A ketoacidózisok gyakran „kékből” érik a betegeket a SpringerLink-be
A ketoacidózisok ritkák és félnek tőlük. A cukorbetegek éves előfordulása körülbelül 5–8 eset 1000-re, míg az általános populációban 6–14/100 000. Gyakran a betegek még nem tanulták meg a ketoacidózis helyes eljárását, vagy újra elfelejtették őket.
Sok páciens „kékből” találja dr. Babette Lorra, egy diabetológiai rendelőben létesült Bochumban. Az összes diabéteszes ketoacidózis (DKA) mintegy 20–30% -a a cukorbetegség első megjelenése előtt fordul elő, és gyakran úgynevezett manifesztációs kómával társul. De még a betegség folyamán az inzulinkezelés tudatos vagy öntudatlan megszakítása, például pumpás hiba, a kezelés aluladagolása vagy fertőzések, kardiovaszkuláris szövődmények, stressz, trauma és műtétek esetén elősegítheti a ketoacidózist - jelentette Lorra.
Figyelmeztetni kell továbbá az SGLT2-gátlók alatti megnövekedett DKA-kockázatot, amely az éhezéshez hasonló metabolikus hatásokat válthat ki. Egyébként egészséges embereknél is a túlzott alkoholfogyasztás, amely gátolja a glükoneogenezist, vagy az elhúzódó koplalás fokozott ketontestek kialakulásához vezethet az aktivált lipolízis és a ketoacidózis tünetei következtében. "Természetesen ketoacidosisunk van a gyakorlatban" - mondta Lorra. Betegeinél ez az arány 1%. A hiperglikémia (vércukorszint> 14 mmol/l) mellett a DKA klinikai tünetei: émelygés, hányás, hasi fájdalom, kiszáradás, mély, kényszerű légzés és - súlyosságától függően - zavartság, zavaros tudat, sőt kóma . Mérsékelt DKA-ig a jól képzett cukorbetegek megszabadulhatnak a veszélyes anyagcsere-helyzettől - jelentette Lorra. Ha azonban nem hoznak kellő időben ellenintézkedéseket, különösen az inzulin és a sok folyadék gyors beadása esetén, akkor a betegek gyorsan életveszélyes állapotba kerülhetnek az intenzív osztályon.
A DKA mortalitását általában feltételezik
Kékből is: A DDG állomásán a sas végül Albrecht volt.
Az 1,5 mmol/l érték normális és orvosi ellátást igényel, míg a> 3,0 mmol/L értékek orvosi sürgősséget jeleznek - mondta Lorra. A DKA a vizeletben megnövekedett ketonszint, különösen az acetoacetát alapján is kimutatható. A vizelet azonban nem mindig áll rendelkezésre, és a vérértékekhez viszonyítva körülbelül egy órás késleltetést kell figyelembe venni.
Még a magánrendelésben is a tüneti DKA-ban szenvedő betegek ébren és orientáltan kezelhetők Lorra szerint. Ez azonban nagy idõkiadást jelent. Tanulmányok kimutatták, hogy az SC inzulinkezeléssel az anyagcsere paraméterek, például a glükóz, a béta-hidroxi-butirát és a hidrogén-karbonát szintje, valamint a vénás pH ugyanolyan gyorsan normalizálható, mint az IV-es terápiával.
Lorra egy 20 éves nő esetét példázza, aki először olyan tünetekkel jelentkezett a háziorvosnál, mint szomjúság, szédülés, fáradtság, fogyás, amenorrhoea és pollakiuria. A laboratóriumi vizsgálat 15% -os HbA1c-értéket, 256 mg% -os vércukor-értéket és tiszta ketonuriát mutatott az Urinstix-tesztben. A beteget a fő rendelőbe utalták, ahol rövid hatású analóg inzulinnal kezelték. és elegendő folyadékot kezeltek. 1,5 óra elteltével a vércukorszint és a ketonuria jelentősen csökkent. A beteget újonnan diagnosztizálták 1-es típusú cukorbetegséggel és Graves-kórral. A tirotoxikus válság miatt instabillá vált.
50 000 1-es típusú gyermekkorú gyermek vizsgálatában a DKA előfordulása 5% -tól (Németország, Ausztria) és 7% -ig (USA) terjedt. DKA-ra is kell számítani az inzulinpumpa-terápia alatt - jelentette Lorra. Az irodalom szerint az előfordulás 2-6,6/100 betegév.
A tudatzavarban szenvedő, stuporban/kómában szenvedő DKA-betegeket fekvőbetegként kell kezelni. A cukorbetegek fekvőbetegségének legfeljebb 10% -át a DKA okozza.
forrás
ÉS szimpózium a Diabetes Kongresszuson, 2017. május 26, Hamburg