A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja; Iszkémiás szívkoszorúér-betegség - ANGINA
A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja - iszkémiás szívkoszorúér-betegség - STABIL PEKTORI ANGINA
Az iszkémiás szívkoszorúér-betegség olyan betegségek csoportját vonja össze, amelyekben közös ischaemiás eredetű szívbetegség, amelyet a szívizom oxigénellátásának és szükségletei közötti egyensúlyhiány okoz. Az iszkémiás szívbetegség kifejezés egyet jelent az iszkémiás szívbetegséggel és a szívkoszorúér betegséggel.
A stabil angina pectoris (AP) egy krónikus szívkoszorúér-betegség, amelyet általában az epicardialis koszorúerek ateroszklerotikus szűkülete okoz, és ez elégtelen oxigénellátást okoz a szívizomban. Az angina pectorist úgy definiálják, mint egy retrosternális fájdalmat (kényelmetlenséget), amelynek viszonylag specifikus jellemzői vannak: leggyakrabban megterhelés után vagy akkor kezdődik, amikor a páciens érzelemnek van kitéve; a fájdalom rövid időtartama - 3-15 perc; a pihenés azonnali leállítása vagy a szublingvális nitroglicerin beadása.
A stabil angina pectoris fő etiológiája az ateroszklerózis, de vannak nem ateroszklerotikus PA formái is, különösen a koszorúér-betegségre utaló megnyilvánulásokkal és ateroszklerotikus kockázati tényezők nélküli fiataloknál, de a koszorúerek veleszületett rendellenességeivel - szívizom-hidak, szisztémás vasculitis (PAN, Wegener granulomatosis, SLE, szifilisz), intim proliferáció - sugárzás utáni, kokain utáni konzul. Ugyanakkor az angina pectoris kíséretében kialakuló szívizom ischaemia a koszorúér elzáródásának hiányában az O2 kereslete és kínálata közötti egyensúlyhiány révén bekövetkezhet, mint például aorta szűkület, CO (szénmonoxid) mérgezés, hipervasciosis szindrómák, néhány általános állapot, hiperkinetikus szindróma (súlyos vérszegény szindrómák, hipertireózis, láz, feokromocitóma);
A klinikailag stabil AP-t anginás fájdalom (kényelmetlenség) jellemzi, amely retrosternálisan helyezkedik el, és ritkán precordialis/epigastricus/interscapularis, vagy csak egy besugárzási területen helyezkedik el, sugározhat a bal vállig, a bal/jobb felső végtag ulnáris szélén és az utolsó a bal kéz két ujja, vagy a nyak tövében, az állcsontban. Néha interscapularis, bal laterocervicalis besugárzást végez; Bizonyos esetekben a fájdalom egy besugárzási területen kezdődhet, ischaemiás eredetét a testedzéstől való függés határozza meg. A fájdalmas érzés a szűkületre vagy a nyomásra jellemző, összetörő, égő, szorongással jár, az időtartam és az intenzitás változó; a stabil PA-ra jellemző 3-5 perc fájdalmas hozzáférés, közepes intenzitású; az angina fokozatosan kezdődik, eléri a fájdalmas maximumot, majd az érzés spontán eltűnik vagy eltűnik, az erőfeszítés vagy a nitroglicerin leállítása után. A 10-15 percnél hosszabb nyugalmi fájdalom különösen instabil anginában tapasztalható; ha a fájdalom meghaladja a 20-30 percet, és intenzív, nem engedi be a sublingualis nitroglicerint, a fájdalom akut miokardiális infarktusra utal.
Az anginás fájdalom feltételei: megterhelés, érzelmek, hideg, gazdag ebédek, tachyarrhythmia, de pihenés vagy alvás közben is előfordulhatnak.
"Melegítő" fájdalom jelentkezik, vagyis a páciensnek anginája van a nap első erőfeszítésével; ezt az iszkémiás előfeltételezés jelensége adja, amikor az anyagcsere adaptációja megtörténik, és a biztosítékok kialakulását stimulálják.
A légzési mozgások által reprodukált hosszú, pontszerű fájdalomnak nincsenek szuggesztív karakterei az anginára.
