A májrák kockázata és oka DKG
Májrák (HCC) ebben az országban szinte mindig a már meglévő májcirrhosis (zsugorodott máj) alapján alakul ki. Ezt a májszövet heges átalakításaként értik, amely hosszú távú májkárosodás és májgyulladás (hepatitis) következménye lehet, és amely a májsejtek pusztulásával jár.
A májrák ebben az országban csak az esetek kevesebb mint 20% -ában alakul ki májcirrhosis nélkül. A májcirrózis és a májrák fő okai Németországban a krónikus alkoholfogyasztás, a krónikus vírusfertőzések (hepatitis C vagy hepatitis B vírusokkal) és az alkoholmentes zsírmájbetegségek (főként súlyos túlsúly/elhízás és 2-es típusú diabetes mellitus miatt). További kockázati tényezők, amelyek károsíthatják a májat és következésképpen májrákhoz vezethetnek, a vas anyagcseréjének veleszületett betegségei, a diabetes mellitus, az élelmiszerekben lévő penésztermékek, bizonyos anabolikus szteroidok és bizonyos kémiai anyagok (Thorotrast). A foglalkozási és genetikai tényezők, valamint korlátozott mértékben a dohányzás is szerepet játszanak a májrák kialakulásában.
Kockázati tényező: vírusfertőzések
A hepatitis B vagy C vírusok krónikus fertőzései a cirrhosis és a májrák fő okai a világ legtöbb országában. A hepatitis B vírusok testnedveken (vér, sperma és hüvelyi folyadék stb.) Keresztül terjedhetnek, és májgyulladáshoz (hepatitis) vezethetnek. A krónikus hepatitis B fertőzések különösen gyakoriak Ázsiában és Afrikában, míg a krónikus hepatitis C fertőzés a vezető probléma az Egyesült Államokban, Japánban és Európában.
A hepatitis B felnőtteknél az esetek kevesebb mint 10 százalékát veszi igénybe, míg a hepatitis C az esetek több mint 50 százalékában krónikus lefolyású. Ha a májcirrhosis már beindult krónikus hepatitis C betegségben, az érintettek 1-4 százaléka számíthat arra, hogy minden évben májrák alakul ki. Általában összesen 20-30 évbe telik, amíg a krónikus hepatitis C májrák kialakul.
Az elmúlt 35 évben a nyugati világban a májrák előfordulásának növekedése egyrészt a hepatitis C vírusok 1960-as és 1980-as évekbeli fertőzéseinek, másrészt az elhízás (elhízás) és a 2-es típus növekedésének tudható be. Diabetes mellitus ("diabetes") tulajdonítható. A hepatitis C-t csak az 1990-es évek óta mutatták ki. Emiatt a vírus akaratlanul is átvihető vértermékekkel és vérkészítményekkel, valamint az előző évtizedekben más orvosi beavatkozások vagy soros oltások útján.
Kockázati tényező: alkoholfogyasztás
Szélességeinkben az alkohol a vírusos hepatitisszel (hepatitis C és B) együtt a legfontosabb kockázati tényező a májrák kialakulásában. A hosszú távú alkoholfogyasztás krónikus gyulladáshoz (alkoholos hepatitis) és a májszövet pusztulásához, következésképpen májcirrózishoz és májrákhoz vezethet.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a mérsékelt alkoholfogyasztás napi 10 g-os alkoholfogyasztás nőknél és 20 g-os férfiaknál. A WHO azt is javasolja, hogy legalább 1-3 alkoholmentes nap legyen hetente. A férfiak számára napi 40-60 gramm tiszta alkohol elegendő a máj károsodásához. A nők sokkal érzékenyebben reagálnak, májukat már napi 20-30 gramm alkohol - vagyis negyed liter bor - veszélyezteti.
A máj különösen érzékeny az alkoholra, ha már krónikus vírusos hepatitis vagy alkoholmentes zsírmájgyulladás van. Számos kockázati tényező együttese a rák kockázatának megtöbbszörözéséhez vezet. Krónikus hepatitis C vagy B fertőzés esetén ezért teljesen kerülni kell az alkoholt! Még azoknak sem, akiknek májkárosodása van az úgynevezett vasraktározási betegség (hemochromatosis) vagy más, a máj működését befolyásoló anyagcsere-betegség miatt, nem ajánlott alkoholt fogyasztani.
Kockázati tényezők: diéta, elhízás és cukorbetegség
Egy másik fontos kockázati tényező az aflatoxin penészméreg, amely megtalálható a szennyezett élelmiszerekben (például gabonafélékben). Ez a kockázati tényező azonban főleg a meleg, párás éghajlatú trópusi és szubtrópusi országokat érinti; szerencsére Németországban alárendelt szerepet játszik.
