A hosszú távú rák túlélője meggyógyult, de nem igazán egészséges
Schilling, Georgia
Még akkor is, ha az érintettek idővel csökken a visszaesés kockázata, a rákterápiák nem kívánt, hosszú távú következményeket okozhatnak, amelyek befolyásolják az életminőséget.
Körülbelül 4 millió ember él Németországban öt évvel a rák diagnózisa után (1). A hosszú távú rákos túlélők csoportja folyamatosan növekszik. Ezt mutatják az USA-ból származó adatok is, amelyek 20 millió úgynevezett rákos túlélővel számolnak 2020-ban, vagy Dániából, ahol a túlélők száma - több mint 10 évvel az eredeti diagnózis után - nagyjából megnégyszereződött 1973 és 2013 között. (1).
Ez a hosszabb túlélés a betegséggel krónikus, nem pedig gyorsan halálos betegség (vagy a jelenleg lényegesen magasabb gyógyulási arány) miatt a modern multimodális terápiáknak, a célzott gyógyszeres kezelésnek és az interdiszciplináris együttműködésnek köszönhető.
Hosszú távú következmények onkológiai betegség után
De ennek a sikernek megvan az ára is. Az előbbi betegek közül sokan gyógyultnak számítanak, de bármi más, csak egészséges. A heidelbergi német rákkutató központ kolorektális rákos betegekkel végzett vizsgálata kimutatta, hogy az összes válaszadó 10 évvel a kezdeti diagnózis után legalább egy daganatban vagy terápiával összefüggő tünetben szenvedett (2).
A Lance Amstrong Alapítvány 2005-ben végzett nagy tanulmánya hasonló következtetésre jutott: a megkérdezett hosszú távú túlélők 91% -a jelentett orvosi panaszt (3). A "rákot túlélők" majdnem 80% -a egészségügyi problémákat jelent egy év alatt; 10 évnél hosszabb betegségmentes túlélés után is 71% (4).
12 hónapos időszak alatt a hosszú távon túlélők 90% -a háziorvoshoz fordult, 45% pedig onkológushoz fordult. Összehasonlításképpen: a normális népesség körülbelül 68% -a ugyanabban az időszakban lát háziorvost, 15% szakorvoshoz fordul (5).
A daganatos megbetegedés befejezése után a fizikai tünetek köre széles és változatos, és minden szervrendszer érintett lehet. Hosszú távú hatások jelentkeznek a kezelés során, és évekig tarthatnak - például:
- kemoterápia által kiváltott polineuropátia,
- kognitív korlátok,
- krónikus fáradtság,
- szexuális diszfunkció vagy meddőség.
Néha csak évtizedekkel később
a tényleges kezelés jön szóba:
- kardiovaszkuláris események,
- Második rosszindulatú daganatok,
- Hosszú távú következmények a sugárkezelés után.
E késői szövődmények némelyikének kockázata
nem ér el fennsíkot, az évek során felhalmozódik. A "tisztán orvosi" kérdések mellett számos másodlagos egészséggel kapcsolatos pszichoszociális (következményes) probléma létezik:
- Félelem a betegség visszaesésétől,
- érzelmi gondok,
- Kapcsolati nehézségek,
- pénzügyi és egzisztenciális szempontok,
- A munkába való visszatérés és a visszailleszkedés problémái
- lelki szükségletek.
A hosszú távon túlélők csaknem felével ezek a kérdések nem foglalkoznak (4).
Egy nemrégiben közzétett norvég tanulmány kétszer olyan magas öngyilkossági kockázatot mutatott azoknak a hosszú távú rákos túlélőknek, akik rosszindulatú betegségben szenvedtek 25 éves koruk előtt, olyan egészségügyi problémák miatt, amelyek sok évvel a terápiájuk után terhesek voltak, ami megnehezítette vagy lehetetlenné tette a mindennapi életbe való visszailleszkedést (6). ).
Tekintettel a hosszú távú rákos túlélők rohamosan növekvő számára, lehetetlennek tűnik, hogy a betegek nyomon követését, amelynek a leírt problémák miatt meghaladnia kellene a törvényben előírt 5 éves követési időszakot, kizárólag a különböző onkológiai tudományágak végezhetik. A háziorvosokat sürgősen be kell vonni e betegek hosszú távú ellátásába. A volt rákos betegek növekvő száma mellett ennek más okai is vannak:
A hosszú távú rákos túlélők több mint 50% -a 70 éves és idősebb. A daganatos betegség mellett gyakran egyéb kísérő betegségekben szenvednek, amelyeket összefüggésben kell kezelni. Ezen túlmenően ebben a korcsoportban egyre nagyobb szerepet játszik számos tényező, például a demencia szindrómák, az időskori szegénység, a polifarmácia, a társadalmi elszigeteltség és a mozdulatlanság.
