A HPV-fertőzés gyógyítható, és kezelés hiányában súlyos szövődményekhez vezethet
Konf. Dr. Boda Daniel, A Ponderas Akadémiai Kórház dermatovenerológiai alapellátási orvosa bemutatja ennek a fertőzésnek a következményeit, tüneteit és kezelési lehetőségeit.
A dermatovenerológia területén több mint 20 éven át tartó jelentős tapasztalattal rendelkezik, Assoc. Dr. Daniel Boda az Carol Davila Bukaresti UMF egyetemi tanára, első fokú tudományos kutató. Számos speciális cikket publikált az országban és külföldön a nemi úton terjedő betegségek és a HPV-fertőzések területén.
Számos kutatási projektet vezetett a dermatovenerológia és a dermato-onkológia területén nemzeti és nemzetközi szinten, valamint tagja a Nemzetközi Bőrgyógyászati Társaságnak, a Román Immun-Dermatológiai Társaság elnöke és a Román Dermato-Onkológiai Társaság alelnöke.
A HPV-fertőzés előfordulása és az egészségre gyakorolt hatás
Az emberi papilloma vírus (HPV) fertőzés az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) adatai szerint minden harmadik szexuálisan aktív amerikai közül 1 ember fertőzött humán papilloma vírussal (HPV).
A HPV fertőzéssel együtt nő a Chlamydia, Ureaplasma és Mycoplasma által okozott urethritis száma.
A CDC szerint becslések szerint 80 millió amerikai fiatal (serdülők és 20 év körüli fiatalok) fertőzött HPV-vel. Becslések szerint az is, hogy szinte minden nemi oltással rendelkező, szexuálisan aktív ember életének egy pontján megfertőződik emberi papilloma vírussal.
Figyelembe kell venni a HPV-fertőzés rákkeltő szövődményeit, valamint azt a tényt, hogy a betegek fiatalok (a legmagasabb előfordulási arány 20-50 év között van), ami káros következményekkel jár a betegek egészségére és életminőségére, az egészségügyi rendszerek által viselt költségekre, a gazdaságra, de általában a társadalomra is.
Az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Rákkutató Ügynökség által 2020-ban közzétett adatok szerint az emberi papilloma vírus 2018-ban világszerte 690 000 rákos megbetegedést okozott, mindkét nemben, a második legfertőzőbb kórokozó, az onkológiai patológia kialakulásában szerepet játszó Helicobacter pylori fertőzés után.
A HPV a méhnyakrákot okozza, amely a nőknél a negyedik leggyakoribb daganatos megbetegedést okozza. Becslések szerint világszerte 311 000 haláleset és 569 000 új méhnyakrák esete volt 2018-ban.
Hogyan továbbítsuk a HPV-fertőzést
A betegség átadásának fő kockázati tényezői: a nem védett szexuális érintkezés és a szexuális partnerek nagy száma. Az óvszer nem csökkenti teljesen a betegség megfertőződésének kockázatát, de jelentősen csökkentheti. Az óvszer nem nyújt teljes védelmet, mert a vírus átadása közvetlen érintkezés útján, bőrről bőrre történik. Óvszer viselése csökkenti a nemi szervbe történő átvitel kockázatát, de nem csökkenti a fertőzés fertőzésének kockázatát a nemi szerv körüli bőrrel való érintkezés (perigenitális érintkezés) révén.
Ugyanakkor hasznos tudni, hogy a bőr hogyan nyilvánul meg, milyenek az elváltozások annak érdekében, hogy tudjuk, mit kell kerülni. Az elváltozások növekedések vagy vegetáció formájában jelennek meg a bőrön az érintkezés helyén. Vannak olyan esetek is, amikor szabad szemmel láthatatlan elváltozások vannak. Ehelyett vannak olyan helyzetek, amikor a növényzet könnyen látható, így ha az ember óvatos, akkor elkerülhető a fertőzés, elkerülve az érintkezést ezekkel az elváltozásokkal. A szexuális nevelés és általában a nemi úton terjedő betegségekről szóló információ nevelés nélkülözhetetlen a fertőzés megelőzésében.
A HPV fertőzés mind a nőket, mind a férfiakat érinti
A férfiak lehetnek az átvitel vektorai, de kialakíthatják a betegséget is. A HPV-fertőzés a nemi szervek szintjén, de a nemi szervek közelében is lehetséges, közelről közelre terjedve. Meg kell jegyezni, hogy fennáll a fertőzés lehetősége az anális területen és a szájüregben. A nőkhöz hasonlóan a férfiakat is érintheti a HPV-fertőzés által okozott karcinogén patológia. Igaz, a pénisz vagy a herezacskó rák ritka, de az anális rák a HPV fertőzés függvénye.
Egy másik fontos hely a fertőzés a szájüregben, ahol hatással lehet az ajkakra, a nyelvre, a mandulákra, a garatra, a nyelőcsőre. Ezekben a helyekben a HPV-fertőzés és a dohányzás a fő rákkeltő anyag.
