A korrekciós bolus

A túl magas vagy túl alacsony testtömeg újra és újra előfordulhat. A test csak nem olyan gép, amely minden nap ugyanúgy reagál. Nem segít haragudni vagy bűnösnek lenni emiatt.
Csak akkor célszerű a kezelőorvossal együtt végignézni az elmúlt napok vércukorprofilját, és szükség esetén annak tesztelését, hogy a terápia nem igényel-e változtatást a céltartománytól. Mivel a terápia létrehozása után nem kell az élet végéig így maradnia; A változások valamikor szinte mindenkiben bekövetkeznek.

Ha a BG túl alacsony (vagyis a céltartomány alatt van), akkor eszel 1-2 BE-t (még akkor is, ha még nem éreztél hipo-tüneteket, mert ezek jöhetnek, és még jobban ellensúlyozhatják a BG-t).

Ha a BG túl magas, az első kérdés mindig az, hogy miért lehet ez így. Itt nem szeretnék kitérni a lehetséges okokra, mert a legtöbbjüknek nincs jelentősége a korrekciós bolus meghatározásához.

A napszak releváns, mert az inzulinérzékenység a nap különböző időpontjaiban eltérő. Például a vércukorszint csökkenése ugyanannyi inzulinmennyiség mellett reggel vagy éjszaka rendkívül eltérő lehet. Éppen ezért a legtöbb inzulin eltérő korrekciós szabályokkal rendelkezik a nap különböző időpontjaiban.

Ha valamit javítani akar, akkor ezt csak akkor tudja megtenni, ha tudja, mit szeretne elérni egy korrekcióval. A BZ-hez képest ez azt jelenti, hogy a fejed mögött kell lennie egy értéknek, amelyet elérni próbálsz.

Azonban a BZ-vel nem egyszerűen lehet vezérlőt működtetni és ott beállítani egy bizonyos értéket. Bizonyos mennyiségű inzulint kell beadnia vagy szénhidrátot kell ennie, és képesnek kell lennie megbecsülni, hogy a vemhessége milyen magas vagy alacsony lesz utána.
Ha például 120 mg/dl értéket állítana be, akkor a 121 már akkor is hiány lenne, még ha csak kicsi is (ami szintén a mérőeszközök megengedett eltérésébe esik!). Ezért reálisabb egy olyan tartomány meghatározása, amely még mindig elfogadhatónak tekinthető egyetlen célérték helyett. Tehát a "céltartomány" és a "célérték" .

A célérték valami egyedi; nem vonatkozhat minden emberre, mert mindenkinek más a követelménye. Valaki, aki az irodában dolgozik, és előre tudja a napi fizikai stresszt, nincs olyan könnyen veszélyeztetve a hipó megszerzésében, mint aki építőiparban dolgozik és/vagy nincs rögzített szünete.
Magasabb célértéket itt lehet összehasonlítani egy tartaléktartállyal, amely egy kicsit hosszabb ideig véd a hipoglikémia ellen. A hosszú távú cukorbetegség károsodásának kockázata azonban az átlagos BG szintjével növekszik, így a célértéket nem lehet végtelenül magasra állítani.
A legjobb, ha megvitatja a célértéket kezelőorvosával.

A célterület kissé más; szabályokat lehet készíteni számára.
A legkedvezőbb az a céltartomány, amely a célérték alapján egyenlően engedi meg a felfelé és lefelé való eltéréseket, amelyek nagyjából megfelelnek az I.U. vagy a BE hatásának.

Példa:
Megállapították, hogy egy NE inzulin körülbelül 30mg/dl-rel csökkenti a BG-t, és célértékük 110mg/dl. Ekkor a céltartomány 80-140mg/dl lenne

Összefoglalva elmondható: A célpontérték az, amire törekszel, amikor a célpontban vagyTerület leszállni akar.

De mi van akkor, ha az IU 60/mg/dl-rel csökkenti a BG-t?
110mg/dl célérték mellett az 50-170/mg/dl céltartomány természetesen kissé meredek lenne. Ebben az esetben a célterületet inkább annak a területnek tartanám, amelyen belül nincs szükség étkezéssel vagy korrekcióval történő beavatkozásra. Én személy szerint 140mg/dl felső határt szabtam meg, mert ettől az értéktől a szabad zsírsavak növekvő képződése és a kapcsolódó inzulinrezisztencia várható.
Az alsó határ ekkor közel van a hipo-küszöbhöz. Nekem ez jelenleg 60/mg/dl.
Ez a példa azonban világosan megmutatja azt is, hogy miért lehet értelme a bolusok félegységekre osztásának. De sok tollal ezt nem lehet pontosan beállítani.

