A húgykövekről - UROKLINIKA - Craiova Urológiai Klinika
A vizelet lithiasisát szervetlen, szerves vagy kevert betonképződésnek nevezzük, amelyet köveknek nevezünk a húgyúti traktusban. A húgyutak helyzetétől függően a kövek kölcsönzik annak az anatómiai területnek a nevét, amelyben vannak. Bár a legtöbb kő a vesében képződik, ahonnan az ureteren át a húgyhólyagba vándorol, a vizeletkövek általános kifejezése a következőket is magában foglalja: hólyag-, húgycső- és prosztatarák, ezekben a régiókban képződött kövek.
Járványtan
A vizeletkő az egyik legrégebben dokumentált emberi betegség, egy 6800 éves egyiptomi múmia csontvázában hólyagkövet találtak.
Az egyenlőtlen litogén betegség előfordulása, jelentős földrajzi változékonysággal, 100 és 100 000 lakos között 45 és 80 új eset között van. A betegség tényleges előfordulását nehéz megmondani, a becslések 1-3%. A lithiasis gyakoribb a gazdaságilag fejlett országokban, de a meleg éghajlatú országokban is. Úgy tűnik, hogy ennek az eloszlásnak az oka a finomított szénhidrátok, illetve a dehidráció túlsúlyos étrendje.
Klinikai megnyilvánulások
A lithiasisos beteg klinikai megnyilvánulásainak spektruma nagyon széles, az ultrahangvizsgálaton felfedezett tünetmentes formáktól kezdve a potenciálisan életveszélyes állapotokkal járó szeptikus állapotokig.
a) Derékfájás (nephralgia) - a leggyakoribb rezidens lithiasis derékfájdalommal jár, tompa, tartós, specifitás nélkül, általában vizelési tünetekkel.
b) Vese kólika - Az ureteren lévő kövek vándorlása a legjellemzőbb klinikai jelenségeket eredményezi, vese kólika szindrómában csoportosítva.
Az ureter nyálkahártyáján fellépő irritáció révén a migráció számítása ureter görcshöz vezet, a húgyúti felső rész és a vesekapszula hirtelen megnyúlásával, ami fájdalmat generál. Tipikus vese kólikában ágyéki elhelyezkedésű, szakaszos, "colicative", besugárzik a szár és az ipsilaterális iliac fossa-ban, az ureter hozzávetőleges útján, a hólyagig és a külső nemi szervekig, vizelési jelenségek kísérik: pollakiuria, alguria, hólyag tenesmus, hematuria, (legalábbis mikroszkópos) és vagális vegetatív jelenségek: hányinger, hányás, sápadtság. A páciens állandó izgatottsággal, szinte patognomonikusan jelentkezik, és olyan fájdalomcsillapító helyzetet keres, amely nem létezik. A kólikában nehezen elvégezhető klinikai vizsgálat fájdalmas nefromegáliát vagy az ureterális pontok érzékenységét tárhatja fel. A klasszikus Giordano-manőver, amelyet feltételezett kalkulus jelenlétének felidézésére használnak, nem igazolja a kólikát. A beteg eléggé szenved, anélkül, hogy elütné fájdalmas alsó hátát!
c) Egyéb lehetséges jelenségek fertőzőek: húgyúti fertőzések vannak jelen (vizelet üledék mikrobaflóra és leukociták tömegével, pozitív urokultúra, de szuggesztív klinikai megnyilvánulások nélkül), krónikus lithiasis pyelonephritis exacerbációs epizódokkal, szeptikus retenció a felső húgyutakban vagy akár szepszis.
Tekintettel a kísérő jelenségekre, amelyek más körülményeket utánozhatnak, valamint arra, hogy nem minden esetben reprodukálják teljesen a leírt tüneteket, a vese kólika differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell: akut vakbélgyulladást, gasztroduodenális fekély lefoglalását vagy perforációját, akut kolecystitist, akut hasnyálmirigy-gyulladást, bonyolult méhen kívüli terhesség, függelékei, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, akut lumbosciatica, övsömör.
