A májbetegség sárgaság tünetei A máj
Amikor az orvos először meglátogatja a beteget, és megkérdezi tőle a kórtörténetét, az egyik legegyértelműbb válasz az, hogy "egyszer sárgaságom volt". Az orvos először nem tud mit kezdeni ezzel a válasszal, mert a sárgaság önmagában nem betegség.
Tünet, nem betegség
Ezután az orvosnak további kérdéseket kell feltennie, mert a beteg nagyon különböző betegségekkel megsárgulhat. A betegek megsárgulnak, amikor a bilirubin nevű epepigment a vérben megnő. A bilirubin több mint 75% -a a vörös vér pigment hemoglobin bomlásterméke, a többi más forrásból származik - főleg mioglobin, az izmok vörös pigmentje. Akkor fordul elő, amikor a lép vörösvértestjei kb. 100-120 nap elteltével lebomlanak. Oldhatatlan termék, amelyet vízoldható formává kell átalakítani. A szervezet napi termelése 250-350 mg körül van. Albuminhoz, a vér bizonyos fehérjetestjeihez kötődik, és a májba szállítja.
Ott szerves savval (glükuronsavval) párosul. Ezt a konjugált bilirubint direkt bilirubinnak nevezzük. Az epével ürül a bélben, és a bélbaktériumok tovább bontják. A bomlástermékek barnára színezik a székletet. A bilirubin egy része újra felszívódik és kiválasztódik a belekben. Ezt nevezzük enterohepatikus ciklusnak. A vérben keringő konjugálatlan bilirubint közvetett bilirubinnak nevezzük. A közvetlen és közvetett bilirubin közötti különbségtételt gyakran elhagyják, és a laboratóriumi eredmények teljes bilirubinként adják meg, különösen, ha az értéket nem növelik. Bizonyos betegségek differenciáldiagnózisában azonban elengedhetetlen a külön meghatározás.
A vérben a bilirubin normális felső határa 1,1 mg%. Ha ez az érték 2-2,5 mg% -ra emelkedik, akkor először sárgás elszíneződés figyelhető meg a szemfehérjen, később a fehér beteg többi bőrén is. A bőr látható sárgulását sárgaságnak nevezzük. A bilirubin különféle betegségek esetén növelhető. Leggyakrabban a máj vagy az epeutak betegségének jele, de fokozódhat bizonyos vérbetegségek esetén is, vagy csak genetikailag meghatározott eltérés a normától, nagyobb betegségérték nélkül. (M. Meulengracht)
A vízelvezetés elzáródása az oka
Ha a vizelet sárgás, a hemolízis (a vörösvértestek feloldódása a vérben) következtében megnőhet a nem konjugált bilirubin mennyisége. Bizonyos vérszegénységek (vérszegénység) abból adódnak, hogy a vörösvértestek gyorsabban oldódnak az erekben, mint újonnan keletkeznek, és a kiszabadult megnövekedett hemoglobin bilirubinná alakul át.
Nagyon gyakran sárgaság fordul elő, ha az epe elzáródik. Az ilyen rendellenességet kolesztázisnak nevezik. Az epe, amely az epesavakon kívül bilirubint tartalmaz, folyamatosan képződik a máj lobuláiban, és az epeutakon át a bélbe jut. Az epesavak és a bilirubin sejtméregek. Ha hosszabb ideig nagy koncentrációban tárolják őket más testsejtekben, akkor károsodnak. Az epesavak például felelősek a bőr viszketéséért a sárgaság egyes formáiban. Ha az epe nem szükséges azonnal az emésztéshez, akkor átmenetileg tárolódik és megvastagodik az epehólyagban. Az epe áramlása bármikor megszakítható.
Klinikailag fontos megkülönböztetni, hogy van-e akadály a májban vagy azon kívüli áramlásban (intra- vagy extrahepatikus). A májsejtes epeváladék rendellenességeit gyógyszerek, méreganyagok, beleértve az alkoholt, vírusos és autoimmun hepatitis, valamint anyagcsere-betegségek okozzák. Az intrahepatikus epe kiáramlási obstrukció primer biliaris cirrhosisban, primer szklerotizáló cholangitisben és bakteriális gyulladásban fordul elő. Az extrahepatikus lábelzáródást leggyakrabban az epekövek, az epevezeték szűkületei és a daganatok okozzák a hasnyálmirigy rákjáig.
Amikor az epekövek bejutnak az epevezetékbe, a test megkísérli azokat kiűzni azáltal, hogy az epevezetékeket spasztikusan összehúzza. A beteg ezeket a kísérleteket rendkívül fájdalmas epeúti kólikaként éli meg - legtöbbször azonban betegek, mert sokkal gyakrabban szenvednek epekőben, mint a férfiak. Amikor az epevezeték teljesen eltömődött, az epét alátámasztják. Nem üríthető ki a belekbe, és a bilirubint a vesén keresztül kell kiválasztani. Ez a széklet elszíneződését és a vizelet sötétedését okozza.
A téves diagnózisokat akkor szokták felállítani, ha a kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot nem megfelelően végzik, és túlságosan támaszkodnak a laboratóriumi adatokra.
Egyébként szinte minden ember nem sokkal a szülés után éli át első "sárgáját". A magzatok nem tudnak lélegezni a méhben. Az oxigént az anya vérén keresztül kapja meg. Megfelelő koncentráció eléréséhez több vörösvértestre van szükségük. Amikor az újszülött magától kezd lélegezni, már nincs szüksége annyi vörösvértestre. Ezeket gyorsan szétszerelik. Ez sok közvetett bilirubint szabadít fel. A zsírban oldódó közvetett bilirubin egyre inkább lerakódik az agyban. Ez azonban nagyon érzékeny az újszülöttek bilirubinjára. Ennek eredménye lehet állandó agykárosodás - kernikus terus. Ezért, ha a bilirubin túl sokáig marad túl magas (több mint 9 mg%), cseretranszfúziót kell végrehajtani.
A bőr hirtelen megsárgulása mindig ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek nagy számának köszönhetően a helyes diagnózis általában hamarosan megtörténik. A laboratóriumi értékek önmagukban csak információt szolgáltathatnak. A következő mondat megtalálható a diagnosztikai és terápiás tankönyvben: A téves diagnózisokat általában akkor állítják elő, ha az anamnézist és a fizikai vizsgálatot nem megfelelően hajtják végre, és túlzottan megbíznak a laboratóriumi adatokban.