A hólyag-ureterális reflux gyermekeknél
A hólyag-ureterális reflux a kóros áramlás a hólyagból a vesékbe, rendellenesség, amely születéskor (veleszületett) vagy az élet során előfordulhat. Az ezzel a rendellenességgel született gyermekeknél gyakran húgyúti fertőzések vannak. Megfelelő kezelés hiányában szövődmények, például vesekárosodás, beleértve a szervi elégtelenséget is előfordulhatnak. A kezelés súlyosságától függően műtétet is magában foglalhat. Dr. Alin Stoica, a Ponderas Akadémiai Kórház alapellátási orvosa, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a veleszületett rendellenességek műtétében, erről a kezelésről beszél.
Mi a veleszületett vesico-ureteralis reflux és milyen gyakran fordul elő
Tevékenységem során az emésztőrendszer, a húgyúti és a nemi szervek legtöbb fejlődési rendellenességéhez fordultam, amelyekhez mind nyílt műtétet, mind számos minimálisan invazív beavatkozást végeztem, 2012-től kezdődően. Egyes veleszületett rendellenességek műtétet igényelnek közvetlenül a születés után vagy később. csecsemőkor, másokat később gyermekkorban fedeznek fel. Statisztikai szempontból úgy tűnik, hogy a húgyutakat érintik leginkább a születési rendellenességek. És ezért a tapasztalat következetes.
A hólyag-ureterális reflux a következőképpen definiálható: a vizelet kóros átjutása a hólyagból az ureterbe, ezáltal elősegítve a húgyúti fertőzések előfordulását. A húgyhólyag-húgycső refluxjának két fő kategóriája van: elsődleges, az ureter és a húgyhólyag találkozásánál fellépő rendellenesség miatt, és másodlagosan más húgyhólyagbetegségekben (pl. Neurogén húgyhólyag vagy húgycső szelepek). Az irodalomban a látszólag egészséges gyermekpopulációt 1% -ban, a húgyúti fertőzések ismétlődő epizódjaiban szenvedő gyermekeknél az esetek 30-40% -ában fordul elő reflux. Ennél jobban érintett a női nem.
Hogyan tudják a szülők felismerni a hólyag-ureteralis reflux jelenlétét
Lehet, hogy a szülők nem veszik észre a hólyag-ureterális reflux létét, de a húgyúti fertőzések ismétlődő epizódjait észlelhetik. Különleges vizsgálatokra van szükség a reflux bizonyításához. A legfontosabb a vizeletcisztográfia, amelyet radiológiai szolgálatban, a gyermekorvossal együttműködve végeznek, vagy újabban a húgyutak ultrahangja kontrasztanyaggal, amelyet retrográd módon visznek be a hólyagba. Ez utóbbi előnye, hogy elkerüli a röntgensugárzást, amelyet a hagyományos vizeletürítési cisztográfiában használnak.
Melyek a műtéti módszerek
A sebészeti kezelés módozatai változatosak, kezdve a nyílt műtéttel és természetesen a minimálisan invazív műtéttel, amelyet endoszkópos vagy laparoszkópos technikák képviselnek. Viszonylag egyszerű módszer cisztoszkópiás kontroll alatt biológiailag lebomló gél anyagot vagy teflont injektálni, amely helyreállítja a szelep mechanizmusát, amikor az uretert a hólyagba öntik. A laparoszkópos műtétnek megnövekedett gyógyulási aránya van azáltal, hogy helyreállítja az ureter és a hólyag közötti találkozást. Az előnyben részesített módszer a laparoszkópos extravesicalis detrusoraphia (Lich-Gregoire technika szerint).
A betegség stádiuma, amikor műtéti kezelésre van szükség
A vesico-ureteralis reflux operatív indikációjának megállapításához számos kritérium van, egyoldalú vagy kétoldalú károsodástól, az ureterális reflux mértékétől, a fertőzések gyakoriságától és súlyosságától, a beteg életkorától, a reflux kezelésének egyéb módszereinek kimerülésétől. Összefoglalva: a műtéti javallat legtöbbször valahogyan az egyes betegekhez igazodik. A műtéti kezelés szerepe az ureter és a hólyag közötti találkozás rekonstrukciója, így a vizelet már nem jut át a hólyagból az ureterbe, és következésképpen megoldja a húgyúti fertőzések problémáját, amelyek ismételten előfordulnak, ami a vese progresszív pusztulásához vezet.
Hogy megy a műtét
A műtét általános érzéstelenítésben történik, és 3 apró (3-5 mm) metszésen (egy a köldöknél) történik, amelyeken keresztül mindkét ureter vagy mindkét ureter kétoldalúan megközelíthető. A vérveszteség jelentéktelen, és a fertőzés kockázata sokkal alacsonyabb. Ennek a kezelési módnak az az előnye is, hogy csökkent a posztoperatív fájdalom. A szülők 72 órás kórházi tartózkodásra számíthatnak. A műtét után a beteg vizeletcsövet visel a kórházi kezelés alatt, a műtét és az antibiotikum-kezelés után 7 napig. Legalább 30 nappal a műtét után új ultrahangot kell végezni kontrasztanyaggal a vesico-ureteralis reflux eltűnésének bizonyítására.