Az elhízás (elhízás, 30 kg/m² vagy annál nagyobb BMI) és a diabetes mellitus (cukorbetegség) úgynevezett gazdagsági betegségek és a testmozgás hiánya, valamint a túlfogyasztás. Az alkoholmentes zsírmáj hepatitis (NASH) általában az elhízás és/vagy a cukorbetegség eredménye ebben az országban. Becslések szerint az alkoholmentes zsírmáj/zsírmáj hepatitis (NASH) lesz a nyugati világban a leggyakoribb májbetegség 2020-ig.
A nagyon túlsúlyos (elhízás, elhízás) és a 2-es típusú diabetes mellitus a HCC fokozott kockázatával jár. A német táplálkozási társaság javasolja az egészséges táplálkozás 10 szabályának betartását (lásd: http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=15).
Kerülni kell többek között a túlsúlyt, az elhízást és az étkezési zsírok, valamint a magas cukortartalmú italok és ételek túlzott bevitelét.
Ha a különféle intézkedések, beleértve az étrend megváltoztatását és a rendszeres fizikai aktivitást (> 30 perc/nap), nem vezetnek testsúlycsökkenéshez, gyomor-műtétek (elhízási műtétek, bariatrikus műtétek) alkalmazhatók. Az elhízási műtét jelenleg a leghatékonyabb eljárás mind a súlyos elhízás, mind az elhízással összefüggő alkoholmentes zsírmájbetegség/zsírmájhepatitis (NASH) kiküszöbölésére.
Ezenkívül nincsenek olyan speciális élelmiszer-összetevők vagy diéták, amelyek elősegítik vagy megakadályozzák a májrák kialakulását.
A kávéfogyasztás együtt jár a krónikus májbetegségek, de a májrák alacsonyabb kockázatával is (a kockázat csökkentése kb. 40% -kal). Minél több kávét iszik valaki, annál kisebb a májrák kialakulásának kockázata. Tehát a májbetegnek ajánlott kávét inni. A teaivásra hasonló jelzések is vannak.
Kockázati tényező: gyógyszeres kezelés
A nemi hormonok (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok) használata szintén májkárosodáshoz vezethet, és ezáltal elősegítheti a májdaganatok növekedését. Az orális fogamzásgátlók esetében azonban a kockázat legfeljebb kissé megnő - a ma megszokott dózisoknál -, ha nincs további májbetegség. Ha azonban krónikus hepatitis B vagy C fertőzésben szenved, orális fogamzásgátlók alkalmazása nem ajánlott.
A férfi nemi hormonok elősegíthetik a májdaganat kialakulását is. Jelentősen megnő a kockázat, különösen akkor, ha a férfi nemi hormonok kontrollálatlan bevitele izomépítés céljából (anabolikus szteroidok).
A gyógyszerek döntő többségének nincs közvetlen hatása a rák kialakulására. Mivel azonban a gyógyszereket gyakran lebontják és kiválasztják a májban, alacsonyabb adagban kell adagolni őket, vagy teljesen kerülni kell őket májcirrózis és/vagy károsodott májműködésű májrák jelenlétében.
Kockázati tényező: szakmai tényezők
Bizonyos foglalkozási csoportok fokozottan ki vannak téve a betegség kockázatának. Ezek elsősorban olyan foglalkozások, amelyek a hepatitis B és C fertőzésének megnövekedett kockázatával járnak. Ide tartoznak az orvosi területen dolgozók, akik vérrel és más, a betegek által kiválasztott anyagokkal érintkeznek, például orvosok, fogorvosok, asszisztensek és ápolószemélyzet, valamint takarító személyzet. Oltással védekezhet a hepatitis B fertőzés ellen.
Azoknál az embereknél, akik gyakran érintkeznek bizonyos kémiai anyagokkal - például bizonyos oldószerekkel, rovarirtókkal vagy rovarirtókkal - szintén nagyobb a rák kockázata. Ezek az anyagok felszívódnak a levegőn, a szájon vagy a bőrön keresztül, és májkárosodáshoz, esetleg májrákhoz vezethetnek. Az ilyen anyagok azonban csak nagyon csekély szerepet játszanak kockázati tényezőként a hepatitis C-hez, a hepatitis B-hez és az alkoholhoz képest.