A kapcsolat a háziorvossal gyakran évtizedek óta kialakul, és gyakran különleges bizalmi kapcsolat áll fenn. További előnyök a háziorvos otthoni közelsége és a házi látogatások gyakran meglévő kínálata. Ez lehetővé teszi az alacsony küszöbű hozzáférést és a fenntartható támogatást.
A leggyakoribb kiújulások (kivétel: emlőrák) a kezdeti terápiát követő első 2-3 évben jelentkeznek. Az ezt követő időszakban egyre inkább a másodlagos betegségek felismeréséről és kezeléséről, valamint a (tercier) megelőző intézkedések ösztönzéséről van szó. Például a csírasejtes daganatos betegeknél 3-4 ciklus platina alapú kemoterápia után jelentősen megnő a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata, amely sokkal korábban fordul elő, mint a normális populációban.
Az akut miokardiális infarktus aránya kétszer olyan magas az 55 évesnél fiatalabbak körében, mint a nem daganatos betegségben szenvedők között. A herékarcinóma relapszus terápiája után, amelyet szintén (ismét) gyógyító szándékkal hajtanak végre, a koronária szívbetegség kockázata akár 6-szoros, az akut miokardiális infarktus kockázata pedig a terápia befejezése után kb. 20 évig megnő. ). A szívbetegségek megelőzése korai terápiával és tartós kitartással az életmód megváltoztatásában minden bizonnyal a háziorvosok kezében van.
A háziorvosok érzik-e ezeket a feladatokat? A szakmai képviselők számos információhiányra panaszkodnak:
- Nincs elegendő információ a terápiás eljárások, például a kemoterápia vagy a sugárzás szövődményeiről,
- az okok hiánya egyrészt a terápia idő előtti leállítása esetén, hanem a "pozitív kísérő" pszichoszociális terápiák, táplálkozás vagy megfelelő szupportív terápiák is
- Kevés ismeret van a másodlagos rosszindulatú daganatok vagy daganatok kockázatáról, a kemoterápia és sugárterápia hosszú távú hatásairól és késői szövődményeiről, valamint a genetikai tanácsadásról.
- Végül, de nem utolsósorban, a háziorvosok hiányoznak elegendő és egyértelmű ajánlásokból a strukturált utógondozással kapcsolatban, és arról, hogy a nyomon követés során ki mely kérdésekért felelős (8 Ezért fontos erre a felületre összpontosítani annak érdekében, hogy a jövőben garantáljuk az illetékes, átfogó ellátást a rákot hosszú távon túlélők számára.
Az Egyesült Államokban egyre inkább úgynevezett túlélőellátási terveket kezdeményeznek ennek a problémának a kezelésére. Ezek tartalmazzák egyrészt a terápia menetének, a vizsgálati eredmények, az akut szövődmények és a mellékhatások részletes összefoglalását.
Másrészt az egyes betegekhez, valamint betegségéhez és terápiájához igazodó információkat nyújtanak a hosszú távú hatásokról, az esetleg várható késői szövődményekről, valamint a megfontolandó tünetekről, amelyek a betegség visszaesését vagy másodlagos rosszindulatú daganatot jelezhetnek, és nem utolsósorban áttekintést nyújtanak a pszichoszociális támogatási lehetőségekről és az ésszerű tercier intézkedésekről.
A túlélő hozzátartozói ellátási tervek hatékonyságáról szóló kritikus és negatív tanulmányok után (9, 10) egy nemrégiben közzétett tanulmány egyértelmű hasznot mutatott a rákot hosszú távon túlélők pszichológiai életminősége szempontjából (11).
Ezen egyénre szabott ajánlások mellett tantervi továbbképzési rendezvények is vannak a háziorvosok számára a daganatellenes terápiák fizikai és pszichológiai következményeinek kezeléséről, amelyek kiváló alkalmat nyújtanak a speciális ismeretek átadására. Az American Cancer Society két túlélési konferenciáján tartott előadássorozat 2016-ban és 2017-ben mutatja be ennek az elvnek a sikerét (12, 13).
Meddig marad a beteg türelmes?
- A kérdésnek természetesen annak kritikai vizsgálatához is vezetnie kell, hogy meddig (akarunk) a beteget beteggé alakítani.
- Az orvosnál végzett folyamatos ellenőrzés természetesen nem csak a volt betegek biztonságához járul hozzá, hanem többször is felidézi a betegség, valamint az ennek következtében elszenvedett szenvedések és traumák emlékeit.
- A mi felelősségünk mérlegelni az „orvosi érdekeket” (szoros kapcsolat értelmében) és a rákot hosszú távon túlélők elengedését annak érdekében, hogy betegeink érdekében visszatérhessenek a normális mindennapi életbe. ▄
Priv.-Doz. Dr. med. Georgia Shilling
A Hematológiai Onkológiai Tanszék vezető tanácsadója, Asklepios Klinik Altona, Hamburg
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.