A hüvely gasztrektómia; CREGG
Daniel KRAWCZYKOWSKI
Priollet poliklinika/Courlancy
2, Ave du Général De Gaulle
51000 Châlons en Champagne
[e-mail védett]
A zsírszövet feleslegének definiálva az elhízás krónikus betegség, amely felelős a testi, szellemi és szociális fogyatékosságért és az idő előtti halálozásért (10, 13, 52). Ezenkívül az elhízás gyakran társul egyéb, krónikus betegségekkel (társbetegségek), amelyeket elősegít (II. Típusú cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás, alvási apnoe szindróma, bizonyos rákos megbetegedések,?) (65).
Franciaországban az elhízás járványszerűen fejlődik (2006-ban 12,4% -os előfordulása) (21). Az ennek tulajdonított közvetlen költségek (a társadalombiztosítási költségvetés 2% -a 1995-ben és közvetett (nem produktivitás és korai halálozás: évi 120 000 haláleset) jelentős közegészségügyi problémát jelentenek (40, 41).
Az elhízás eredete multifaktoriális, és nincs etiológiai kezelés; kezelheti, de nem tudja meggyógyítani. A kezelés célja jelenleg egy jelentős és tartós testsúlycsökkenés (több mint 10 év), a társbetegség javulása vagy akár eltűnése, jó életminőség (étkezési kényelem, újra-szocializáció), a várható élettartam növekedése és alacsonyabb teher a társadalom és a kifizető ügynökségek számára.
Jelenleg csak egy műtéti beavatkozást integráló multidiszciplináris megközelítés (bariatrikus program) felel meg ezeknek az előírásoknak (11, 14, 31, 51, 61). A műtéti eljárás korlátozó lehet és korlátozhatja a szilárd ételek (gasztroplasztikai gyűrű, kalibrált függőleges gasztroplasztika) vagy tiszta malabszorpciós elfogyasztását, és csökkentheti a tápanyagok felszívódását (ezeket az eljárásokat ritkán hajtják végre) vagy akár kevertet is (bilio hasnyálmirigy bypass, beleértve a bypass gyomrot is).
A gasztroenterológus beavatkozik a beteg ellátásának különböző szakaszaiban. Operáció előtt, hiatus sérv, oesophagitis, oesophagealis motilitási rendellenességek, gastrooesophagealis reflux keresése és esetleg számszerűsítése, gyomor patológia, Helicobacter pylori fertőzés. Ez az értékelés időnként eltér vagy módosítja a műtéti megközelítést. Intraoperatív szempontból hasznos lehet az anastomosis endoszkópos ellenőrzése. Műtét után, vérzéses vagy fistuláris szövődmények esetén elengedhetetlen az intervenciós endoszkópia hozzájárulása (klipek felszerelése, ragasztás, stent); a vészhelyzeten kívül az utánkövetés hasonló a preoperatív értékeléshez. Ezért fontos, hogy a gasztroenterológus ismerje a különféle műtéti technikákat, különösen azokat, amelyeket egyre gyakrabban alkalmaznak, például hüvelyes gasztrektómiát vagy hüvelyes gasztrektómiát.
A hüvelyes gasztrektómia (SG) a gyomor nagyobb görbületének reszekciójából áll, és a bilio-hasnyálmirigy bypass duodenális kapcsolóval (BPD/DS) korlátozó komponensét képviseli, amelyet 1993-ban írt le P. Marceau (35). 1. Tehát az operációs rendszer nem új műtét, de annak önmagában történő végrehajtása az elhízás új műtéti megközelítését jelenti. Egyesek számára ez a hosszanti gasztrektómia összefügg a vertikális gasztroplasztikával, amelyet "Magenstrasse és Mill" néven John 1992 óta végeznek, azonban ez utóbbiban a nagyobb görbület reszekciója nélkül történik egy átmetszés (30).
Az izolált OS-t (ISG) egyre inkább a sebészetben gyakorolják, de még nem szerepel a bariatrikus műtétek repertoárjában (12). Kevés publikáció foglalkozik ezzel a beavatkozással, a közép- és hosszú távú eredmények nem ismertek, néhány technikai részletet és indikációt még tárgyalnak. Azonban a fogyás szempontjából rövid távon elért jó eredmények, a társbetegségek eltűnése és az elfogadható szövődmények aránya ezt megköveteli a műtéti panoplyban (4,15,16,17, 32, 33, 38, 39, 48). Első Nemzetközi Konszenzus Szimpóziumot rendeztek az SG-n New Yorkban, 2007 októberében (19).
Fiziológiailag korlátozó (a jóllakottság korán érezhető) és "anorektikus" (a betegek kevés éhséget éreznek) beavatkozás a csökkent ghrelin-szekréciót követően (37). Egyéb hatásokat vizsgálnak: a gyorsított gyomortranszport (45) és a figyelemre méltó eredmények a cukorbetegségben, amelyek nagyon rövid távon megegyeznek a gyomor bypasséval (62, 64).