A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás okai, tünetei, diagnózisa, kezelése hozzáértően kb
A cikk szakembere
A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás (idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás, pseudotumor agy) megnövekedett koponyaűri nyomásként jelentkezik, volumetrikus képződés vagy hydrocephalus jele nélkül; A CSF összetétele változatlan.
Ez a patológia gyakoribb a fogamzóképes nőknél. A prevalencia normális testtömegű nőknél 1/100 000, elhízott nőknél 20/100 000. A koponyaűri nyomás jelentősen megnőtt (> 250 mm HO); pontos okát nem sikerült megállapítani, a fejfájás valószínűleg az agyi vénás elvezetés nehézségei miatt következik be.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Mi okozza a jóindulatú koponyaűri magas vérnyomást?
A koponyaűri magas vérnyomás gyakori a volumetrikus agyképződésű betegeknél. A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás okai nem teljesen ismertek. Kapcsolatban áll az orális fogamzásgátlók hosszú fogadásával.
A cerebrospinális folyadék termelésében és újrafelszívódásában rendellenesség van, az agy ödémájának és duzzadásának jelenségeivel, mind az intracelluláris, mind a sejtek között. A vér-agy gát szerepe és normális működésének megzavarása is szerepet játszik.
Az intracranialis hipertónia szindrómájának okai:
- A daganat miatt további koponyaűri térfogat jelenléte;
- A cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése az okkluzív hydrocephalus kialakulásával;
- Az agy peritumorális ödémájának jelenléte.
Az első két ok kiküszöbölése az idegsebész feladata. Az idegtudós csak egy harmadik okot befolyásolhat.
Tünetek
Általában szinte naponta változó intenzitású generalizált fejfájás, néha hányinger kíséretében. Lehetséges rövid köd és diplopia, amelyet a 6. koponyaideg pár egy- vagy kétoldalú parézise okoz. A látómező csökkenése a periférián kezdődik, és a korai szakaszban észrevehetetlen a páciens számára. A jövőben az összes látómező koncentrikus szűkülete lesz, a központi látás elvesztése a teljes vakság kialakulásának valószínűségével. A neuroendokrin patológia általában magában foglalja az agyi elhízást és a menstruációs ciklus szabálytalanságát. Gyakrabban 20-40 éves nőknél figyelhető meg.
diagnózis
Az előzetes diagnózis jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás klinikai képet nyújt a betegségről, a végleges - MRI, lehetőleg mágneses rezonancia venográfiával és ágyéki szúrással, megnövekedett koponyaűri nyomást mutat a manipuláció kezdetén és a normális CSF összetétele. Ritka esetekben bizonyos gyógyszerek és betegségek az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomáshoz hasonló klinikai képet eredményezhetnek.
Adatok EEG, CT, angiográfia Patológia nincs meghatározva. A kamrai rendszer általában normális, az agy kamrai kissé megnőnek.
Először ki kell zárni a tumor agyi folyamatát.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Mit kell kivizsgálni?
Hogyan lehet ellenőrizni?
kezelés
A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás általában spontán fordul elő az orális fogamzásgátlók leállítása után. Ha a betegség az ilyen fogamzásgátlók szedése nélkül alakul ki, akkor a lefolyása is rendkívül dinamikus és spontán mehet végbe. Súlyos esetekben dehidrációs terápiát végeznek glicerinnel, veroshpironnal, vaszkuláris terápiát jeleznek. Alkalmazzon olyan forrásokat, mint Stegeron, Theonikola, Cavinton. Javasolt gyógyszerek, amelyek javítják a vénás kiáramlást - Troxevasin, Gliovenol.
A kezelés célja a koponyaűri nyomás csökkentése és a tünetek enyhítése ismételt ágyéki szúrásokkal és diuretikumok (250 mg acetazolamid naponta négyszer) alkalmazásával. A fejfájást NSAID-k vagy migrénellenes gyógyszerek alkalmazásával állítják le. A túlsúlyos betegeknek ajánlott intézkedések a testsúly csökkentésére. Fokozatos látásvesztéssel az ismételt ágyéki szúrások és gyógyszeres terápia hátterében a látóideg héjainak dekompressziója (fenestrációja) vagy lumbo-peritonealis sönt jelzett.
Az interkranialis hipertóniát különböző csoportokba tartozó gyógyszerekkel kezelik, amelyek mindegyikének vannak előnyei és hátrányai is.
A következő magas vérnyomású megoldások kimutathatók az intrakraniális hipertónia kialakulásával
Mannit, 20% rr, IV 400 ml, külön-külön vagy nátrium-klorid, 7,5% r, 200 ml-ben/egyszer.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy egyrészt a hipertóniás oldatok dehidratáló hatása elsősorban az ép medulla kiszáradásával valósul meg, másrészt egy úgynevezett "rebound jelenség" lehet az óra lejárta után (a koponyán belüli nyomásértékek még a kezdeti).
A szaluretikumok (furoszemid) terápiás hatása olyan állapotban, mint a koponyaűri magas vérnyomás, kevésbé hangsúlyos, mint a magas vérnyomású oldatokban. Ennek ellenére az ozmodiuretikumokkal, tk-vel kombinált alkalmazásuk indokolt. Lehetővé teszi a "visszarúgási jelenség" kialakulásának kockázatának csökkentését:
20-60 mg furoszemid iv, egyszer (a beadás további gyakoriságát a klinikai kényelem határozza meg). A dexametazon a választott gyógyszer az agy peritumorális ödémájának kezelésében: egyszer dexametazon IV/12-24 mg/nap (a beadás további gyakoriságát a klinikai célszerűség határozza meg). Azonban intrakraniális hipertónia kezelésében súlyos TBI-vel és iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél nem hatékony.
Az idegsebészeti beavatkozások során kialakult akut intrakraniális hipertóniát barbiturátokkal és rövid hiperventiláció megjelenésével hatékonyan kezelik:
Thiopental nátrium-IV bolus 350 mg, egyszer, majd szükség esetén többször, iv bolus, legfeljebb 1,5 g teljes adagban.
A konzervatív terápia hatékonyságának nyomon követése érdekében rendszeres szemészeti vizsgálatot végeznek kötelező perimetriával, mivel a látásélesség ellenőrzése nem elegendő a vizuális funkciók visszafordíthatatlan elvesztésének megakadályozásához.