A másodlagos cukorbetegség a kiváltó ok ismeretét jelenti

Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9

Az összes cukorbetegség körülbelül 5% -a másodlagos. Sajnos az orvosok nem ismerik fel őket az orvosi gyakorlatban. Ennek eredményeként ezeknek az eseteknek szinte mindegyikét 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizálják.

Kezdjük a másodlagos cukorbetegség meghatározásával és annak osztályozásával. Ezután részletesebben megvitatjuk a monogénes cukorbetegséget és annak altípusait, az újszülöttkori cukorbetegséget és a MODY-t.

Meghatározás

A másodlagos cukorbetegség az állapotok heterogén csoportja, amelyekben közös, hogy az orvosok ismerik az elsődleges okot. A néha használt szinonima a "cukorbetegség egyéb specifikus típusai". A valóság az, hogy a cukorbetegség klasszikus formáiban a betegség elsődleges oka nem igazán ismert. Például, ha tudnánk az 1-es típusú cukorbetegség valódi okát, akkor már nem nevezzük "1-es típusúnak". A név automatikusan cukorbetegséggé válik másodlagos okként.

A Cukorbetegség Kiválósági Központjai egyre több másodlagos cukorbetegséget képesek azonosítani. A végső cél az, hogy a lehető legritkább legyen az 1. típusú, a 2. típusú vagy a terhességi cukorbetegség diagnózisa. Más szavakkal, az ismeretlen okú cukorbetegség diagnosztizálása reméljük, hogy kivétel lesz, nem pedig szabály, mint most.

Osztályozás

Jelenleg a másodlagos cukorbetegség több mint 100 oka ismert. Mindegyik a másodlagos cukorbetegség valamilyen formájához vezet. A pontos ok megismerésének lehetősége személyre szabott kezelés lehetőségét kínálja. Gyakran a páciens által eredetileg kapott kezelés jelentősen megváltozik. A helyes kezeléssel kapott anyagcsere-kontroll egyértelműen jobb, mint a beteg korábban.

A másodlagos cukorbetegség fő kategóriái a következők:

Az inzulin szekrécióját befolyásoló monogén cukorbetegség
Genetikai hibák az inzulin működésében
Az exokrin hasnyálmirigy betegségei
Endokrin betegségek
Kábítószerek és mérgező anyagok
fertőzések
Az autoimmun cukorbetegség ritka formái
Komplex genetikai szindrómák

Az inzulin szekrécióját befolyásoló monogén cukorbetegség

A monogén kifejezés egyetlen gén bevonását jelenti. Az érintett gén egy vagy több helyen "megtörhető". A monogén cukorbetegség egyetlen gén egy vagy több hibájának eredményeként jelentkezik. Ennek eredményeként az inzulin vagy nem választódik ki megfelelően, vagy már nem működik megfelelően. Ebben a részben az alacsony inzulinszekréciójú monogénes cukorbetegséggel foglalkozunk. A fő formák az újszülöttkori cukorbetegség és a MODY-cukorbetegség (a fiatalok érettségi kezdeti cukorbetegsége).

Újszülöttkori cukorbetegség

Az újszülöttkori cukorbetegségnek külön fejezete van. A születés után viszonylag gyorsan megjelenik. A magas vércukorszint néha 1-2 hetes korban jelentkezik. Az 1. típusú cukorbetegséghez és a hiperglikémiához hasonló intenzív tünetekkel járó klinikai tünetek az esetek döntő többségében hat hónapos kor előtt jelentkeznek. Sajnos a cukorbetegség kialakulása gyakran ketoacidózis.

MODY típusú cukorbetegség

A glükokináz gén károsodása a glikémiás kontroll visszaállításához vezethet, hogy a vér glükózszintje 100-145 mg/dl (5,5-8 mmol/l) maradjon, de viszonylag fix. Bár az éhomi vércukorszint enyhén emelkedett, a glikozilezett hemoglobin változások általában kicsiek.A HNF1A vagy HNF4A transzkripciós faktor gének károsodása a 2-es típusú cukorbetegség korai megjelenéséhez vezet, de serdülőknél vagy fiatal felnőtteknél, túlsúly nélkül is.

