A koszorúér-érelmeszesedés és az iszkémiás szívbetegség
Áttekintés
Az emberiség történetében a halandóságot különféle okok határozták meg; az ősi időkben fertőző betegségek, újabban a tuberkulózis vagy a szifilisz okozta őket. Jelenleg vitathatatlan, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a halálozás leggyakoribb oka az esetek több mint 50% -ában, ebből 80-90% -ban a szíverek érelmeszesedése, 15-20% -ban az agyi erek érelmeszesedése következtében.
Az ateroszklerózis a szív artériáiban bekövetkező változások kombinációja, amely a lipidek, a poliszacharidok, a vér és alkotórészei, a rostos szövetek és a kalcium lerakódások fókuszában történő felhalmozódásból áll, amelyet az izomzubbony változása kísér.
A koleszterinben gazdag zsírlerakódások az endotheliumban (atheroma) gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődnek, rostos reakcióval (atheroma, fibrosclerosis) kísérve; kalcium-sók rakódnak le, és az atheroma plakk fokozatosan fekélyesedik. Az érelmeszesedéses folyamatok meghosszabbítása elpusztítja az artéria izomzubbonyát, ami dilatációkhoz (aneurysmákhoz) vagy többé-kevésbé teljes elzáródásokhoz, artériás szűkülethez vagy ischaemiás betegségekhez vezet.
Az artériák progresszív szűkületei lelassítják a véráramlást, az atheromatosus plakkok fekélyesedése és az érrendszeri endothel károsodás elősegíti az alvadási faktorok aktivitását, és végül vérrögök vagy artériás trombózis kialakulásához vezet (az erek eltömődése).
Az érelmeszesedés természettörténete három kifejezésre utal:
- atheroma, fibrosclerosis;
- iszkémiás betegségek;
-trombózis.
Időrendi szempontból az érelmeszesedés klinikai megnyilvánulása nagyon késői. Az atheroma plakkok telepítése és az artériás stenosis (ischaemiás megbetegedések) vagy trombózis első klinikai tüneteinek megjelenése közötti idő 10 és 30 év között változik; a betegség megnyilvánulásai egybeesnek az ér teljes elzáródásával, a mellékes keringés hatástalansága miatt, akár a trombózis megismétlésével.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Kockázati tényezők
A 10-20 évig követett populációs mintákon végzett számos epidemiológiai vizsgálat tisztázta az iszkémiás betegségek kialakulásának és súlyosbodásának hajlamosító tényezőit.
Az iszkémiás szívbetegségekre hajlamosító tényezők a megnövekedett vér koleszterinszint, magas vérnyomás, cukorbetegség vagy alacsony cukortolerancia.
A koszorúér-szűkületet súlyosbító tényezők a dohányzás, az erőszakos fizikai megterhelés, a paroxizmális hipertónia.
Az artériás trombózis vagy az alvadék kialakulása (miokardiális infarktus) a koszorúerek szűkülete mellett a telített zsírokban (nem észterezett zsírsavakban) gazdag ételeket, a túlzott dohányzást, a hiperkalóriás étrendeket (elhízás) részesíti előnyben.
Ezekhez a tényezőkhöz hozzáadódik a húgysav növekedése a vérben. Természetesen az életkor, az egyén egyes személyiségjegyei, az érzelem állapota (stressz), a társadalomban és a családban tanúsított magatartás hozzájárul az iszkémiás szívbetegségek súlyosbodásához. A mánia impulzív állapotai, az érzelmi reakcióik kezelésének képtelensége a véralvadás, a vérzsírok (lipidek) vagy a vérnyomás gyors növekedését okozhatja, ami a koszorúér szűkületével együtt elősegíti a kicsi vagy hatalmas artériás trombózis kialakulását.
