A koszorúér-betegség (CHD) okai, tünetei, kezelése

A szívkoszorúér-betegség a koszorúerek megkeményedése, amelyet az érelmeszesedés okoz. Az érelmeszesedés a zsírok patológiás lerakódását írja le az erekben, és az arterioszklerózis egyik formája.A koszorúér-betegség leggyakoribb tünete az angina pectoris (mellkasi fájdalom). Az érelmeszesedés és így a szívkoszorúér-betegség gyors előrehaladásának kockázata viszonylag egyszerű intézkedésekkel jelentősen csökkenthető.

Mi a koszorúér-betegség (CHD)?

A koszorúér-betegség az úgynevezett érelmeszesedés megnyilvánulása a koszorúereken. Számos okhoz vezet egyhez A szívizom keringési rendellenessége. Ez viszont mellkasi fájdalmat (angina pectoris) vagy súlyos szövődményeket okozhat, mint például szívritmuszavarok, hirtelen szívhalál vagy gyenge szívizmok. A betegség lefolyása klinikailag is néma lehet.

A szívkoszorúér betegség: összehúzódás a szívkoszorúérben

Az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség (CHD) terjedése

Az érelmeszesedés okozta betegségek jelenleg azok leggyakoribb halálokok a férfiak 40 éves kortól és a nők 50 éves kortól. Az akut miokardiális infarktus okozta halálozási arány a modern kardiológia lehetőségeinek köszönhetően valóban csökkent, de a szív krónikus keringési rendellenességei következményei miatti halálozás nőtt. A szívkoszorúér-betegség előfordulásának és halálozásának gyakorisága országonként nagyon eltérő.

Okai és eredete

Az ateroszklerózis nevezhető Az artériás fal meszesedése meg kell érteni. Az artériák azok az erek, amelyek különösen nagy nyomásterhelésnek vannak kitéve. különösen a belső réteg a többrétegű artériás falnak alkalmazkodnia kell a folyamatosan változó körülményekhez. Ezt a belső réteget endotheliumnak hívják. Az endothelium nélkül a vérkeringés nem lenne lehetséges, mivel az úgynevezett véralvadás fontos folyamatait többek között az endothelium szabályozza.

Az érelmeszesedés kialakulásának kiindulópontja valószínűleg mindig egy Az endothelium károsodása, amelynek okai variálhatók.

Az emberi koszorúér-rendszer

Kockázati tényezők

Az örökletes tényezők mellett elengedhetetlenek

magas vérnyomás,
A lipid anyagcsere zavarai,
Elhízottság,
Diabetes mellitus
Füst,
egészségtelen étrend túl sok állati zsírral,
valamint egyéb, ritkább és még nem teljesen ismert tényezők, mint például a homocisztein vagy a lipoprotein

Azt, hogy krónikus bakteriális fertőzés vesz-e részt az érelmeszesedés kialakulásában, még nem bizonyították meggyőzően. Különösen az antibiotikumok alkalmazásával végzett vizsgálatok nem mutattak semmilyen radikális hatást.

A betegség kialakulása

A legkisebb, úgynevezett simaizomsejtek bevitele a közegből az intimába, valamint a koleszterin speciális szállító részecskéi az ún. érelmeszesedéses lepedék.

Az arteriosclerosis ábrázolása

A gyulladásos folyamatok fontos szerepet játszanak ebben, ezért a megnövekedett gyulladásjelzők, mint például a C-reaktív fehérje, fokozott halálozási kockázatot jeleznek a vércukorszintű betegeknél, és szinte mindig kimutathatók a vérben akut szívroham esetén.

Az ateroszklerotikus lepedék összetétele, de mindenekelőtt az elhalt sejtanyag (nekrózis) aránya a lepedék és a kötőszövet fedőlapjainak közepén meghatározza a lepedék felszakadásának kockázatát és az akut szívroham kialakulását.

Rendszerint azonban a koszorúerek érelmeszesedése (szívkoszorúér-betegség) lassan és többnyire szakaszosan, azaz újra és újra előrehalad. A növekedés felpörög, amely megbízható előrejelzés a betegség angiográfiai (azaz. A koszorúerek ábrázolása szívkatéter segítségével) az információ nehéz.

A koszorúér-betegség (CHD) tünetei

A koszorúér-betegség leggyakoribb tünete az Angina pectoris (mellkasi fájdalom), jellemzően kiterjedt központi fájdalom, amely gyakran a vállrészbe vagy az alsó állcsontba sugárzik. Gyakran, különösen nőknél, csak koszorúér-betegségben jelentkeznek nem specifikus tünetek mint például:

Légszomj (dyspnoe)
Vérnyomásesés (hipotenzió)
megnövekedett pulzusszám (tachycardia)
Sápadt bőr
Izzadó
hányinger
Felső hasi fájdalom
szorongás

A szívkoszorúér betegségben a tünetek is teljesen hiányozhatnak. Az egyik akkor beszél néma szívizom ischaemia. Ez különösen idős betegeknél és cukorbetegeknél fordul elő.