A stabil angina fájdalmat meg kell különböztetni az AMI fájdalmától (az intenzitás nagyobb, az időtartam hosszabb (> 20`), nem reagál az NTG-re vagy a szokásos fájdalomcsillapítókra), az instabil anginától (az intenzitás nagyobb, az időtartam hosszabb, az NTG-re adott válaszidő »10 perc) a mellkasi aorta disszekciójától kezdve (az intenzitás nagyobb, az időtartam nagyon hosszú, hátrafelé sugárzik, a pulzus és a BP aszimmetriája a felső és az alsó végtagok között, a BP nagy variációi a disszekció telepítésekor), a tüdő tromboembóliájából (mellhártya fájdalom - fájdalom, amelyet a mellkas mozgása, mély inspiráció, köhögés és a mellkas immobilizációja emel ki), akut szívburokgyulladásból (állandó nyomásfájdalom, retroszternálisan helyezkedik el; gyakran van pleurális összetevője; köhögés súlyosbítja), mély inspiráció; fekvő helyzetben javul), mellhártyagyulladásból (intenzív fájdalom, mint egy szúrás, amely felerősödik az inspirációban, nem teszi lehetővé a beteg számára, reflux betegség és nyelőcső motilitási rendellenességek miatt (gyomorégés jellege, helyzethez, étkezéshez, nyeléshez kapcsolódóan).
Kórélettanilag a stabil PA fő eseménye a szívizom ischaemia, amely a szívizom O2 szükségleteinek növelésével érhető el a szívkoszorúér szűkületének jelenlétében: érzelmi stressz, megerőltetés, nehéz étkezések, tachyarrhythmia, fibrilláció és általában minden olyan tevékenység, amely stimulálja a szimpatikus és így inotrop + akció, tachycardizálja és növeli a terhességet, az O2-bevitel ideiglenes csökkentésével, a koszorúér-vér áramlásának csökkentésével, a vazomotoros tónus dinamikus változásai miatt bekövetkező koszorúér-érszűkület következménye vagy az intenzív koszorúér-érszűkület (koszorúérgörcs) következtében - elzáródást okozhat szinte teljes és átmeneti vaszkuláris;
Az iszkémiás szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek értékelésére hasznos vizsgálatok a következők: a lipidprofil (összkoleszterin, HDL, LDL, TG), szénhidrát vagy más kockázati tényezők (C-reaktív fehérje, homocisztein, LPA) értékelése. Hasznos pihenő EKG-t végezni, amely normális lehet, az iszkémiás szívkoszorúér-betegség kizárása nélkül változások lehetnek, például ST és T negatív szegmens emelkedés, atrioventrikuláris vezetési rendellenességek, diszelektrolitémia - a koszorúér károsodására utaló változások.
A krízis során az EKG gyakran kóros, tachycardia/sinus bradycardia, ritmus- vagy vezetési zavarok, ST (alszint/felső szint) és T (negatív/lapított/fordított) változások;
A Holter EKG/24 órás értékelés csendes változásokat tárhat fel az ST és a T-ben.
A testmozgás EKG tesztje nagyon fontos az angina okozta kihívás miatt az AV és a BP növelésével; a minta érzékenysége 60-70%, specifitása 75-80%; a diagnosztikai érték a koronária károsodásának életkorával és súlyosságával növekszik; a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az erőfeszítés vagy a helyreállítási időszak alatt legalább két vezetékben változás történik az ST szegmensben; a diagnosztikai érték meghaladja a 90% -ot, ha az angina és az ST alszint tipikus megnyilvánulása az erőfeszítés során jelentkezik; az iszkémiás károsodás még súlyosabb, mivel csökken az ST küszöbértéke és növekszik eltűnési idejük.
Az ultrahang vizualizálja a regionális kinetikai rendellenességeket, az erőkifejtés vagy a stressz echokardiográfia értágító szerekkel - emellett detektálja a regionális motilitás rendellenességeit, anginával kísérve vagy sem; Ha a nyugalmi állapotban észlelt diszinergikus terület (hipokinezis/akinézis) az erőfeszítés után nem változik, akkor a Dobutamin tesztet alkalmazzák, amelyben ha a hipokinetikai vagy akinézis terület részben normálissá válik, akkor a hipokinezis azt sugallja, hogy a szívizom teljesen vagy részben életképes )
A negatív, nem invazív vizsgálatokkal rendelkező betegek jó előrejelzéssel rendelkeznek, a tünetek súlyosságától függetlenül.
Ha a betegnél változások vannak a non-invazív tesztekben, akkor javallata van a koszorúér elváltozások közvetlen értékelésére, amely elvégezhető koszorúér angio-CT, koszorúér anti-MRI vagy angiográfia segítségével.
A koronarográfia lehetővé teszi a kollaterális keringés, a szívizom-hidak, a koszorúér-rendellenességek kiemelését, egyidejű katéterezést (PTDVS N