A HPV fertőzés tünetei
A korai szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem mutat tüneteket vagy tüneteket, teljesen tünetmentes lehet. A vírus szaporodik a bőr alaprétegében, és csak az antivirális immunitás csökkenésének körülményei között nyilvánul meg. Lehetséges, hogy a betegség akár évekkel, sőt évtizedekkel a fertőzés után is megnyilvánulhat. Lehetséges például, hogy nőknél a vírus klinikailag megnyilvánul a terhesség alatt, csökkent immunitás mellett, és a betegek észreveszik az elváltozásokat, annak ellenére, hogy nem voltak tisztában azzal, hogy HPV-vel fertőződtek meg.
A fertőzés bőrszínű növekedések formájában nyilvánul meg, amelyeket vegetációnak nevezünk. A kezdeti szakaszban, amikor a méretek kicsiek, könnyen összekeverhetők a faggyú- és/vagy verejtékmirigyekkel a nemi és perigenitális területeken.
Az idő múlásával a növényzet növekszik, így csökken az összetévesztés valószínűsége. A növekedések egyaránt elhelyezkedhetnek a nemi szervek bőrén, de a nyálkahártyákon is, ahol nehezebben megfigyelhetők.
Lehetséges a szexuális partner védelme a HPV fertőzés ellen
Ha az egyik partner HPV-vel fertőzött, a másik pedig a vírus fertőzésének kockázatával jár, akkor a védendő nem gyakorlása a fő intézkedés. A kezelés során, amíg a partnerek aktív elváltozásokat szenvednek, szexuális absztinencia ajánlott annak elkerülése érdekében, hogy a fertőzés ismétlődően átkerüljön az egyik partnerről a másikra.
Gyakorlati tapasztalatok alapján azt javaslom, hogy a betegek folytassák a szexuális tevékenységet, ha három hónapig nem alakultak ki új elváltozások.
A HPV-fertőzés szövődményei és kockázatai
A HPV-fertőzés fő kockázata a fertőzés hosszú távú fejlődésével jár, amikor nem kezelik és a terápiás javallatokat nem követik, fennáll az onkológiai patológia lehetősége, más szóval rákos megbetegedések is előfordulhatnak.
A nőknél a fő onkológiai kockázat, a méhnyakrák kialakulása, amely Romániában az egyik fő onkológiai patológia, nagyon magas mortalitással.
Férfiaknál, bár a pénisz és a herezacskó rák rendkívül ritka, az anális rák nagyon gyakori.
Az elmúlt években Románia a szájüregben a HPV-függő rákos megbetegedések számának drámai növekedéséről számolt be, mind férfiak, mind nők esetében.
Egy másik felmerült probléma a HPV-fertőzés társítása más nemi úton terjedő fertőzésekkel.
A HPV fertőzés diagnózisa
Az első szakaszban a szakorvos a klinikai vizsgálat elvégzése után diagnosztizál, figyelembe véve az elváltozások megjelenését. Az orvos klinikai tapasztalata fontos ebben a szakaszban.
Annak érdekében, hogy kiemelje a látható elváltozásokat, különösen a szubklinikai elváltozásokat, mind a bőrön, mind a nyálkahártyán található elváltozásokat, az orvos ecetsavoldatokat alkalmazhat helyileg. Ezt a manővert nőknél kolposzkópiának, férfiaknál peniszkópnak nevezik.
Az orvos megvizsgálja más nemi úton terjedő betegségek lehetőségét is, mivel a nemi úton terjedő betegségek megbetegedése esetén megnő annak a kockázata, hogy más, ugyanazon az úton terjedő betegségekkel is megbetegedjenek.
Ezután fenotipizálást alkalmaznak, amelyen keresztül az orvos képes lesz azonosítani a megnövekedett onkogén kockázatú törzseket.
Meg kell jegyezni, hogy a HPV-fertőzés gyógyítható állapot, amely azonban, ha a szakember nem kezeli megfelelően, hosszú távon más állapotokhoz vezethet, amelyek veszélyeztethetik a betegek életét.
A HPV-fertőzés meglévő terápiás lehetőségei
Meg kell említeni, hogy nincs ideális terápia, azaz olyan kezelés, amely az összes elváltozás végleges megszüntetéséhez vezet, és amely garantálja, hogy a betegség nem újul meg. Röviden: a HPV-fertőzési terápiák háromféle típusúak: műtéti terápiák, lokálisan alkalmazható kémiai anyagokat alkalmazó terápiák és immunizálás.
A HPV-fertőzés okozta elváltozások műtéti kezelése
A betegek általában félnek az elváltozások eltávolítását célzó eljárásoktól, de ezek képesek a leggyorsabban eltávolítani a vírustartályt a bőrről. Ezenkívül az összes alkalmazott technika, legyen szó elektrokautériáról, rádiófrekvenciáról, műtéti kivágásról vagy műtéti lézer használatáról, előzetesen magában foglalja a terület helyi érzéstelenítését.