Kockázati tényező: genetikai tényezők
Különböző örökletes anyagcsere-betegségek társulnak a májrák fokozott kockázatával. A leggyakoribb az úgynevezett vasraktározási betegség (hemochromatosis), amikor a szervezet túlterhelődik a vassal az ételből származó fokozott vasfelszívódás következtében. Az egész testben található vaslerakódások számos szervet károsítanak az évtizedek során, beleértve a májat is (májcirrhosis). A májrák a hemochromatosisban és a cirrhosisban szenvedő betegek becsült 30 százalékában alakul ki. Ha a hemochromatosist korán észlelik, akkor a vas mennyisége a szervezetben rendszeres vérellátással csökkenthető, és így elkerülhetők a késői károsodások, például a májcirrózis és a májrák.
A májrák nagyon ritkán alakul ki primer biliaris cirrhosisban (krónikus betegség, amely a máj epeinek kapillárisaiban kezdődik), autoimmun hepatitisben, Wilson-kórban (réz metabolikus betegség) vagy örökletes alfa1-antitripszin hiányban (az alfa1-antitripszin a szervezet által termelt fehérje).
Következtetés
A kockázati tényezők felsorolása azt mutatja, hogy segíthet csökkenteni a személyes személyes kockázatát:
Egészséged érdekében mindenekelőtt kerüld a túlzott alkoholfogyasztást!
A hepatitis C vírus (HCV) elleni oltás még nem lehetséges. Az elmúlt 3 évben azonban lenyűgöző előrelépés történt a krónikus hepatitis C fertőzés gyógyszeres kezelésében. Manapság 95-100% -os gyógyulási arány lehetséges. Néhány nyugati országnak új célja a hepatitis C-fertőzés (nagyrészt) felszámolása az összes HCV-hordozó következetes vírusellenes kezelésével. Ez a stratégia nagyon örvendetes; hosszú távon a HCV-vel összefüggő májrák jelentős csökkenéséhez vezet.
Feltételezhető, hogy a jobb gyógyszeres kezelési lehetőségek a következő néhány évtizedben a HCC gyakoriságának folyamatos csökkenéséhez vezetnek vírusos májgyulladásban szenvedő betegeknél. A vírus eliminációja ("tartós vírusválasz [SVR]") vagy a vírus teljes szuppressziója után is megnő a HCC kockázata. Különösen az öregség, a férfi nem, a cukorbetegség, az AFP tartósan megnövekedett szintje, a transzaminázszintek növekedése és mindenekelőtt a májcirrózis kockázati tényező a HCC kialakulásában még a sikeres vírusellenes terápia után is. Ezért sürgősen ajánlott következetesen ellenőrizni ezeket a betegeket a HCC kialakulása érdekében.
Megelőző intézkedések is végrehajthatók örökletes hemochromatosis (vasraktározási betegség) jelenlétében. Ha ezt a betegséget időben felismerik és kezelik, akkor elkerülhetők a hosszú távú károsodások, például a májcirrózis és a májrák. A betegség korai felismerése ezért különösen fontos. Ha Ön vagy családtagja ebben az örökletes betegségben szenved, tanácsos minden elsőfokú családtagot (szülőket, gyermekeket, testvéreket) megvizsgálni. Laboratóriumi és genetikai vizsgálatokkal lehet megállapítani, hogy van-e genetikai hajlamod erre a betegségre. Orvosa további részleteket közöl Önnel.
Az érintettek túlnyomó többségében az alkoholmentes zsírmájbetegség az elhízás és/vagy a 2-es típusú diabetes mellitus eredménye. A testsúlycsökkentés, az étrend megváltoztatása és a rendszeres fizikai aktivitás (> 30 perc/nap) ajánlott, és megelőző hatású.
Az alkoholmentes zsírmáj/zsírmáj hepatitis (NASH) jelenléte még a nem cirrhotikus májban is növeli a HCC kockázatát. NASH-betegeknél a HCC-t eddig csak későbbi szakaszokban diagnosztizálták. Lehetséges, hogy ezeket a betegeket a cirrhosis hiánya miatt rendszeresebb ultrahangvizsgálatokkal ritkábban figyelik meg.
Nem inzulinfüggő diabetes mellitusban a metformin diabéteszes gyógyszer csökkenti a HCC kockázatát. Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő gyógyszer, a liraglutid, megszüntetheti az alkoholmentes zsírmájgyulladást (NASH).
Dagad:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiához 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 145-147.
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. AASLD irányelvek a májsejtes karcinóma kezelésére. Hepatológia. 2018 január; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Hongkongi konszenzusnyilatkozatok a nem reszekálható hepatocelluláris karcinóma kezeléséről. Májrák 2018; 7: 40-54
Utolsó tartalmi frissítés: 2018.03.19