Diagnosztikai és kiértékelési protokoll a lithiasisos beteg számára
A lithiasis diagnózisának célja a következő
1. A lithiasis jelenlétének megerősítése
3. Funkcionális visszhang a húgyutakon
4. A lithiasis kémiai összetétele
5. A lehetséges biokémiai anomáliák kimutatása
történelem
A családi előzményeket gondosan követik, a perek egy genetikai diktált család-összegyűjtést mutatnak be, de a közös étkezési szokások és az életmód, különösen a személyes szokások révén is. .
A személyes kóros előzményeket követjük: a kövek korábbi megszüntetése, visszatérő húgyúti fertőzések kórtörténete, kólika-epizódok vagy egyidejűleg a litogenezis kedvező körülményeivel (lásd a kedvező tényezőket), amelyek utalhatnak a lithiasis jelenlétére. Ismert kémiai összetételű lithiasis esetén azonos típusú kiújulás feltételezhető.
Klinikai vizsgálat
A vese kólika (amelyben a beteg jellegzetes attitűdje izgatott, izzadás, fájdalomcsillapító helyzetet keresve lehetetlen megtalálni) és a lithiasis (fontos ureterohydronephrosis. Pyonephrosis) szövődményei kivételével a klinikai vizsgálat keveset hoz a diagnózis felállításához. Egy nagy vese tapintása, fájdalmas ureterális pontok, nőknél pedig a juxtavezicalis ureteralis kő transzvaginális tapintása a klinikai vizsgálat néhány lehetséges eleme. A klasszikus Giordano-manőver, illetve az ágyéki ütődés által kiváltott fájdalom különösen pontatlan a „néma” lithiasis esetében, teljes kólikában való teljesítése törvényen kívül esik, és inkább a szadizmus, mint az orvosi manőverhez hasonlít.
Képalkotó vizsgálatok
A klinikai vizsgálat a klasszikus szemiológiában elvesztette jelentőségét a vizsgálati technológia fejlődése miatt, különösen az ultrahang miatt, amely a modern urológus kezében a klinikai vizsgálat kiterjesztésévé vagy akár részévé vált.
a) Ultrahang
Az ultrahang lehetővé teszi a vesekő, az ágyéki húgycső, a juxtavezicalis vagy a hólyag, az uretero-bőr-calyx vizelet stasisának, szövődmények, például perirenális tályog vagy egyidejű jelenlétének meghatározását: vese- vagy hólyagdaganatok, prosztata hiperplázia, hólyag diverticula és mások. A kalkulus ultrahang-visszaverődése "hiperechoikus kép hátsó árnyékkúppal", nehéz összetéveszteni. A kép felbontása a modern eszközökben lehetővé teszi a legalább 3-4 mm-es számítások kimutatását, ami legalábbis kétségessé teszi az ultrahang-diagnózist, amelyet a "vesehomok" túl gyakran használ. Vese kólika esetén az ultrahang a húgyutak kitágulását mutatja az akadály előtt (pyelocalicealis vagy ureteralis duzzanat).
Bár nem funkcionális vizsgálat, az ultrahang sugallhatja a vesefunkció adatait. A bilaterális stasis veseelégtelenségre utal, és a parenchyma eltűnésével járó hydronephrosis csökkenti a vesefunkció értékeléséhez szükséges urográfiai expozíciók számát. Az kontralaterális vese ultrahangos feltárása szintén nagyon hasznos. Az ultrahang adatok rendkívül értékesek a hozzáférhetőség, a sebesség és a pontosság szempontjából, de nem lehetnek abszolútak, hanem integrálni kell őket a feltárások kumulációjába.
b) Radiológiai vizsgálatok
Egyszerű vese radiográfia
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a kövek 85-90% -a radioplasztikus, rendkívül nagy értéke van a lithiasis diagnosztizálásában. Előzetes előkészítés nélkül, akár kólika-epizód közepén is elvégezhető. Megfelelően elhelyezve tartalmaznia kell az utolsó két pár bordát a tetejére és a szemérem szimfízisét az aljára.
A leginkább röntgenlátóak a kalcium-foszfát kövek. Csökkenő sorrendben kalcium-oxalát, ammónium-magnézium-foszfát, cisztin (utóbbiak gyengén radiopacusak) követik. Klasszikusan radiolucensnek nevezik a húgysav és a xantin kövek. Ennek az előadásnak orientációs értéke van, mivel a kövek többségének vegyes szerkezete van, és a kalcium-sók jelenléte a kő szerkezetében röntgensugárzást okoz (x. Mészkővel impregnált másodlagos húgysav kövek, amelyek radioaktívak lehetnek).
