A kortizon kezelés, valamint az oszteoporózis és az oszteoporotikus törések kockázata
A glükokortikoidok forradalmasították a reumás betegségek kezelését és fejlődését. Annak ellenére, hogy különleges terápiás értékkel bírnak, mivel számos patológiában az első vonalbeli gyógyszerek, megfigyelték, hogy a hosszú távú kezelésnek számos mellékhatása van, magyarázva ezen anyagok sokféle hatásával az egész testben.
A kortizon-kezelések káros hatásai
Bár számos mellékhatás nem befolyásolható, meg kell jegyezni, hogy az adag és a kezelési idő csökkentése csökkenti a szövődmények kockázatát. Ezenkívül minden egyes beteg külön reagál a különféle dózisokra, egyes betegeknél alacsony dózisokban jelentkeznek mellékhatások, míg másoknak nagy dózisoknál nincsenek jelentős szövődmények.
Ezért meg kell akadályozni a mellékhatásokat, a beteg gondos megfigyelését, valamint a dózisok és a glükokortikoidok beadásának szükségességének állandó átértékelését az alapbetegség alakulásától függően. A kockázat/haszon egyensúly megfelelő felmérése a beteg jó ismerete és a mellékhatások megelőzése révén a sikeres kortizon-kezelés kulcsa.
A csontritkulás fokozott kockázata
A kortizon-kezelés káros hatásai között szerepel az osteoporosis fokozott kockázata és következésképpen az osteoporoticus törések kockázata. Ezek a káros hatások dózisfüggőek, és néhány hónappal a kortikoszteroid terápia után is előfordulhatnak, még kis, 2,5-5 mg prednizon vagy ennek megfelelő adagokban is. A kezelés leállításakor a törések kockázata gyorsan csökken, kivéve a hosszú távú kortikoszteroid terápiát.
Az oszteoporotikus törések gyakori helyei: gerinc, csípő, disztális sugár, proximális humerus. A törékeny törés olyan traumában fordul elő, amely egészséges csont állapotában nem eredményezné törést, vagy amelynek intenzitása nem haladja meg a trauma magasságát a test magasából történő leeséssel.
Az oszteoporotikus törések a populáció morbiditásának fő okai. A csípőtáji törések akut fájdalmat és funkcionális impotenciát okoznak, kórházi kezeléshez vezetnek, a gyógyulás lassú és a rehabilitáció gyakran hiányos, egyre több az intézményesített személy.
A csigolyatörések szintén akut fájdalmat és funkcionális impotenciát váltanak ki, de tünetmentesek is lehetnek, és a gerinc röntgenfelvételén is felfedezhetők. A csigolyatörések növelik a későbbi törések kockázatát, az egymást követő fogyatékosság a törések számával növekszik. A disztális sugarú törések akut fájdalmat és funkcionális impotenciát váltanak ki, de a gyógyulás általában teljes.
A kortizon osteoporosis megelőzése
A demineralizáció megelőzése és az oszteoporotikus törések kockázatának csökkentése érdekében kalciumban és D-vitaminban gazdag étrend, kiegészítő kalcium- és D3-vitamin bevitel, valamint biszfoszfonátokkal végzett csontritkulás elleni kezelés javasolt. A posztmenopauzás nőknél a legnagyobb a csontritkulás és az oszteoporotikus csigolyatörés kockázata, ezért a profilaxist különösen nekik kell megfontolni, más betegeknél ez csak akkor szükséges, ha a kortikoszteroid terápia hosszan tartó és már változtak a csont ásványi sűrűsége. Úgy vélik, hogy a kortizonterápia összefüggésében az osteoporosis kockázata növekszik alacsony testtömeg-indexű, csípőtáji törést szenvedő családban, dohányosoknál és alkoholfogyasztóknál, valamint magas napi vagy kumulált glükokortikoid dózisok esetén.
Bár a kortizon osteoporosis megelőzésére és kezelésére számos irányelv jelent meg, ez továbbra is alulkezelt állapot, amely negatív társadalmi és pénzügyi következményekkel jár.
E mellékhatások megelőzésének kulcsa a kockázat/haszon egyensúly egyensúlyi pontjának megtalálása, amely szempont csak a beteg gondos figyelemmel kísérése szempontjából érhető el mind a kezelőorvos, mind a háziorvos és a hozzátartozók szempontjából. A glükokortikoid dózisok kiválasztása a terápiás hatás eléréséhez szükséges minimum elvén alapul, ez a szempont a kezelés időtartamára érvényes, a kortikoszteroid terápia szükségességét folyamatosan felül kell vizsgálni a felesleges hosszú távú beadás elkerülése érdekében.