A fent felsorolt technikák közül a CO2 lézer alkalmazásának előnye az optimális kozmetikai eredmény elérésének fő előnye - a hegek láthatóságának korlátozása. Az eljárás hátránya, hogy ennél a terápiás manővernél magasabb költségek merülnek fel. A lehetséges műtéti technikák mindegyikében fennáll a megismétlődés kockázata, a kockázatok mind a műtéti technikák között hasonlóak, mind a vegyszerekkel végzett kezeléshez hasonlóak.
Vegyi anyagok használata a HPV károsodásának megszüntetésére
A HPV-fertőzés okozta elváltozásokat vegyszerek helyi alkalmazásával lehet eltávolítani, ennek az eljárásnak vannak előnyei és hátrányai is. Az előnyök hasonlóak a műtéti megközelítések előnyeihez.
A hátrányok szempontjából az ilyen terápiás manőverek nem garantálják az összes sérülés eltávolítását.
Mivel a meglévő terápiás irányelvek nem tartalmaznak olyan szabványosított eljárást, amely az orvos számára bizonyos irányelveket ad az anyag alkalmazásának idejéről és módjáról, szükséges, hogy a terápiát orvos vezesse, a gyakorlati tapasztalatok függvényében, ezért az egyének nem javasolják ezen anyagok használatát illetéktelen.
Folyékony nitrogén a HPV-ellenes terápiában használt vegyi anyagok egyike. A folyékony nitrogén alkalmazásának hátrányai, hogy az eljárás ugyanolyan fájdalmas, mint a helyi érzéstelenítés, és az a tény, hogy a kozmetikai szempontból elért eredmény alacsonyabb, mint a sebészeti manőverek alkalmazásával az elváltozások eltávolítására.
Egy másik helyileg alkalmazható anyag - podofillin vagy podofillotoxin- nem javallott lokalizált nyálkahártya-elváltozások kezelésére, ezért az orvosnak terápiák kombinációját kell alkalmaznia, ha bőr- és nyálkahártya-elváltozásokat egyaránt találnak. Meg kell határozni az alkalmazott anyag felszívódásával járó kockázatot, valamint a vese- és máj-toxicitás kockázatát.
Sinecatechinele, A helyi terápiaként alkalmazott anyagok egy másik kategóriája különféle mellékhatásokat okozhat helyben, de megakadályozhatja az újbóli fertőzést egy műtéti eljárás alkalmazása után.
A másik anyag, imikimod, a legerősebb mellékhatásokkal jár és rendkívül hatékony abban az esetben, ha a betegnek ilyen reakciói alakulnak ki, azonban ez az egyik oka annak, hogy a betegek abbahagyják ezt a kezelést.
Meg kell jegyezni, hogy az elváltozások eltávolítására szolgáló módszerek alkalmazásakor figyelembe kell venni a szexuális partner esetleges fertőzését, a partnerek közötti újbóli fertőzés lehetőségével.
Oltás HPV-fertőzés ellen
A HPV vakcina bizonyított hatékonyságú, és felhasználható a nemi életét meg nem kezdő emberek fertőzésének megelőzésére.
Eredményesnek bizonyult azoknál a betegeknél is, akiknél a fertőzésnek való kitettség után aktív elváltozások vannak. A vakcina kifejezetten javítja az antivirális védekezést, eredményeket eredményezve még aktív, virágos elváltozások esetén is.
Jelenleg több oltóanyag-változat áll rendelkezésre, amelyek több HPV törzset céloznak meg.
A legösszetettebb ezek közül kilenc vírustörzset céloz meg, nevezetesen azokat, amelyek magas rákkeltő kockázattal járnak.
A betegnek jól informáltnak kell lennie ahhoz, hogy szabadon kifejezhesse az oltáshoz való hozzájárulását, ismerve az előnyeit és hátrányait. Lehetséges az oltási mellékhatások, ezeket ismerni kell.
Az ismert mellékhatások közé tartozik az oltás helyén fellépő fájdalom vagy bőrpír, fejfájás. Ritkán jelentettek súlyos allergiás reakciókat is.
Meg kell jegyezni, hogy a mellékhatásokat be kell jelenteni, és ezeket orvosok és betegek egyaránt megtehetik. Egyéni szinten a HPV oltás előnyei nyilvánvalóan felülmúlják a kockázatokat. Ezt szem előtt kell tartanunk, és mérlegelnünk kell a HPV-fertőzés káros kialakulásának kockázatát, amely rákos megbetegedések kialakulásához vezethet, beleértve a többnyílást is.
Lakossági szinten őszinte oltási kampányra van szükség, amelyben bemutatják az érveket, bemutatják a káros hatásokat, és a tények teljes ismeretében hozzák meg a döntést. A lakossági szintű nagyszabású oltás hozzájárulhat a fertőzéssel összefüggő morbiditás és halálozás csökkentéséhez.