A könyök tendinopátiái - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Oldalsó vagy mediális fájdalom a könyökben gyakori ok a konzultációra a családorvoslás, a reumatológia, az ortopédia vagy a sportorvoslás területén. Gyakran munkaképtelenséghez vagy a sport gyakorlatok megszakításához vezetnek. Általában megfelelnek az laterális vagy mediális epicondylitisnek, a patológiáknak, amelyeket a cikk később részletesen leír. A bicipitalis és a tricipitalis tendinopathiákkal nem foglalkozunk.
Anatómia
A könyök három csontból (humerus, sugár és ulna), három ízületből (humero-ulnar, humero-radial, proximális rádió-ulnar) áll, amelyek ugyanazon szinoviális üregben vannak, és három szalagból (collateralis medialis, laterális és gyűrűs radiális). Ezek az elemek összehangolódva lehetővé teszik az alkar hajlítását/meghosszabbítását és egyidejű pronációs/szupinációs mozgását. Az ujjak és a könyök hajlítóit és nyújtóit leszámítva a könyök tendinopátiáiban részt vevő izmok a csukló nyújtói és hajlítói (1. és 2. táblázat). 1
Az izmok beilleszkednek a könyök oldalirányába
A könyök mediális oldalába beillesztett izmok
Patogenezis
Az epicondylitisben a jelenlegi ismeretek a degeneratív ín érintettség mellett szólnak, és már nem gyulladásosak. Így a tendinopathia vagy a mechanikus enthesopathia kifejezést előnyben részesítik az íngyulladás kifejezéssel szemben. Az ín elváltozásainak szövettani vizsgálata angio-fibroblasztos hiperpláziát mutat, amely fibroblasztok nagy koncentrációját, vaszkuláris hiperpláziát és a kollagénrostok dezorganizálódását tartalmazza. Feltételezik, hogy a fájdalom összefügg a mikrotraumákkal, amelyek a csukló ismételt mozgásakor keletkeznek, rosszul vaszkularizált inak alkalmazásával (az izmokhoz képest), és hajlamosak a szabad gyökök miatti hipoxiára és reperfúziós elváltozásokra. A hipoxia serkenti az angiogenezist és az idegszálak növekedését az inakban, hozzájárulva a fájdalomhoz. 2.3
Oldalsó epicondylitis
A laterális könyökfájdalom differenciáldiagnosztikája széles, és a 3. táblázat foglalja össze. A laterális epicondylitis leírására szorítkozunk.
Az oldalsó könyökfájás differenciáldiagnózisa
Járványtan
Az oldalirányú epicondylitis férfiakat és nőket egyaránt érinti, általában 35 és 55 év között. A leginkább érintett ín általában az extensor carpi radialis brevis (ECRB) izom. Egy finn epidemiológiai vizsgálat 1,3% -os (határozott diagnózis) és 2,8% -os (feltételezett diagnózis) prevalenciát számított. 4 Ez a kórkép jelentős közvetlen és közvetett költségeket jelent a társadalom számára.
Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az laterális epicondylitis kialakulásának kockázati tényezői többnyire foglalkozási okokból állnak: aktív vagy korábbi dohányzás, gépelés, zongorázás, 1 kg-nál nagyobb szerszámok használata, 20 kg-nál nagyobb terhelések napi 10-szeres kezelése és a csukló pronációja/szupinációja könyökkel hosszabb, mint napi 2 óra. 5.
Az oldalsó epicondylitis szintén klasszikusan kapcsolódik a sportokhoz, elsősorban az ütő (tenisz) és a dobó (baseball, gerely) sportokhoz. A teniszezők közül a rendszeres játékosok 20-50% -ánál alakul ki laterális epicondylitis az életük során, különösen az amatőrök körében az elithez képest; ennek oka valószínűleg a sporttechnika hibája. 6.
Klinikai
A kórtörténet alapján a páciens általában a könyök laterális oldalán lokalizált fájdalomra panaszkodik, a besugárzás gyakran az alkarnál disztális és néha proximális. A fájdalom intenzitása nagymértékben változik, és a fájdalom nagyon diffúz lehet. A beteg panaszkodik a tapadás erősségének csökkenéséről, amely hatással van a mindennapi életre, a munkára vagy az atlétikai teljesítményre. A különféle tevékenységek így fájdalmasakká válnak, mint például kezet rázni, borotválkozni, vásárlást cipelni vagy akár egy csésze kávét felemelni. A könyök mobilitása azonban megmarad.
Klinikai vizsgálat során az oldalsó epicondyle tapintáskor fájdalmas. A passzív hajlítás és a csukló ellenállásával szembeni aktív hosszabbító mozdulatok pronációban a meghosszabbított könyökkel fájdalmasak (1. A és B ábra). Az irodalomban számos klinikai tünet szerepel. Megjegyezzük azt a Maudsley-tesztet, amely a középső ujj kiterjesztését végzi az ellenállás ellen, a könyök meghosszabbodik, lehetővé téve az ECRB szelektív toborzását. A szék tesztje pozitív a fájdalomtól, amelyet a háttámlát megfogó, kezével megfogott szék felemelése okoz. A széles differenciáldiagnózis miatt a fizikális vizsgálatnak nem szabad csak a könyökre korlátozódnia, hanem magában kell foglalnia a teljes felső végtagot: a váll, a nyaki gerinc és a felső végtagok neurovaszkuláris vizsgálatát is meg kell vizsgálni. A vizsgálatot összehasonlítani kell a kontralaterális oldallal. Ha több epicondylitis vagy más enthesitis van jelen, akkor mérlegelni kell a spondyloarthropathia jelenlétét.