okozza, ami viszont ösztönzi a hólyagkövek kialakulását.

A vizeletkiáramlási rendellenesség tipikus oka a prosztata megnagyobbodása vagy a neurogén hólyagürítési rendellenesség: a prosztata jóindulatú megnagyobbodása (BPH) nagyon gyakori megállapítás az idősebb férfiaknál. Még a neurológiai betegségek, például a sclerosis multiplex vagy a paraplegia esetén is, a vízelvezetési rendellenességek hólyagkövek kialakulásához vezethetnek. Ezekben a betegségekben a hólyagizmok összehúzódása és ezáltal a vizelés (vizeletürítés) gyakran károsodik.

Húgyúti fertőzés esetén a baktériumok megváltoztathatják a vizelet kémiai összetételét, és növelhetik bizonyos anyagok kicsapódásának kockázatát. A magnézium-ammónium-foszfátból álló struvitkövek kialakulását bizonyos baktériumok által okozott húgyúti fertőzéseknek tulajdonítják.

Németországban a kedvezőtlen étrend, amely sok állati zsírt, fehérjét és oxálsavat tartalmazó ételeket tartalmaz, kockázati tényezőnek számít a hólyagkövek kialakulásában. Az oxálsav megtalálható például diófélékben, kávéban, kakaóban, rebarbarában, céklában és spenótban. A kőképző anyagokat, például az oxalátot, a kalciumot, a foszfátot, az ammóniumot és a húgysavat (urát) csak bizonyos mennyiségben lehet feloldani a vizeletben, majd elszállítani a testből. Ha az étellel bevitt mennyiség meghaladja egy bizonyos határt, ez bizonyos anyagok kicsapódásához is vezethet.

A hólyagban lévő idegen testek, például vizeletkatéterek vagy műtéti varratok szintén kockázati tényezők a hólyagköveknél. A baktériumok könnyen tapadhatnak idegen testekhez, és így kiválthatják a húgyúti fertőzést. A fertőzés viszont növeli a hólyagkövek kockázatát.

A hólyagkövek egyéb kockázati tényezői:

Elégtelen folyadékbevitel (tömény vizelet)
egyoldalú étrend túl sok hússal és tejtermékkel
fokozott D3-vitamin-ellátás (pl. vitaminkapszula)
A B6-vitamin és az A-vitamin hiánya
Osteoporosis, amely a kalcium fokozott felszabadulása a csontokból a vérbe
Túlműködő mellékpajzsmirigyek (hiperparatireoidizmus), mivel a vérben megnövekedett a kalciumszint ezen állapottal összefüggésben
túlzott magnéziumbevitel

Hólyagkövek: vizsgálatok és diagnózis

Ha hólyagkövekre gyanakszik, a húgyúti betegségek szakorvosa (urológus) a megfelelő kapcsolat. A nagyvárosokban vannak rezidens urológusok is, akiknek saját gyakorlatuk van, a vidéki területeken az urológusokat általában csak a kórházakban lehet megtalálni. Először a kezelőorvos felveszi a kórtörténetet (anamneses) emelni. Leírja az orvosnak jelenlegi tüneteit és esetleges korábbi betegségeit. Ezután az orvos további kérdéseket tesz fel annak érdekében, hogy részletesebben foglalkozhasson személyes ügyével. Ezek olyan kérdések lehetnek, mint:

Hol szenvedsz pontosan?
Jelenleg problémái vannak a vizelettel?
Volt-e vizelési problémája a tünetek megjelenése előtt?
Van (férfiak) megnagyobbodott prosztata?
Vért észlelt a vizeletében?
Szed-e valamilyen gyógyszert?

Az anamnézis következik fizikális vizsgálat. Például az orvos hallgatja a gyomrot a sztetoszkóppal, majd gondosan megérzi. A fizikai vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy jobban felmérje a hasi fájdalom lehetséges okait, és mely további vizsgálatok szükségesek a tisztázáshoz.