A koszorúér-betegség kezdetekor a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a A szív oxigénigénye megnő például fizikai megterhelés, érzelmi stressz (szomorúság és öröm), a pajzsmirigy túlműködése vagy alacsony vér oxigéntartalma, például vérszegénység (vérszegénység).

A koszorúér-betegség (CHD) diagnózisa

A beteg kórtörténete fontos információkat nyújt a koszorúér-betegség jelenlétéről. Itt az orvos az ismert rizikófaktorokról és a beteg pontos tüneteiről kérdez.

Laboratóriumi vizsgálat

A szívizom kifejezett keringési rendellenességei a Szívizomsejtek pusztulása. Ezekből a szétesett sejtekből specifikus enzimek szabadulnak fel, amelyek aztán a vérszérumban kimutathatók. Ide tartozik a troponin, amelynek kimutatása különösen specifikus.

Nyugalmi EKG és stressz EKG

EKG segítségével a szív nyugalmi állapotban vagy stressz alatt bekövetkező csökkent véráramlását jelezhetik az elektrokardiogram változásai.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia és a stressz echokardiográfiás vizsgálatok a bal kamra falmozgási rendellenességeit tárhatják fel a szív keringési rendellenessége következtében, amely már nyugalmi állapotban van, vagy csak stressz alatt jelentkezik.

További diagnosztikai segédeszközök

További vizsgálati módszerek a szívizom csökkent vérellátásának felderítésére a szívizom szcintigráfia és a szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Ezek a vizsgálatok nyugalmi állapotban és stressz alatt is elvégezhetők.

A szív számítógépes tomográfiája, amelyen látható a koszorúerek és a bal és a jobb kamra részei

A szív számítógépes tomográfiáját (CT) elsősorban a koszorúerek területén található kalcium lerakódások kimutatására vagy kizárására használják. Ennek a módszernek a fő jelentősége jelenleg a magas negatív prediktív értékben rejlik. Ez magas szintű biztonságot jelent egy olyan beteg számára, akinek a vizsgálata nem mutat kalcium-, illetve életkorhoz és nemhez kapcsolódó alacsony értékeket.

Ha ezek a nem invazív vizsgálati módszerek valószínűvé teszik a koszorúér-betegség gyanúját, vagy nem zárhatók ki biztosan, akkor a nyomon követés a koszorúerek invazív vizsgálata, koszorúér-angiográfia.

E vizsgálat során a kontrasztanyagot egy katéteren keresztül közvetlenül a koszorúerekbe fecskendezik. Ez lehetővé teszi a szűkületek vagy elzáródások megbízható diagnosztizálását. Megfelelő esetekben az érintett koszorúér kezelésére kiterjesztés (PTCA) vagy újranyitás (rekanalizáció) végezhető el ugyanazon vizsgálat során.

A koszorúér-betegség (CHD) terápiája

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelési stratégiája a klinikai megjelenéstől függ és a betegség stádiuma.

Gyógyszer

Panaszmentes vagy klinikailag stabil betegek, vagyis a panasz intenzitása és jellemzői, amelyek az évek során állandóak maradtak gyógyszeres biztonságosan és általában jó sikerrel kell kezelni. A hatást legjobban az úgynevezett nitrátok csoportja dokumentálja, amelyek akut rohamban vazodilatátor hatással gyors tünetek enyhülését okozzák, valamint a ß-blokkolók esetében, különösen miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetében. Minden bizonyítottan szívbetegségben szenvedő beteget ASA-val (acetilszalicilsav) és zsírcsökkentő gyógyszerekkel (lehetőleg sztatinokkal) kell kezelni, mivel rendszeres alkalmazással bizonyított az összes okból bekövetkező halálozás csökkenése.

Szívkatéterezés

A szívkatéteres vizsgálat szükségessége mindig felmerül a koszorúér betegségben, amikor a gyógyszeres kezelés ellenére a A kényelmetlenség fokozódik, akár intenzitással, akár gyakrabban. Az, hogy előzetesen nem invazív vizsgálatot kell-e elvégezni, az úgynevezett pre-test valószínűségtől függ, amely a tünetekből, a beteg korából és neméből adódik.

