A KÁLIUM-ION HIPOPOTÁZÉMIA MÓDOSÍTÁSAI

Dr. Lelia Susan
Dr. Monica Calancea
Dr. Maria Gugrut

    A kálium ásványi elem, körülbelül 98% -ban intracellulárisan és 2% -ban extracellulárisan található meg. Egy felnőtt testben 140-160 g mennyiségben található meg, ami a testtömeg 0,5% -át teszi ki. A vérben eléri a 3,5 mEq/l, a sejtekben pedig a 150-160 mEq/l koncentrációt. Becslések szerint a napi szükséglet 2-4 g/nap. A növényi eredetű élelmiszer-kálium leggazdagabb forrásai a zöldségek: paradicsom, burgonya, cukkini, castrvetii, napraforgómag; gyümölcsök: ananász, sárgabarack, alma, narancs, banán, szilva, szőlő, valamint állati eredetű termékek: sajt, kolbász, vaj, tej (tejpor), tojás és só nélküli fehér kenyér. A hiperkalémia a szérum káliumkoncentráció 3,5 mEq/l alatti csökkenése. A kálium 1 mEq/l-rel történő csökkenése a szervezet teljes K hiányának 20% -ának felel meg.

    kálium-ion

A hypokalemia okai a következők:
1. A K bevitel csökkenése:

  • éhezés
  • anorexia nervosa
  • alkoholizmus
  • parenterális táplálás K nélkül (50 mEq/l/nap K hozzáadása nélkül)

2. A K elimináció fokozása:
a. emésztőrendszer által: (az emésztőrendszer által a K vesztesége általában napi 8-10 mEq/I), és az

  • hányás, hosszan tartó gyomorszívás (a gyomornedv 20-110 mEq/1 közötti K-t tartalmaz)
  • hasmenés a következők miatt: .
  • hashajtók felesleges adagolása
  • szigmoid vagy rektális villus daganatok
  • Zollinger-Ellison szindróma (K veszteség kb. 300 mEq/l/24 óra)
  • felszívódási szindróma
  • epe- vagy bélfistulák (130-160 mEq/l általában az epével, K-val és a hasnyálmirigy-lével 100-150 mEq/l, valamint a béllével 100-150 mEq/l K
  • ureteroenterostomia (a test K károsodását okozza, mert a vizeletürítés krónikusan okozza a bélben nagy mennyiségben kiválasztódó K veszteségét).

b. bőrön keresztül

  • a túlzott izzadás kb. 50-80 mEq/nap veszteséghez vezet. Általában kb. 5 mEq/l/nap K eliminálódik izzadással.

A metabolikus alkalózis olyan tényező, amely elősegíti a hipokalémiát. H-ionok szabadulnak fel a sejtekből az interstitialis térbe az alkalózis kompenzálására, a K- és Na-ionok pedig bejutnak a sejtekbe, ami a kálium csökkenését eredményezi.

Kezelés

Diéta: nyers gyümölcsök, nyers zöldségek, tej, hús. Ajánlatos csökkenteni a szénhidrátbevitelt, mert ezek rontják az endogén inzulin szekrécióját, ami a vizeletkoncentráció és a diurézis fokozódása miatt a K sejtbe jutását eredményezi, a bevitt víz mennyisége elérheti a napi 3-4 l-t.

Minden terápiás cselekvést meg kell előznie a beteg klinikai állapotának felmérésével. Az elektrokardiogram és az izomerő jelzi a test K-hiányának alakulását. A gyakorlati magatartás figyelembe veszi a fennálló K-hiányt. (Úgy véljük, hogy a 100-200 mEq/l K vesztesége 1 mEq/l-rel csökkenti a káliumot).

A kálium-klorid alkalmazásának két előnye van:

  • A hipokalémiával gyakran társuló metabolikus alkalózis hipoklorémiás (Cl hányás következtében veszít), ezért a KCl beadása elengedhetetlen mind az alkalózis, mind a K-hiány korrekciójához.
  • emellett a kálium-klorid kifejezettebb káliumszint-növekedést ér el más K-sókhoz, pl. KHCO3, mert a káliumbevitel nagy része a széngyökökkel együtt jut be a sejtekbe. Ezzel szemben az extracelluláris környezetben fennmaradó Cl a K fenntartását okozza a plazmában és az intersticiális folyadékban.

Szájüregi kálium-kloriddal végzett kezelés kómás és hányásos betegeknél nem végezhető. Emellett az emésztőrendszer nyálkahártyájának irritáló jellege miatt a KCl-t óvatosan kell alkalmazni azoknál, akiknek nyelőcső-összenyomódása van vagy lassított a béltranszport.

Adagolás: 1 gramm KCl tabletta naponta háromszor étkezés után
Hipokalémia súlyos eseteiben intravénásán 200 g/l KCI-oldatot adnak intravénás KC1-t (l3,5 mEq/l) 5 ml-ben. Sóoldatban vagy 5% glükózban adják be, mert különben szívmegállást okoz. A KCl mennyisége nem haladhatja meg az 1,5-2 g-ot 250 ml sóoldatonként, mert a vénás fal intenzív irritációját, sőt az érintett véna trombózisát okozza.
Előnyös, ha sóoldatban adjuk be, mert az intracelluláris glükózveszteség mellett a K refluxja is kedvező. Ez nyilvánvaló, ha viszonylag kis mennyiségű KCl-t (2gr/KCl/liter glükózszérum) használunk, a kálium 0-kal csökkenthető., 2-0,8 mEq/l.

