A hydrocephalus beteg diagnózisa és terápiás kezelése
A hydrocephalus beteg diagnózisa és terápiás kezelése
Első közzététele: 2018. szeptember 30
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.32.3.2019.1975
Absztrakt
A hydrocephalus az agykamrák belsejében megnövekedett cerebrospinalis folyadéktérfogat, ami az agy parenchima másodlagos összenyomódását okozza. A diagnózis koponya képalkotó technikákon (számítógépes tomográfia, transzfrontanelláris ultrahangvizsgálat) és elektroencefalográfián alapul. A fő terápiás célok a következők: a cerebrospinalis folyadéktermelés csökkentése és az intrakraniális nyomás csökkentése, a görcsök javulása és az ok (fertőző, immun-közvetített stb.) Megszüntetése. A hydrocephalus leghatékonyabb kezelése a műtéti beavatkozás (ventriculo-peritonealis shunt).
Összegzés
A hydrocephalus túlzott mennyiségű cerebrospinalis folyadék jelenléte az agykamrai rendszerben, az agy parenchyma másodlagos összenyomásával. A diagnózis képalkotó módszereken (számítógépes tomográfia, transzfontanel ultrahang) és elektroencefalográfián alapszik. A fő terápiás célok a következők: a folyadéktermelés és az intrakraniális nyomás csökkentése, a rohamok enyhítése, az okok (fertőző, immun stb.) Kiküszöbölése, a leghatékonyabb a műtét (kamrai-peritoneális sönt).
A hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék (CSF) mennyiségének növekedése a kamrai rendszerben. Három fő megnyilvánulási formája van:
ex vacuo - ez a forma azokat a helyzeteket foglalja magában, amikor agyvérzés vagy más agysérülés agyi atrófiává válhat, ebben az esetben a CSF rekeszei kiszélesednek, hogy kitöltsék az üres helyet. Ennek a formának a klinikai jelentősége csökken.
Az obstruktív forma a kamrai rendszer területén található elzáródás vagy elzáródás után következik be. Ennek oka lehet szerzett ok, amely a CSF hibás elvezetését (daganatok, fertőzések, traumák stb.) Okozza, vagy veleszületett, a mezencephalus vízvezeték elzáródása miatt másodlagos.
A nem obstruktív forma általában veleszületett, és a megváltozott CSF felszívódás (leggyakrabban) vagy annak hiperprodukciója (kevésbé gyakori) okozza.
A hydrocephalusos beteg klinikai képének változatos, encefalikus tünetei vannak, a beteg korától és etiológiai szubsztrátumától függően, ha létezik: fej kidudorodása (1. ábra), bilaterális ventrolaterális strabismus, néha vakság, megváltozott mentalitás, görcsrohamok, folyamatos hangzások stb A klinikai tünetek lehetnek statikusak (születésüktől kezdve jelen vannak a hydrocephalus) vagy progresszívek, általában akutak, de krónikus lefolyásúak is lehetnek.
Veleszületett forma esetén azoknál a betegeknél, akiknek a szökőkútja nincs lezárva, a cerebrospinalis folyadék térfogatának növekedése (implicit módon a koponyán belüli térfogat) a koponyasapka kidudorodásához és a "kupola" kupola megjelenésének benyomásához vezet. Ebben az esetben a tünetek megjelenésének pillanata meglehetősen előrehaladott a betegség fejlődésében. Ez egy fontos szempont a klinikus számára: az elváltozás mérete nincs összefüggésben a klinikai tünetek súlyosságával. Amikor a szökőkutak zárva vannak, a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei lehetnek: homloktámasz, zsibbadás, reaktív myotikus pupillák a terület reaktív mydriatikus pupilláihoz. Ezekben a helyzetekben fennáll annak a veszélye, hogy az agyi sérv a cerebellaris tentorium alatt kompresszióval jár az agytörzsön.
A viselkedési rendellenességeket a figyelem csökkenése, az edzéssel kapcsolatos készségek hiánya vagy elvesztése, túlzott álmosság, hangzás stb.
A hydrocephalus diagnózisa elsősorban képalkotáson alapul.
c) Elektroencefalográfiai vizsgálat nem specifikus. Az agyi parenchima összenyomódásának fő eseteiben az EEG-felvétel kiemelheti a hiperritmiát (4. ábra) - egy olyan helyzetet, amelyben a rögzített útvonalak kaotikusnak tűnnek.
A kezelés elsősorban a CSF termelésének csökkentését célozza:
Omeprazol 0,7 mg/testtömeg-kg/nap (figyeljen a szérum káliumra, különösen, ha a kezelés tartós);
Prednizon 0,25–0,5 mg/kg p.o./12 óra, kezdetben egyszeri adagolással, 48 órával, a klinikai lefolyástól függően. A prednizon helyettesíthető dexametazonnal (0,05 mg/kg).
Ha a hydrocephalus másodlagos az autoimmun agyhártyagyulladás/agyvelőgyulladás szempontjából, a prednizont a gyulladásos folyamat protokolljának megfelelően kell adagolni. Antibiotikum-terápia ajánlott a bakteriális csírák által okozott encephalitis másodlagos hydrocephalusában. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében furoszemid 1-2 mg/kg/12 óra (figyelem a szérum káliumra) vagy 1-2 g/kg mannit bolusban i.v. (A mannit csak rövid távú terápiára ajánlott). A görcsoldó kezelést akkor jelzik, ha a beteg görcsrohamokat vagy epizodikus viselkedési rendellenességeket (ok nélküli vokalizálás, képzeletbeli legyek elkapása stb.) Pozitív EEG-vel jelentkezik. Terápiás lehetőségek ebben az esetben a fenobarbitál, a levetiracetám, a gabapentin mono- vagy multimedikációban.
Általános szabály, hogy a konzervatív kezelés olyan "időablakot" biztosíthat, amelyben a klinikai tünetek csökkennek vagy megszűnnek. Pénzügyi korlátok hiányában ezt az időszakot fel kell használni a beteg felkészítésére a műtétre.
A műtéti kezelés (gyakran ventriculoperitonealis shunt elhelyezés) a választott terápiás lehetőség a hydrocephalus számára, biztosítva a legnagyobb sikerarányt.
Figyelem. Kerülje a lehető legnagyobb mértékben azokat a helyzeteket, amelyekben a koponyaűri nyomás növekedése vagy annak hirtelen csökkenése bekövetkezhet: hosszantartó kompresszió a nyaki részen, általános érzéstelenítés, folyadékterhelés.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.