További vizsgálatok:

Húgyhólyagkövek gyanúja esetén általában további vizsgálatokra van szükség. Ehhez, ha a beteg a hólyagkő ellenére is vizelhet, a laboratóriumban a vizeletet kristályok, vér és baktériumok szempontjából vizsgálják. Ezenkívül vérmintát vesznek, amellyel felmérhető a veseműködés és meghatározható a húgysavszint. A vérkép és a véralvadás információt nyújt a húgyhólyag esetleges kísérő gyulladásairól. Ha gyulladás van a testben, a fehérvérsejtek (leukociták) és az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) szintje a vérben jelentősen megnő.

A vizeletkő láthatóvá tehető röntgen- vagy ultrahangvizsgálattal (szonográfia). A röntgenképen azonban csak az úgynevezett „radiopaque” (kalciumtartalmú) kövek láthatók jól. Az urográfia a radiolucens kövek megjelenítésének másik módja. A kontrasztanyagot egy vénába injektálják. Ez eloszlik a testben, és lehetővé teszi a vese és a húgyutak bármilyen kövekkel való láthatóvá tételét. Időközben azonban az urográfiát nagyrészt felváltotta a számítógépes tomográfia (CT). Számítógépes tomográfiával minden típusú kő és a vizelet stagnálása gyorsan és biztonságosan felismerhető.

Egy másik vizsgálati módszer a cisztoszkópia. Rúdszerű vagy katéterszerű műszert integrált kamerával (endoszkóp) helyeznek a hólyagba. Így a kövek közvetlenül felismerhetők az átvitt élő képeken. A cisztoszkópia előnye, hogy a kisebb kövek szépen eltávolíthatók a vizsgálat során. Ezenkívül a húgyhólyagból a vizelet áramlásának elzáródásának egyéb okai, például a daganatok is azonosíthatók.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:

Hólyagkövek: kezelés

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, a kezelés első lépése a fájdalomcsillapító gyógyszer beadása. Sok esetben alapos vizsgálat csak a korábbi fájdalomcsillapítással lehetséges. Tünetmentes hólyagköveket, amelyeket véletlenül egy rutin ultrahang során fedeznek fel, szintén kezelni kell, mivel idővel növekedhetnek és kényelmetlenséget okozhatnak.

Elsősorban a hólyagkő méretétől és helyétől függ, hogy el kell-e távolítania vagy meg kell várnia, amíg spontán elmúlik. A legtöbb esetben a hólyagkő nem igényel különösebb kezelést. A húgyhólyagban szabadon fekvő kicsi (≤ 5 mm) köveket az esetek körülbelül 90% -ában a húgycső révén önmaguk öblítik ki. Bizonyos gyógyszerek (például a tamszulozin) megkönnyíthetik az öblítést, ha például a megnagyobbodott prosztata összehúzza a húgycsövet. Néhány kővel (urátkövek, cisztin kövek) kémiai reakcióval (kemolitolízis) is megkísérelhető a vizeletkövek feloldása vagy csökkentése.

Mindenesetre fontos, hogy sokat igyon, hogy megkönnyítse a kövek eltávolítását. Ha fájdalom jelentkezik (ami gyakran akkor fordul elő, amikor a vizeletkő átcsúszik a húgyutakon), a fájdalomcsillapítók, például a diclofenac segíthetnek.

Ha a kő túl nagy ahhoz, hogy spontán átmenjen, a kő eltömíti a húgycsövet, és így vizelet torlódik fel, valamint ha súlyos fertőzésre (urosepsisre) utaló jelek vannak, a követ műtéti úton el kell távolítani. Az orvos egy csipesz segítségével apróbb köveket apríthat cisztoszkópia során, vagy közvetlenül eltávolíthatja őket. Felnőttek számára csak helyi érzéstelenítőre van szükség a cisztoszkópiához, hogy a monitoron maga kövesse az eljárást. Gyermekeknél az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A hólyagtükör után vagy ugyanazon a napon, vagy a következő két-három napon belül hazamehet.

Az, hogy meddig kell a kórházban tartózkodnia a kezelés után, az eltávolított kő méretétől és attól függ, hogy voltak-e komplikációk az eljárás során. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a cisztoszkópiával is jár kockázatok. Általában fennáll annak a veszélye, hogy a műszerek csírákat visznek be a húgyhólyagba, és gyulladást okoznak. A szervfalak is megsérülhetnek, vagy akár kilyukadhatnak a műszerrel. Ilyen események nagyon ritkák.

