A jódhiányos betegségek és az endémiás golyva okai, tünetei, diagnózisa, kezelése hozzáértően kb

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • Gyógyszer
  • megelőzés

Jódhiányos rendellenességek (jódhiányos golyva) - olyan állapot, amely bizonyos földrajzi területeken megtalálható a környezet jódhiányával, és amelyet a pajzsmirigy megnagyobbodása jellemez (a golyva szórványosabban alakult ki a jódhiányos golyva területén kívül élő embereknél). A golyva ezen formája minden országban elterjedt.

jódhiányos

[1], [2], [3]

Járványtan

A WHO szerint világszerte több mint 200 millió endémiás golyvával küzdő beteg van. A betegség elterjedt a hegyvidéki területeken (Alpok, Altáj, Himalája, Kaukázus, Kárpátok, Cordillera, Tien Shan) és az alföldi területeken (Közép-Afrika, Dél-Amerika, Kelet-Európa). Az oroszországi endémiás golyváról az első információ Lezsnyev "Golyva Oroszországban" (1904) című művében található. A szerző nemcsak az országban elterjedtségére vonatkozó adatokat idézte, hanem azt is felvetette, hogy az egész szervezet betegsége. A volt Szovjetunió területén endémiás golyva található Oroszország, Nyugat-Ukrajna, Fehéroroszország, Transkaukázia, Közép-Ázsia, Transbaikalia középső régióiban, a nagy szibériai folyók völgyeiben, az Urálban és a Távol-Keleten. A terület akkor tekinthető endemikusnak, ha a lakosság több mint 10% -ának vannak golyva klinikai tünetei. A nőket gyakrabban érintik, de a súlyos endemikus betegségben szenvedő férfiak is.

A betegség prevalenciáját a szenvedő nők száma, a pajzsmirigy-betegek növekedésének mértéke, a golyva göbös formáinak gyakorisága, valamint a golyvával küzdő férfiak és nők aránya (Lenz-Bauer-index) határozza meg. Az endemia súlyosnak tekinthető, ha a populáció előfordulási gyakorisága meghaladja a 60% -ot, a Lenz-Bauer-index 1/3-1/1 és a nodularis golyva előfordulása meghaladja a 15% -ot, vannak kretinizmus esetek. Súlyosságának mutatója szolgálhat a vizelet jódszintjének vizsgálatához. Az eredményeket μg% -ban számoljuk. A norma 10-20 μg%. Kifejezett endémiás területeken a jódkoncentráció 5 μg% alatt van. Enyhe endémiás betegségek esetén a populáció előfordulási gyakorisága meghaladja a 10% -ot, a Lenz-Bauer index 1/6, a csomópontok 5%.

Az MG Kolomiytseva által javasolt mutatót a golyva dénia értékelésére is használják. Alapjában (a golyva-deménia intenzitásának együtthatója) az első golyva-formák számának (I-II fok) és a későbbi formái (III-IV fok) eseteinek százalékos arányban kifejezett aránya rejlik. Többszörös értéket kapunk, amely megmutatja, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodás kezdeti foka milyen gyakran felülmúlja a későbbieket. Ha Kolomiytseva együtthatója kisebb, mint 2, az erős feszültség endémiája átlagosan 2 és 4 között van, több mint 4 - gyenge.

A jódhiányos betegségek elleni küzdelem Nemzetközi Tanácsa a jódhiány előfordulásának és klinikai megnyilvánulásainak adatai alapján három súlyossági fokozat hozzárendelését javasolja. Enyhe golyva esetén a populáció 5-20% -a fordul elő, a jód átlagos vizeletszintje 5-9,9 mg/kg, a veleszületett hypothyreosis előfordulása 3-20%.