Az érelmeszesedés megelőzése és kezelése
Az érelmeszesedés rizikófaktorainak elemzése a koszorúerekben vagy az agyi artériákban azt mutatja, hogy az érelmeszesedés "multifaktoriális degeneratív betegség", és ritkán egyetlen tényezőtől függ. Egy vagy több tényező kiküszöbölése késleltetheti az exacerbációt, ha az ischaemiás szívbetegség már kialakult.
Néhány tényező elkerülhető, mint az elhízás, a mozgásszegény életmód, az irracionális étrend, a dohányzás. Egyéb tényezőket befolyásolhatnak a különféle kezelések: magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperemotivitás. A magas vérnyomásban, dohányzásban és irracionális étrendben szenvedő betegek halálozási aránya 5-6-szor magasabb, mint a hasonló korúaknál.
Az artériás atheroma plakkok kialakulásának elsődleges megelőzése nagyon nehéz megvalósítani; Megfelelő étrendet és megfelelő életmódot kell kialakítani gyermekkorától és serdülőkorától kezdve, különösen azoknál, akiknek a családjában szív- és érrendszeri betegségek vannak.
A szekunder prevenció célja az ischaemiás szívbetegségek kialakulásának megakadályozása és a trombózisok megelőzése.
- Az életmóddal kapcsolatos intézkedések. A mozgásszegény életmód az érelmeszesedés súlyosbító tényezője, amely ellen küzdhetünk testkultúrával, tornával, járással. A fokozott fizikai aktivitás rendkívül hatékony az érelmeszesedés kezelésében, befolyásolja a zsíranyagcserét, csökkenti az alvadást és fejleszti a biztosíték keringésének hálózatát. Az étrend tiszteletben tartása mellett a fizikai aktivitás növelését egyéb intézkedésekkel kell alátámasztani: a dohányzásról való leszokás, az alkoholos italok mérsékelt használata vagy az impulzív mentális és érzelmi reakciók korrekciója. Tekintettel arra, hogy a vér koleszterinszint-csökkentő gyógyszerei jelenleg csak részben hatékonyak, megállapítható, hogy az étrend és az életmód az érelmeszesedés alapvető kezelése. Összefoglalható racionális táplálkozással, megfelelő pihenéssel és jó hangulattal.
Ischaemiás szívbetegség
A szív öntözése a jobb és a bal szívkoszorúéren keresztül történik, kamrai és kerületi ágakkal, amelyek biztosítják az oxigén és a tápanyagok normális ellátását, az erőfeszítésben megnő a szív munkája és az O 2 fogyasztás, ami a megnövekedett áramlásnak köszönhető a koszorúereken át vitt vér. A koszorúér-arterioszklerózis az artéria kaliberének szűkülését eredményezi, ami iszkémiához és a szívizom öntözéséhez vezet. A szívbetegségek alakulása és súlyossága a következőktől függ: a szűkületek helyétől és számától, a trombózis folyamataitól és a mellékes keringés kialakulásától, amely átveszi az érintett szívizom öntözését.
A klasszikus megnyilvánulások a következők: angina pectoris, miokardiális infarktus, köztes szindróma és tünetmentes formák.
- Mellkas angina (fájdalmas ischaemiás szívbetegség) hirtelen jelentkező precordialis fájdalommal nyilvánul meg, amely nyugalmi állapotban jelentkezett vagy terhelés okozta. A fájdalom intenzív retrosternális, a bárban vagy kellemetlen égések formájában, és sugározhat a bal karra vagy mindkét karra, az alsó állkapcsra, a nyakra, a gyomor epigasztrikus régiójára. A félelem állapota kíséri, néha szívdobogás, izzadás. Amikor erőfeszítéssel, járással történik, megállásra vagy lassulásra kényszeríti a beteget. Az angóratámadásokat szél, hideg, erős ebédek, nemi közösülés, különféle konfliktusok válthatják ki. A nitroglicerin tabletta szublingvális beadása után 30 másodperc és 1-2 perc alatt hozamot eredményez. Ne feledje, hogy az elektrokardiogram az esetek 30-40% -ában normális határokon belül lehet; az anginához való hozzáférés és a nitroglicerin felszabadulás helyes leírása segíti az orvost a diagnózis felállításában. A mellüregi angina alakulása szeszélyes, változó, a koszorúér-tágító kezelés korai életkorától, a nyugtatóktól, valamint a megfelelő életmódtól és étrendtől függően.
