A JÖVŐ Pszichiátriája A PSZICIÁTRIA JÖVŐJE PDF Ingyenes letöltés

A JÖVŐ Pszichiátriája Jövő a pszichiátriához? Arno Deister Prof. Dr. med. Pszichoszociális Orvostudományi Központ Itzehoe Klinika Robert-Koch-Str. 2 25525 Itzehoe Német Pszichiátriai és Pszichoterápiás, Pszichoszomatikai és Neurológiai Társaság (DGPPN) Reinhardstr. 10117 Berlin, 27b

1975 A fekvőbeteg-tartózkodás átlagos hossza körülbelül 250 nap/eset

Honnan jövünk?

Német Bundestag: Psychiatry Enquete, 1975

A legutóbbi pszichiátria története drámai változásnak számít az elmebetegek gondozásában és kezelésében. Elsődleges terápiás célkitűzésként a betegek gondozásától kezdve a kezelésig és a rehabilitációig, valamint az egészségesek közösségébe való visszailleszkedésig terjedő történet lép fel. Általában a pszichiátria reformjának ebben a kontextusában beszélnek. De ez a szó túl gyenge azoknak a felfordulásoknak, amelyek a pszichiátria fejlődését jellemezték az elmúlt négy évtizedben. Asmus FINZEN: Tapasztalt pszichiátriai történelem I. kötet

A szabadságvesztés intézményi pszichiátriájának fázisa

Az őrizet fázisa intézményi pszichiátria 1945 körül 1975 Vezetési paternalista attitűd Nincs (normatív) javadalmazási rendszer Rendkívül hosszú kórházi tartózkodás

Még a szűkös források idején is egy társadalomnak szembe kell néznie azzal a kérdéssel, hogy mennyit akar felhasználni az elmebetegek vagy fogyatékkal élők sorsának megkönnyítésére és segítségre szorulnak.

A kórházi intézményi pszichiátria fázisa A kórházi ápolás fázisa

Az őrizet fázisa intézményi pszichiátria A kórházi ápolás fázisa 1975 (kb.) 2000 A német Bundestag közösségi pszichiátriai attitűd pszichiátriájának kezdete 1991 óta Pszichiátriai Személyzeti Rendelet (PsychPV) 1991 óta

1990 A fekvőbeteg-tartózkodás átlagos hossza körülbelül 60 nap/eset

Az őrizet fázisa intézményi pszichiátria A kórházi ápolás fázisa A gazdaságosítás fázisa

Az őrizet fázisa intézményi pszichiátria A kórházi ápolás fázisa A gazdaságosítás fázisa Körülbelül 2000 óta (a DRG rendszer bevezetésével párhuzamosan) A kezelési folyamatok egységesítése Ösztönzők az egyéni szolgáltatások nyújtására Átalány: PEPP rendszer, mint finanszírozási megközelítés

Igény és igény Minőségi finanszírozás Elegendő emberi erőforrás/képzett munkaerő hiánya Szállás/kényszerítő intézkedések/autonómia Felelősség

Ha hamarosan nem érkezik részvétel, akkor elveszünk!

egyszerűen kedvesen beszélgetnek a betegekkel és egyszerre kávéznak, nem fizetünk neked 5 milliárdot egy barátságos mosolyért (W.-D. Leber, GKV-Spitzenverband; 1. NFEP, 2015. szeptember)

A kezelés célja A mentális betegségben szenvedőknek joguk van arra, hogy sajátos szükségleteikben és egyénileg eltérő segítségigényükben észleljék őket, és fel kell hatalmazni őket, és olyan helyzetbe kell hozni őket, hogy érdekeiket érvényesítsék, megszervezhessék magukat, és képesek legyenek életkörülményeiket egyénileg meghatározni. DGPPN: S3 útmutató a súlyos mentális betegségek pszichoszociális terápiáiról. Springer 2013

Otthoni kezelés ACT CHMT A kényszer elkerülése Részvétel A lehető legtöbb járóbeteg A páciens autonómiája Részvétel az életben Felelős erőforrás-felhasználás Integrált ellátás Modellprojektek Rugalmas erőforrás-felhasználás Értékelés

Idő Kompetencia Terápiás Kapcsolati Attitűdök Részvétel

Mit tanulhat a modellprojektekből?