Az átlagos súlyosságot a golyva gyakorisága 20-29%, a jód kiválasztásának szintje 2-4,9%, a veleszületett hypothyreosis gyakorisága 20-40%. Súlyos esetekben a golyva előfordulása meghaladja a 30% -ot, a jód vizelettel történő kiválasztásának szintje kevesebb, mint 2 μg%, a veleszületett hypothyreosis előfordulása meghaladja a 40% -ot. A kretinizmus akár 10% -os gyakorisággal fordul elő.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A jódhiányos megbetegedések okai (endémiás golyva)

A XIX. Század közepén. A Chatin és a Prevost azt állította, hogy az endémiás golyva oka a jódhiány. Az ezt követő években más tudósok kutatásainak köszönhetően a jódhiány-elmélet további megerősítést kapott, és ma már széles körben elfogadott.

A jódhiányos golyva kialakulásában a jódhiány mellett a goitrogén anyagok felszívódása (tiotsinatyt és tio-oksizolidóniát tartalmaz bizonyos zöldségfélékben) fontos szerepet játszik, a jód nem áll rendelkezésre genetikai rendellenességek felszívódási formájaként, az intratiroid jód anyagcseréje és a pajzsmirigyhormonok bioszintézise, ​​autoimmun mechanizmusok. A betegség előfordulása a bioszférában jelentősen csökkenti a nyomelemek, például kobalt, réz, cink, molibdén tartalmát, amelyet részletesen bemutattak a VN Vernadskii és Vinogradov vizsgálatokban, valamint a környezet helmintikus és bakteriális szennyeződésében. A kapcsolati vereség golyva és a golyva magas frekvenciájú, azonos a dizygótákkal, genetikai tényezők jelenlétét veszik figyelembe.

A szervezet válaszaként a hosszú és súlyos jódhiányos golyvában számos adaptációs mechanizmust tartalmaz, amelyek közül a legfontosabbak - a pajzsmirigy clearance szervetlen jód, a pajzsmirigy hiperpláziájának növelése, a szintézis redukciója tiroglobulin, a jódozott aminosavak módosítása a mirigyben, a trijódtironin pajzsmirigy szintézisének fokozása, A T4 átalakulása T 3 -vá a perifériás szövetekben és a pajzsmirigyhormon termelésében.

A szervezetben a megnövekedett jódanyagcsere a pajzsmirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon általi stimulálását tükrözi. Általában azonban a pajzsmirigyhormonok szintézisének szabályozási mechanizmusai a jód intratireoid koncentrációjától függenek. Elégtelen jódtartalmú étrenden tartott hipofízis ektomizált patkányoknál nőtt a pajzsmirigy felszívódása 131 1.

Újszülötteknél és endémiás területeken élő gyermekeknél a pajzsmirigy hiperpláziája van, sejthipertrófia nélkül, és a tüszők számának relatív csökkenése. A felnőtteknél mérsékelt jódhiányos régiókban hiperplasztikus csomóképződéssel járó parenchimarákok vannak. A jódtartalom progresszív csökkenését észlelik, ami megfelel a mono-jodotirozin és a jódtirozin (MIT/DIT) arányának növekedésének és a jodotironinok csökkenésének. A jódkoncentráció csökkentésének másik fontos eredménye a T 3 szintézisének növelése és szintjének fenntartása a szérumban, annak ellenére, hogy csökkent a T 4 szint. Ebben az esetben a TSH szint is növelhető, néha nagyon jelentősen.

G. Stockigt úgy véli, hogy közvetlen összefüggés van a golyva mérete és a TSH tartalma között.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenezis

A golyva következő morfológiai változatai találhatók az endémiás golyvában.

Diffúz parenchymás golyva fordul elő gyermekeknél. A mirigy megnagyobbodása különböző fokokban fejeződik ki, de gyakrabban annak tömege 1,5-2-szer nagyobb, mint a megfelelő korú egészséges gyermek pajzsmirigyszövetének tömege. A mirigy anyag homogén szerkezetű, puha, rugalmas állagú mirigy. A mirigyet kicsi, szorosan elhelyezkedő tüszők alkotják, amelyek köbös vagy lapos hámmal vannak bélelve; A kolloid általában nem halmozódik fel a tüsző üregében. Az interlokális szigetek külön lebenyekben találhatók. A mirigy erősen vaszkularizált.