Például egy tipikus tünetekkel rendelkező és előrehaladott korú férfibetegnek javasolható, hogy haladéktalanul végezzen szívkatéteres vizsgálatot, ha revascularizáló, azaz vérkeringést fokozó intézkedések révén várható a prognózis javulása, és ez indokolja a szívkatéteres vizsgálat kockázatát (nagyon ritka szövődmények a stroke, az érsérülések vagy a lyukasztási hely vérzése), többnyire jobb ágyéki régió).

Stent beültetés (PCI) vázlata a fejlett érelmeszesedés miatti kritikus érszűkület kezelésére

Az erek kitágulása PTCA és bypass műtét alkalmazásával

Ha a szívkatéter vizsgálata során az angiográfiában, azaz a koszorúerek kontrasztanyaggal való ábrázolása során jelentős érszűkület észlelhető egy jelentős érrendszeri régióban általában ugyanazon a munkameneten közvetlenül a diagnózis után ballon dilatációval (PTCA) kezelhető. Általában (> 90%) azonban a sztent beültetésére (vaszkuláris támasz) szükség van a tartós kezelési siker érdekében. Az egyszerű fémstentek mellett a rutin klinikai gyakorlatban már használják az úgynevezett gyógyszerrel bevont sztenteket, amelyek jelentősen csökkentették a régi fémstentek újbóli szűkülését.

Mindazonáltal a PTCA nem minden kezelés esetében megfelelő kezelési módszer: Különösen az úgynevezett fő törzs szűkületei vagy több érrendszeri régió komplex fertőzése esetén (különösen a vércukorszinttel rendelkezőknél) a bypass műtét előnyös lehet, különösen az ismételt értágító intézkedések szükségességét illetően.

Mindkét terápiás módszer esetében azonos mortalitási arány mellett a nagy összehasonlító vizsgálatok rendelkezésre álló adatai egyet mutatnak lényegesen alacsonyabb löketszám a PTCA javára.

A páciens személyes helyzetéhez való igazodás

Miatt a A megállapítások összetettsége és a lehetséges alternatív terápiás lehetőségek közül a beteget egyre gyakrabban be kell vonni a terápia tervezésébe, így nem sürgős kezelési indikációk esetén mindig elegendő helyet kell biztosítani a hozzátartozókkal történő elmélkedés vagy konzultáció idejére.

Akut szívroham esetén van ilyen a lehető leghamarabb újra kell nyitni a zárt ér a legfontosabb terápiás cél. A legjobb eredményeket akkor érjük el, ha az infarktus érét a panasz megjelenését követő első 90 percen belül újból megnyitjuk, lehetőség szerint intervenciós eljárások, azaz szívkatéterek és PTCA segítségével.

A vérrögök feloldására szolgáló gyógyászati intézkedések (lízis terápia) csak akkor fontosak, ha az invazív katéteres terápiát logisztikai okokból nem lehet időben elvégezni. A bal szív katétermérő állomásokkal rendelkező speciális klinikák mai sűrűségével ez Németországban ritkán fordul elő.

Megakadályozhatja a koszorúér-betegséget (CHD)?

Viszonylag egyszerű intézkedésekkel csökkenthető az érelmeszesedés gyors előrehaladásának kockázata a koszorúerekben, és ezáltal a szívkoszorúér-betegség jelentősen csökkenteni.

Irányított testedzés bebizonyosodott, hogy jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Ez vonatkozik a normál testsúlyú emberekre, valamint a túlsúlyosakra és a cukorbetegekre. Megalapozott bizonyítékok vannak a vérnyomásra és a vércukorszintre gyakorolt jótékony hatásokra. Kevésbé szól a csúcs atlétikai teljesítményről, mint a rendszeres állóképességi teljesítményekről, mint például a kerékpározás, a kocogás vagy az úszás.

mellett A dohányzásról való leszokás képviseli a Az étrend megváltoztatása Egy másik fontos lépés az érelmeszesedés progressziójának és katasztrofális következményeinek, például az akut szívroham megelőzésében. Itt az ún Mediterrán étel, amelyet magas kalóriatartalmú, magas rosttartalmú és alacsony zsírtartalmú étel jellemez. Gazdag az úgynevezett telítetlen omega-3 zsírsavakban is, amelyekről azt mondják, hogy védő tulajdonságokkal rendelkeznek.

Tanulmányok is azt mutatják A vegetáriánusok kevésbé szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben vannak, de nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy ez egy általában egészségesebb életmódnak köszönhető-e, vagy valójában a húsevésnek. A vegánok viszont nem részesülnek előnyökben, mert hiányzik belőlük az anyagok védelme érdekében fontos anyagok.

A koszorúér-betegség megelőző orvosi intézkedései alapvetően a magas vérnyomás betegség vagy a vércukor betegség kezelésére irányulnak. A vér lipidjeinek befolyásolásának szükségessége a kezdeti értékektől és az egyéni kockázati konstellációtól függ.