Modell projektek a pszichiátriai és pszichoterápiás ellátásban a 64b SGB V szerint

Németországi mintaprojektek (64b SGB V) 20 mintaprojekt, ebből 10 az összes egészségbiztosítóval egy 9 millió, 3,5 millió lakosú szövetségi állam régiójában, összesen több mint 180 000 kezelési epizód

64b. SGB V mintaprojekt elmebetegek ellátására (1) A 63. cikk (1) vagy (2) bekezdése szerinti mintaprojektek tárgya lehet az elmebetegek ellátásának továbbfejlesztése is, amelynek célja a betegellátás vagy az ágazatok közötti szolgáltatásnyújtás javítása, ideértve a komplex pszichiátriai kezelést is otthoni környezetben. Minden országban legalább egy, az 1. mondat szerinti mintaprojektet kell végrehajtani, különös tekintettel a gyermek- és serdülőkori pszichiátriára; egy mintaprojekt több országra is kiterjeszthető. A szolgáltató meglévő szállítási kötelezettségét ez nem érinti. []

A szervezeti elv (1)

A szervezeti elv (2)

Fejlesztések (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 250 200 150 100 50 0 Személyek száma Fekvőbeteg-napok Klinikai napok Napi betegek csak járóbetegek 2002 2015 Tartózkodási idő fekvőbeteg-költségek (kiigazítva)

Fejlesztések (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 = Fekvőbetegek száma Napi klinikai napok Csak ambuláns betegek 2002 2015 A fekvőbeteg-tartózkodás hossza = költségek (kiigazítva)

Koncepcionális fejlesztések Csak fekvőbetegek, ha van értelme a beteg számára. Az osztályok megnyitása. Az állandó kapcsolat javítása. A szisztémás gondolkodás támogatása. Hálózati munka és nyílt párbeszéd

Egyéniség rugalmassága Autonómia integrációja 40

Egyéniség rugalmassága Autonómia integráció

Tájékozódás az egyéni igények/szükségletek felé. Kapcsolat állandósága. Zavar-specifikus pszichoterápia

Tájékozódás az egyéni igények/szükségletek felé. Kapcsolati állandóság. Zavar-specifikus pszichoterápia. Felhatalmazás helyreállítása

Egyéniség rugalmassága Autonómia integráció

Járóbeteg fekvőbeteg helyett Ágazatok közötti ápolás Az otthoni kezelés innovatív formái

115d PsychVVG osztályon ekvivalens pszichiátriai kezelés (1) A regionális gondozási kötelezettséggel rendelkező pszichiátriai kórházak, valamint az általános kórházak, amelyek független, szakorvos által vezetett pszichiátriai osztályokkal rendelkeznek, regionális ellátási kötelezettségekkel, orvosilag megfelelő esetekben orvosilag megfelelő esetekben jelezhetik a kórházi pszichiátriai kezelést a betegség akut fázisaiban, a pszichiátriai egyenértékű kezelés teljes ellátása helyett. hazai környezet. A kórház üzemeltetője biztosítja, hogy szükség esetén rendelkezésre álljon a szükséges személyzet és létesítmények az osztályon egyenértékű kezeléshez. Megfelelő esetekben, különösen, ha ez a kezelés folyamatosságát szolgálja, vagy a lakóhely közelsége miatt helyénvaló, a kórház megbízhatja a járóbeteg-pszichiátriai ellátásban részt vevő szolgáltatókat vagy más kórházat, amely egyenértékű kezelésre jogosult a kezelés egyes részeinek elvégzésére.

Egyéniség rugalmassága Autonómia integráció 49

Önrendelkezési képesség, részvétel, beleegyezés képessége, kényszer csökkentése, kortárs támogatás

Egyéniség rugalmassága Autonómia integráció 53

Regionalizáció Közösségi referencia Finanszírozás Regionális felelősség

Kórház-specifikus költségvetés A regionális sajátosságok figyelembevétele A strukturális jellemzők figyelembevétele Az osztályon egyenértékű kezelés Hálózatépítés

Regionalizáció Közösségi referencia Finanszírozás Regionális felelősség

Felelősség: Az érintettekért, rokonokért, szakemberekért A struktúrákért, attitűdökért, ajánlatokért, hálózatépítésért Az eredményért Tünetek, integráció, részvétel Az erőforrásokért Emberi erőforrások, pénzügyi források Prof. Dr. med. Arno Deister Klinikum Itzehoe www.klinikum.itzehoe.de Grafika: fotolia.de

Az intézményes pszichiátria fázisa a kórházi ápolás szakasza az individualizáció gazdaságosítási fázisa 59

Az őrizet fázisa intézményi pszichiátria A kórházi ápolás fázisa A gazdaságosítás fázisa Az individualizáció fázisa az egyén igényeihez igazodva Az önrendelkezés és az autonómia figyelembevétele A bizonyítékokra és a minőségre összpontosító költségvetési rendszer Ágazatokon átívelő kezelés 60