Diffúz kolloid golyva - 30-150 gramm vagy annál nagyobb tömegű sima felületű vas. A vágáson az anyag borostyánsárga, fényes. A nagy, néhány millimétertől 1-1,5 cm átmérőjű, finom szálas szálakkal körülvett kolloid zárványok könnyen megkülönböztethetők. A lapos hámmal bélelt nagy hosszúkás tüszők mikroszkóposan találhatók. Üregeiket egy kicsi vagy nem felszívódó oxifil kolloid tölti ki. A reszorpciós területeken a hám általában köbös. A nagy tüszők alatt kicsi, funkcionálisan aktív tüszők vannak, amelyek köbös, néha szaporodó hámmal vannak bélelve. A tiroglobulin jódozása a legnagyobb tüszőkben.

A csomópontokban és/vagy a környező szövetekben a csomó golyva hátterében az esetek körülbelül 17-22% -a adenokarcinómák kialakulásához vezet, gyakrabban az erősen differenciált rákos megbetegedések mikrotöredékeihez. Így a noduláris golyva fő szövődményei az akut vérzés, néha a mirigy hirtelen növekedésével, limfoid infiltráció autoimmun golyva jelenségekkel, gyakrabban gócos és a rák kialakulása.

A családi golyva az autoszomális recesszív öröklődésű endémiás golyva egyik változata. A betegség ezen formája szövettanilag igazolt. Ugyanaz a típus béleli, gyakrabban közepes kaliberű kaliberek, köbös hám bélelve, a citoplazma expressziójának higroszkópos vakuolizációja, magpolimorfizmus; gyakran fokozott follikulus képződést talált. Kolloid folyadék sok parietális vakuolával. A rák jeleivel járó esetek gyakoriak: az anaplasztikus sejtek mirigyszövetének területei, az angioinvasia jelenségei és a mirigy kapszulájának behatolása, psammoma test.

Ezek a változások különösen kifejezettek a veleszületett golyvában, a jód szervezetének megsértésével. Ennek a mirigynek kis karéjos szerkezete van. A lebenyeket nagy atipikus hámsejtek szálai és gyűjteményei alkotják, polimorf, gyakran csúnya magokkal, embrionális, ritkábban magzati vagy follikuláris szerkezetekkel. Follikuláris sejtek a citoplazma kifejezett higroszkópos vakuolizációjával és a mag polimorf, gyakran hiperkróm sejtmagjaival. Ez a golyva visszatérhet (részleges pajzsmirigy-eltávolítással).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

A jódhiányos betegségek tünetei (endémiás golyva)

Az endémiás golyva tüneteit a golyva alakja, mérete, a pajzsmirigy funkcionális állapota határozza meg. A betegeket aggasztja az általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, a szív kellemetlen érzése. Nagy golyva esetén nyomás nehezedik a közeli szervekre. A légcső összenyomásával fulladásos támadások, száraz köhögés léphetnek fel. Néha nyelési nehézségeket okoz a nyelőcső összenyomódása miatt.

Megkülönböztetni a diffúz, noduláris és a kevert golyva formákat. Állaga szerint lehet puha, sűrű, rugalmas, cisztás. A súlyos endémiás területeken a csomók korán jelennek meg, és a gyermekek 20-30% -ában találhatók meg. Gyakran, különösen nőknél, a pajzsmirigyet több hely képviseli, és a pajzsmirigyhormonok szintézisében jelentős csökkenés tapasztalható a hypothyreosis klinikai tüneteinek megjelenésével.

Az endémiás golyvában a pajzsmirigy felszívódása növekszik 131 1. Ha egy mintát trijód-tironinnal vizsgálunk, akkor az I-abszorpció szuppressziója tapasztalható, ami a pajzsmirigy-csomók autonómiáját jelzi. A diffúz golyvával járó mérsékelt endémiás betegségben szenvedő régiókban bebizonyosodott, hogy a tirotrop hormon nem reagál a tiroliberin beadására. Néha a jódhiányos területeken vannak olyan betegek, akiknél javulatlan pajzsmirigy, megnövekedett pajzsmirigy-clearance és a TSH beadása után a növekedés folyamatos. A pajzsmirigy atrófia kialakulásának mechanizmusa még nem ismert.

