A kölcsönös megtérítés megérti a visszatérítéseket ⇒
A kölcsönös egészségbiztosítás lehetővé teszi a társadalombiztosítás által nem fedezett egészségügyi költségek megtérítését. De hogyan számítják ki a visszatérítési összeget ?
Milyen kiadásokat térít meg a társadalombiztosítás ?
A társadalombiztosítás az a francia szervezet, amely megtéríti az egészségügyi költségeket. Bizonyos összegű egészségügyi költséget fedez, függetlenül attól, hogy:
- konzultáció a gyakorlókkal;
- gyógyszerek;
- fogászati ellátás és protézisek;
- biológiai elemzések;
- optika és hallás;
- orvosi szállítás;
- Gyógykezelés;
- kórházi kezelés és műtét.
A társadalombiztosítás azonban nem téríti meg az összes ellátást:
- alternatív gyógyászat (osteopathia, fitoterápia stb.);
- kozmetikai sebészeti beavatkozások (kivéve a rekonstruktív műtéteket);
- fogszabályozás felnőtteknek;
- néhány oltás;
- a fogamzásgátlás bizonyos formái;
- egy privát szoba egy kórházban.
A társadalombiztosítás lehető legjobb megtérítése érdekében a betegnek bármilyen gondozási eljárás megkezdése előtt konzultálnia kell kezelőorvosával, aki szakorvosokhoz irányítja. Ha a beteg nem követi ezt az összehangolt ellátási utat, akkor fennáll annak a kockázata, hogy kevésbé térítik meg.
Ha a biztosított részesült harmadik fél általi fizetésben, de nem követte az összehangolt ellátási utat, az Egészségbiztosítás később visszatéríti a megfelelő összegeket.
Mi a visszatérítés alapja (BR) ?
2006. január 1-je óta a társadalombiztosítás visszatérítési alapja (BR) vagy egyezményes aránya (TC) meghatározza az ellátás maximális visszatérítését. Egy társadalombiztosítási visszatérítés sem haladhatja meg ezt az arányt. Ezen az egyezményen alapszik a társadalombiztosítás a tagok költségeinek megtérítése érdekében.
A visszatérítés azonban nagyon ritkán éri el ennek az alapnak a 100% -át, a különleges esetek kivételével a szolgáltatásoktól függően 60% és 90% között térít meg. Ha a beteget elzászi mosellei rendszer fedezi, a társadalombiztosítás visszatérítési aránya magasabb lesz.
Íme néhány példa a népszerű ellátásokra és azok társadalombiztosítás általi visszatérítésére:
| A szolgáltatás típusa | A visszatérítés alapja | Az általános rendszer visszatérítési aránya | Elzász Moselle térítési rátája |
| Konzultáció háziorvossal (1. szektor) | 25 € | 70% | 90% |
| Konzultáció szakemberrel (1. szektor) | 25 € | 70% | 90% |
| Pszichiátriai konzultáció | 41,70 € | 70% | 90% |
| Fogászati ellátás | 1,92 €/egység | 70% | 90% |
| Ortopédiai műtét | 66–985 € | 60% | 90% |
2005 óta az állam szimbolikusan 1 eurós befizetést ír elő, ha a beteg 18 évesnél idősebb. Ez az átalánydíj, amely a következőkre terjed ki:
- háziorvos vagy szakorvos által végzett konzultációk vagy eljárások;
- radiológiai vizsgálatok;
- orvosi biológiai elemzések.
Ezt az átalánydíjat a kölcsönös nem téríti meg.