Néhány éve az összes beavatkozás többsége nyomáshullámokat használt a kövek megsemmisítésére. Ezt az eljárást extrakorporális lökéshullám-litotripsziának (ESWL) nevezik. Az ESWL-ben a nagyobb köveket lökéshullámok pusztítják el, így a törmelék (most sokkal kisebb) egyszerűen ürülhet a vizelettel. Ha a fájdalom a hólyagkő eltávolítása után is fennáll, ez a hólyag gyulladásának (cystitis) jele lehet. Ezt antibiotikumokkal lehet kezelni.

Nyílt műtéti módszert manapság csak nagyon ritka esetekben alkalmaznak. Szükséges például, ha az orvos az endoszkóppal végzett cisztoszkópia során nem tud bejutni a hólyagba, mert a kő vagy más szerkezet elzárja a húgycsövet vagy a hólyag bejáratát. Például a daganatok néha vizeletkőnek is tűnhetnek a számítógépes tomográfia képén. A daganatok azonban általában teljesen más kezelési módszert igényelnek, így kétség esetén a műtét nyitottabb.

Ha a hólyagköveket a hólyag ürítésének rendellenessége okozta, a kő eltávolítását követően az ok kezelése a fő hangsúly. A férfiaknál a megnagyobbodott prosztata gyakran vezet a húgycső elvezetési rendellenességeihez és az azt követő kőképződéshez. Ilyen esetben először meg lehet próbálni gyógyszerekkel kezelni a megnagyobbodott prosztatát. Nagymértékben megnagyobbodott prosztata vagy visszatérő vizeletkő esetén azonban műtéti beavatkozás javasolt a kőképződés kiváltó okának kikapcsolása érdekében. Ezen eljárás során a prosztata eltávolítása a húgycsövön keresztül történik.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Hólyagkövek: betegség lefolyása és prognózisa

A legfeljebb 5 milliméteres hólyagkövek mintegy 90 százaléka önmagában kiürül a vizelettel. Ez idő alatt azonban súlyos fájdalom jelentkezhet, ha a húgyhólyag kő "kóborol" a húgycsövön keresztül. Általános szabály, hogy minden vizeletkő, amely önmagában nem jön le, intervenciós vagy műtéti eljárással eltávolítható. Alapvetően az ember megpróbálja megvárni a spontán kővesztést, mielőtt mérlegelné a beavatkozást.

A hólyagkövek következményes károsodása ritka, például amikor egy éles szélű hólyagkő megsérti a hólyag falát vagy a húgycsövet. Amikor a kő áthalad a húgycsövön, szó szerint "hasíthatja" a húgycső falát. Ez húgycső hegesedéséhez és állandó vizelési problémákhoz vezethet.

A hólyagkövek sikeres eltávolítása nem garantálja, hogy a vizeletkövek soha többé nem jelennek meg. Az orvosok többször rámutatnak arra, hogy a vizeletköveknek magas a kiújulási aránya. Ez azt jelenti, hogy azoknál az embereknél, akiknek húgyhólyagköve volt, fennáll a veszélye annak, hogy újból kifejlődnek.

Csökkentheti a hólyagkövek kockázatát rendszeres testmozgással és kiegyensúlyozott étrenddel, amely magas rosttartalmú és kevés állati fehérjét tartalmaz. Különösen, ha már húgyhólyagkövei vannak, csak kis mennyiségben szabad purint és oxálsavat tartalmazó ételeket fogyasztania. Ezek az ételek közé tartoznak például a hús (különösen a belsőségek), a hal és a tenger gyümölcsei, a hüvelyesek (bab, lencse, borsó), a fekete tea és a kávé, a rebarbara, a spenót és a mángold. Ezenkívül ügyeljen arra, hogy legalább 2,5 litert igyon naponta, mivel ez alaposan átöblíti a húgyutakat és csökkenti az ásványi sók ülepedésének kockázatát. Biztonságos módszer, Hólyagkövek Nincs azonban általános elkerülés.