- Közepes szindróma klinikailag az angina pectoris gyakori rohamaivá változik, változó intenzitású fájdalom és részben nitroglicerin hatására. Noha nem találtak jelentős változásokat az elektrokardiogramon, a betegnek orvoshoz kell fordulnia, ebben az időszakban teljes nyugalomban van, és korlátozza az erőfeszítéseket.
- Miokardiális infarktus az egyik koszorúér-vérkeringés leállásának köszönhető, ami a megfelelő szívkoszorúér által öntözött szívizomrész pusztulását (nekrózisát) okozza. A keringés leállítását az ateróma plakk fekélyén kialakult vérrög (primer trombózis), vagy az artéria endotheliumának ismételt vérzése (másodlagos trombózis) váltja ki. Brutális, szakadó retrosternális fájdalommal kezdődik, amely nem enged a nitroglicerinnek és a pihenésnek, nagy szorongással, hideg verejtékezéssel, hirtelen nem jelentkező szívdobogással (szívroham). Ezen a "koszorúér formán" kívül a szívinfarktus hasi fájdalommal (hamis fekély, akut pszeudoabdomen, pancreatitis) vagy közvetlenül globális szívelégtelenséggel kezdődhet. A legveszélyesebb a beteg számára a "fájdalommentes szívizominfarktus" (tünetmentes); ezekben a klinikai formákban azonban az intenzív aszténia, a különféle ritmuszavarok (szívdobogás) megjelenése vonzza a páciens figyelmét orvoshoz fordulni.
- Fájdalommentes iszkémiás szívbetegség. Számos iszkémiás szívbetegség szubjektív rendellenességek nélkül alakul ki, ami az elektrokarcardiogram különféle rendellenességeit (elágazási blokkok, repolizációs rendellenességek) vagy különféle ritmuszavarokat (pitvarfibrilláció, atrioventrikuláris blokk) eredményezi.
Ischaemiás szívbetegség - hogyan befolyásolja ez a szívkoszorúér-betegség az egészségét?
A szív- és érrendszeri betegségek és azok hatása az egészségre
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Ischaemiás szívbetegség kezelése
A klinikai megnyilvánulástól függően változik.
A mellüregi anginában nitroglicerint alkalmazunk sublingválisan, az angina hozzáférésének kezdetétől fogva; ismételhető, ha az anyag gyorsan elpusztul a testben.
Erőfeszítés előtt, vagy mielőtt útra kelne, hidegben, vagy kiadós étkezés után fogyasztja. Természetesen kerülni kell a súlyos fizikai megterhelést, a gyors lépcsőzést, a hideg, hideg szélnek való kitettséget. Különböző koszorúér-tágítók (spasmochromon, carbochromene, nifedipine) alkalmazását orvosnak kell előírnia, aki a gyógyszer időtartamát is előírja. A szívinfarktusban az abszolút pihenés kötelező, és az orvos javasolja a terápiás magatartást.
A páciens nyomon követésének (megfigyelés) jelenlegi lehetőségei lehetővé teszik az újraélesztési helyiségekben a szívműködés folyamatos felügyeletét, értékes jelzéseket kínálnak a lehetséges ritmuszavarok megjelenésére és az antiritmiás gyógyszerek szükségességére vonatkozóan. Ilyen körülmények között, más gyógyszerekkel, például antikoagulánsokkal együtt, a miokardiális infarktus lefolyása jelentősen javult.
A koszorúér nagyobb törzsén vagy a beáramlás vezetőszövetében elhelyezkedő trombózis alakulása súlyos (atrioventrikuláris blokk, kamrai fibrilláció miatti tachycardia).