Az átlátszatlanság differenciáldiagnosztikája a sima vese radiográfián nem zárja ki: flebolitokat, nyirokcsomók meszesedéseit, atherómákat, borda meszesedéseit, epeköveket stb.
Intravénás urográfia
Rendkívül hasznos morfofunkcionális feltárás a lithiasis diagnosztizálásában .
Klasszikusan Odiston (jódozott, ionos kontrasztanyag), talaj használatos. 75% -os, 20 ml-es ampulla. 2 ampulla beadása 60-80 kg-os beteg esetén. Mivel az Odiston allergiás megnyilvánulásokat okozhat, előnyösek az alacsony ozmolaritású nemionos kontrasztanyagok (Ultravist, Iopamiro stb.).
Urográfiával kapott eredmények:
- a radioaktív kövek kontrasztanyaggal vannak borítva, míg a radiolucensek a kontrasztanyag palástja által körülvett lacunáris területekként (Mantelsymptom)
- a húgyutakra vonatkozó számítások következményei a következők:
stasis - a húgyutak bármely szintjén elhelyezkedhet: caliceal (hydrocalicosis), pyelocaliceal, ureteropielo-caliceal
a húgyutak metakron opacifikációja - a pangó vese későn válik átlátszatlanná az ellenoldali vese számára. Vese kólika esetén a húgyutak opálosodásának késleltetése nagyon hosszú, csak az urográfia (nephrogram) parenchimális ideje jelenik meg, az úgynevezett nagy fehér vese. Bizonyos helyzetekben a vese urográfia útján némulhat, ami a kiválasztás átmeneti leállításának (vese kólikában) vagy a szekréció végleges leállításának a vese során (a vese parenchyma teljes megsemmisítésével).
vizelet-hipotónia - a bőrkövek vagy a kelyhek vizelet-hipotóniát okozhatnak, amely néha teljesen ugyanazon a közhelyen látható.
Az urográfia ellenjavallt a következő helyzetekben: kontrasztanyagok allergiája, 200 mol/l feletti kreatininszint, Metforminnal kezelt betegek (tejsavas acidózis kockázata), myelomatosis.
Pielografia
Lehetővé teszi a húgyutak homályosítását azáltal, hogy a kontrasztanyagot közvetlenül a gyűjtőrendszerbe injektálja, így kiküszöböli az urográfia szekréciós szakaszát. A húgyutak opacifikációja történhet anterográd (csökkenő pyeloureterográfia - amikor vese defektusra van szükség) vagy retrográd (retrográd ureteropielográfia - az ureter katéteres, retrográd, ureterális csővel, amely után a kontrasztanyagot injektálják). Ennek a feltárási módszernek az előnye néma urográfiai vesében szenvedő betegeknél vagy olyan betegeknél jelentkezik, akiknél az urográfia ellenjavallt (lásd ellenjavallatok).
A hátrányt ennek a manővernek a szeptikus potenciálja képviseli, és ezen okok miatt az eljárást a műtőben, aszeptikus körülmények között és antibiotikus védelem alatt hajtják végre.
Számítógépes tomográfia - egy nagyon megbízható vizsgálat, amely lehetővé teszi a kövek, mind a radiolucens, mind a röntgentumpa, kiemelését, 4 mm-es kezdettel. Ez azonban egy olyan vizsgálat, amely magas költségekkel jár, és amelyet rendszeresen nem alkalmaznak a lithiasis diagnosztizálásában.
Laboratóriumi vizsgálatok
A lithiasisban szenvedő betegek vizsgálatakor rutinszerűen a következőket követik: karbamid, kreatinin, húgysav, vizeletvizsgálat, szérum ionogram (kalcium, magnézium, foszfátok) és vizelet (kalcium, oxaluria, foszfaturia). Megterhelt üledékkel vizeletvizsgálat esetén (leukocita tömeg és/vagy mikrobiális flóra tömeg) az urokultúrát is összegyűjtjük.