Ezért inzulinkorrekció esetén inkább egy egységet adok be túl keveset, mint egyet. Ha a BG ezután is túl magas, mindig ki tudom javítani. De ha hipo-szintre jutok, akkor ennem kell valamit (ami kedvezőtlen hatással van a testsúlyomra), és bizonyos körülmények között fizikai ellenszabályozást vált ki.
Ezután BZ hullámvasútnak hívom !

Az abszorpció, vagyis a bőr alatti zsírszövetből a vérbe történő felszívódás szintén erősen függ a beadott inzulin mennyiségétől.

Ennek megértéséhez alaposabban meg kell vizsgálni: Az inzulin a koncentrációtól függően többé-kevésbé nagy mennyiségben nem egyedi molekulákként (= monomerek), hanem hat molekula (= hexamer) csoportokban áll rendelkezésre. Elképzelheti, hogy ezek a csoportok ("hat csomag") térben is nagyobbak. Sajnos túl nagy ahhoz, hogy áthaladhasson az erek kis pórusain. Csak elég nagyok a monomerekhez, esetleg a dimerekhez is (= két molekula csoportjai).

U100 koncentrációnál (= 100 NE/milliliter) a hexamerek aránya kb. 75%. Mivel a koncentráció jelentősen hozzájárul ehhez a hexamer képződéshez, az is világos, hogy hogyan oldható fel újra megfelelő hígítással. A hígításhoz hozzájáruló folyadék itt közvetlenül abból a környezetből származik, amelybe az injekciót beadták: a ZZW (intersticiális folyadék, vagy "intersticiális folyadék", ahogy az orvos nevezi).

Az emberi test 70% vízből áll, amely például az alábbiak szerint oszlik el egy 70 kg súlyú embernél:

3 liter a vérben (6 liter teljes vérből; a fennmaradó 3 liter térfogata a szilárd testből (a hematokritból) áll, például vörös és fehérvérsejtekből)
12 liter sejtközi víz, amely szabadon mozog a sejtek között és az ereken kívül
35 liter sejtvíz, amely közvetlenül a cellákban található

Amint azt a veseküszöbről szóló fejezetben már tisztáztuk, van ozmózis, amelyet bizonyos anyagok váltanak ki. Fehérje testként az inzulin is rendelkezik ezzel az ozmotikus erővel és vonzza a vizet; ebben az esetben a ZZW. Annak érdekében, hogy a hexamerek széteshessenek (= disszociálódjanak) dimerekké, az injektált inzulint 50-100-as tényezővel kell hígítani (főleg monomerekké történő disszociációhoz, akár 1000-es faktorral is). Az inzulin tehát csak akkor juthat át a vérbe, ha elegendő sejtközi vízzel hígították.

És most könnyebben el tudja képzelni: minél több inzulint fecskendez be, annál több ZZW-ra van szükség, amíg az kellően hígul. És minél tovább tart ez a folyamat. Alapszabályként tehát azt is mondhatjuk: a dózis megháromszorozása megduplázza a hatás időtartamát. Nagyon soknak hangzik, de valójában csak annyit jelent: 6 NE kétszer hosszabb ideig dolgozik, mint 2 NE.

De sok inzulinra van szükségem, ezt nem lehet elkerülni?
Igen tudsz. Ha egy kis víztározó tartalma gyorsabban jut a vérbe, akkor sok kicsi víztározó is ezt teszi. Nem felszívódnak egymás után, hanem egyszerre. Ezt a több injekcióra történő felosztást hasításnak vagy "frakcionált injekciónak" is nevezik !
Ez nem jelent problémát a cukorbeteg számára, aki fecskendőt vagy tollat használ. A szivattyúval rendelkező cukorbetegek ezután a bolus egy részét a pumpával, a másik részét tollal vagy fecskendővel juttathatják el.

További hatások az abszorpcióra vannak olyan tényezői, mint a környezeti hőmérséklet (amikor meleg van, a véráramlás a bőrrétegekben nagyobb, hidegben pedig kevesebb), a fizikai aktivitás vagy a masszázs (serkenti a bőr véráramlását is), a nikotin (összehúzza az ereket és ezáltal csökkenti a véráramlást) és a gyógyszeres kezelés amelyek hatással vannak a vérkeringésre.
Az injekció helyének megválasztása szintén befolyásolhatja. A hasi bőrön több erezet halad át, mint a comb feletti bőr, ami gyorsabb felszívódást eredményez a köldök körüli területekről.

És hogyan lehet tesztelni, hogy egy egység inzulin mennyivel csökkenti a BG-t?
A következő cikkben megtudhatja.