A kifejezett endémiás betegségben szenvedő régiókban az endémiás golyva leggyakoribb megnyilvánulása a hypothyreosis. A páciens megjelenése (duzzadt, duzzadt arc, súlyos száraz bőr, hajhullás), fáradtság, bradycardia, hangtalan szívverés, vérnyomásesés, amenorrhoea, késleltetett beszéd - a pajzsmirigy működésének csökkenésére utaló jelek.

Az endémiás golyvával járó hypothyreosis megnyilvánulása, különösen súlyos esetekben, a kretinizmus, amelynek gyakorisága 0,3-10% között változik. Az endémiás golyva, a siket-néma és a kretinizmus szoros kapcsolata egy helyen azt sugallja, hogy ez utóbbi legfőbb oka a jódhiány. A jódprofilaxis elvégzése endémiás területeken gyakoriságuk jelentős csökkenéséhez vezet. A kretinizmus egy mély patológiához kapcsolódik, amely a méhen belüli időszakban kezdődik a legkorábbi gyermekkor óta.

Jellemző tulajdonságai: kifejezett mentális és fizikai lemaradás, alacsony növekedés a törzs egyes részeinek aránytalan fejlődésével, súlyos mentális alsóbbrendűség. A kretinek lassúak, inaktívak és a mozgások összehangolásával nehéz kapcsolatba lépni velük. McKarrison a kretinizmus "myxedema" kretinizmusának két formáját azonosította, a hipotireózis és a hibanövekedés súlyos képével, és a kevésbé gyakori "ideges" kretinizmust a központi idegrendszer patológiájával. Mindkét típus jellemző jele a mentális alkalmatlanság, a siketek és a néma emberek. Közép-Afrika endémiás területein a "myxedematous" és az athera kretinizmus gyakoribb, míg Amerika és a Himalája hegyvidéki régióiban az "ideges" kretinizmus formája gyakoribb.

A "myxeedematous" kretineknél a klinikai képet a hypothyreosis, a mentális retardáció, a növekedési rendellenességek és a csont késleltetett érésének súlyos jelei jellemzik. A pajzsmirigy általában nem tapintható pásztázáskor - fennmaradó szövete a szokásos helyen. Alacsony plazma T3, T4 szint jelentősen megnöveli a TSH szintjét.

Az "ideges" kretinizmus klinikai megnyilvánulásait R. Norna-Bach részletesen leírja. Van egy kezdeti lassulás a neuromuszkuláris érésben, késik a csontosodási magok kialakulása, hallási és nyelvi rendellenességek, strabismus, intellektuális elmaradottság. A többségnek golyvája van, a pajzsmirigy funkcionális állapota euthyroid. Normál testtömegű betegek.

[27], [28], [29]

Jódhiányos betegségek (endémiás golyva) diagnózisa

Az endémiás golyva diagnózisa a pajzsmirigy növekedésével járó egyének klinikai vizsgálatán, a betegség tömeges jellegéről és lokalizációjáról szóló információkon alapul. A pajzsmirigy térfogatának meghatározásához felépítését ultrahang segítségével végezzük. A pajzsmirigy funkcionális állapotát 131 1 diagnosztikai adat, TSH és pajzsmirigyhormon-tartalom alapján értékelik .

A differenciáldiagnózist autoimmun thyreoiditis, pajzsmirigyrák esetén kell elvégezni. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálásában a megnövekedett pajzsmirigy-sűrűség, a pajzsmirigy-antitestek titerének növekedése, a felvételen egy "pettyes" kép és a szúrt biopszia segíthet.

A daganat gyors és egyenetlen fejlődése, a csomó egyenetlen kontúrja, a tuberositás, a mozgáskorlátozás, a fogyás gyanús lehet a pajzsmirigyrákban. Messzemenő esetekben a regionális nyirokcsomók növekedése tapasztalható. A helyes és időben történő diagnózis érdekében fontos a lyukasztásos biopszia, a mirigy átvizsgálása, az ultrahangos echográfia eredménye.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]