Ha a beteget digitalizálták vagy viszonylag alacsony a káliumszintje, a plazma K további csökkenése szívritmuszavarokhoz vezethet. Ezért előnyösebb legalább 3-4 g KCl-t használni 11 oldatos infúzióban (sóoldat). Mérsékelt hypokalemiák (2,5-3,5 mEq/l), bár normál körülmények között nem sürgősek, krónikus digitalizálások esetén (a hipokalémia ritmuszavarokat is előidéz) és májelégtelenségben szenvedőknél erőteljes kálium korrekciót igényelnek. májkóma)

A szokásos orális adag ilyen helyzetekben 40-80 mEq/nap

Súlyos hypokalemiák esetén az infúzió sebessége 10-20 mEq/h, extrém helyzetekben elérheti a 100-120 mEq/h értéket. Az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 120 mEq/h-t még súlyos hipokaliémia esetén sem, mivel a kálium rövid idő alatt hirtelen emelkedhet, ami nem elegendő a K intracelluláris behatolásához, ami szívmegálláshoz vezethet. (A parenterális adagolás elkerülhető az anurikában)

Energiaterápia szükséges a K-hiány fedezésére súlyos ketoacidózisban szenvedő cukorbetegeknél. Az inzulin beadása és az acidózis korrekciója megkönnyíti a K beáramlását a sejtekbe és hipokalémiát vált ki. A hypokalemia megelőzhető, ha minden liter infúziós szérumhoz 4 g KCl-t adunk.

Ha a kálium tömegesen csökken, akkor további 2-4 gramm KCI-vel egészítjük ki liter sóoldatban. Hipokalémiában szenvedő betegeknél a KCI beadása mellett a spironoiactont 150 mg/nap dózissal is csak hiperaldoszteronizmus esetén alkalmazzák. A kezelés gátolja az aldoszterontól független K disztális szekrécióját.

Klinikai helyzetek hypokalaemiában.

A hiperoszmoláris kómát súlyos hiperglikémia, a plazma 340 m0sm/l feletti ozmolaritása, hiperglikémia, hipernatrémia, hiperazotémia, hipokalémia jellemzi
A kálium kimerülés mértéke 9 mEq/testtömeg-kg-ra emelkedhet. Ennek oka a kiszáradás következtében fellépő ozmotikus polyuria és hiperaldoszteronizmus. A K-készletek csökkentése a celluláris szektor rovására történik.
2 óránként 1 g KCl-t (5 ml 20% -os oldat) adunk 250 ml szérumhoz. Ha a K hajlamos csökkenni (glükózzal behatol a sejtekbe), akkor a sebesség 2 óránként 2 g/h-ra emelkedik ionogram-szabályozás alatt.

A metabolikus alkalózis pulmonalis hiperventiláció hiányában a H + ionok plazmakoncentrációjának csökkenését okozza 40 mEq/l alatt.
Adjon 1-2 g KCl-t 250 ml talajba. sós izotón. Parenterális alkalmazásra előnyös a 20% -os KCl-oldat (1 g KCl/5 ml).

Metabolikus acidózis.
A K beadását akkor jelezzük, ha a pH általában 7 alá csökken, és a kalémia értéke megközelítőleg 3 mEq/l. .
Adjon be 2-3 g KCl/h KC1200 g/l oldatot (1 g KCl - 5 ml szérum) lassú infúzióval.
Általában a plazma acidózisában a K értéke magas. Becslések szerint a pH 0,1 egységgel történő csökkenése 1,0-1,5 mEq/l-rel növeli a káliumot. Ha az acidózis nem akut, a vizelettel történő K-veszteség időben bekövetkezik, és a testet elrabolják. A káliumhiány szintje az acidózis mértékétől függően változik:

  • Kezdő acidózisban a K-hiány 100-150 mEq/l.
  • mérsékelt acidózis esetén a hiány 150-200 mEq/l
  • előrehaladott acidózisban a hiány 250-4O0 mEq/l
  • súlyos acidózis esetén a hiány 400-l000 mEq/l
Így hosszan tartó acidózis esetén a kálium csökken, annak ellenére, hogy a pH hirtelen csökken.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben.
A K veszteséget (átlagosan 5 mEq/testtömeg-kg) a K sejtekből az intersticiális szektorba történő átvitele okozza (acidózis következtében megváltozik a Na-K pump glikogenolízise, ​​proteolízise és ebből a vizeletben (ozmás polyuria, hyperaldosteronism II Minden pH-érték 0,1 egységnyi csökkenése az extracelluláris K növekedését 0,6 mEq/l-rel eredményezi. Ha a kálium kevesebb, mint 3,5 mEq/l, akkor jelentős K-fogyás lép fel, amelyet az első A KCI-oldatból 200 g/l (1 g KCl/5 ml oldat. 4 g K/1 l infúziós oldat (5% -os glükóz) adagolása).

Ha a kezdeti káliumszint normális vagy megnövekedett, 2-3 óra kezelés után vigye be a K-t. Ha a kálium jelentősen csökken, intravénásan 250 ml 3g Kcl sóoldatban.

A hipokalémia elektrokadiográfiai jelei a T hullám ellaposodása és alszintje, valamint az U hullám megjelenése.

A K szükségessége a hypokalemia kijavítására:
a kálium 1 mmol/l-rel való növeléséhez legalább 200 mmol K szükséges. Metabolikus acidózisban 1 tabletta KCl 0,3 mmol/l-rel növeli a K-t. Intravénásán korrigálják a hipovolémiát, 500 ml szolban hígított diurézist (> 40 mg szol. Infúzió 20-40 ml KCl 7,45/1 ml = 1 mmol) biztosítanak. izotonг. infúzió sebessége 10-20 mmol/h - napi adag 100-200 mmol.