Ezeknek a betegeknek a családja hasonló esetekkel rendelkezik, és jól reagálnak a cukorbetegség elleni tabletták szulfonilkarbamidjára.

Az inzulinhatás hiánya miatt másodlagos cukorbetegség

Az inzulinreceptor vagy olyan gének, mint az LMNA vagy a PPARG hibái cukorbetegséghez vezethetnek, amelyet az inzulinrezisztencia jellemez. A bőr hiperpigmentációjának (feketedésének) területei gyakran olyan redőkben láthatók, mint a nyak (nyak) vagy a hóna alatt, az úgynevezett acanthosis nigricans. Az acanthosis nigricans kimutatása gyenge páciensben erősen utal a másodlagos cukorbetegség egyik formájára. Ha a végtagok vékonyak, zsír nélkül ez családi lipodystrophia lehet, és ennek hiányában az inzulinreceptor változásai lehetnek.

A hasnyálmirigy egyéb betegségei miatt másodlagos cukorbetegség

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás átmenetileg növelheti a vércukorszintet, de a gyógyulás után sem marad fenn. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás cukorbetegséghez vezethet. Ritkán az epehólyagban vagy a vesében találhatókhoz hasonló kövek alakulhatnak ki a hasnyálmirigyben. Növelik a hasnyálmirigy térfogatát, és cukorbetegséghez (fibrokalcularis pancreatopathia) vezethetnek. A hemochromatosis okozta vaslerakódás a Langherhans-szigeteken cukorbetegséghez vezethet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a fibrokalcularis pancreatopathia idővel rosszindulatúvá válhat.

A hasnyálmirigy-karcinóma cukorbetegséghez vezethet, még akkor is, ha a daganat mérete kicsi. A cukorbetegséget elősegítő egyéb állapotok a cisztás fibrózis és a hasnyálmirigy-műtétek.

Diabetes indus gyógyszerek

Sok gyógyszer növelheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A leggyakrabban a glükokortikoidokat, néhány vizelethajtót, sztatinokat, néhány antibiotikumot (fluorokinolonokat), néhány transzplantáció után vagy HIV-fertőzésre alkalmazott gyógyszert alkalmaznak. A leggyakrabban használt glükokortikoidok társulnak a legnagyobb kockázattal. Jelentősen növelik a vércukorszintet azáltal, hogy csökkentik az inzulin működésének érzékenységét a májban, az izmokban és a zsírszövetben.

A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása az oszteoporózis korai megjelenéséhez vezethet. Az újabb antipszichotikumok egyesek által kiváltott túlsúly révén növelhetik a cukorbetegség kockázatát.

A tiazid-diuretikumok (a víz eliminálásához) növelhetik a vércukorszintet, ha nagy adagokban adják őket, a káliumszint csökkentésével. A hurok diuretikumok (pl. Furoszemid) kevésbé veszélyesek.

A fogamzásgátló tabletták ritkán adhatnak magas vércukorszintet, különösen, ha a nőnek terhességi cukorbetegsége volt egy korábbi terhesség alatt, és a pirulában lévő ösztrogén mennyisége magas. Az ösztrogénpótló terápia posztmenopauzás nőknél ebben a tekintetben nem veszélyes. A béta-blokkolók (alacsonyabb pulzusszám) kisebb negatív hatásokkal bírnak, és problémamentesen használhatók.

A béta-blokkolók könnyen növelhetik a vércukorszintet, de a modern szelektív béta 1-ek sokkal biztonságosabbak.

A veszélyes gyógyszerek listája folytatódik olyan példákkal, mint a diazoxid, a sztreptozotocin, a pentamidinok, a ciklosporin, a béta2 agonisták (asztmás gyógyszerek), a növekedési hormon feleslege vagy a proteáz inhibitorok (HIV/AIDS esetén). A legnagyobb gondossággal olyan prediabéteszes betegeknél kell eljárni, akiknél az ilyen gyógyszerek hatására cukorbetegség alakulhat ki.

A leghatékonyabb gyógyszer az inzulinszekréció csökkentésére a diazoxid. A túlzott inzulinszekréció (hipoglikémiával járó) kezelésére alkalmazzák.

Az endokrin betegségek miatt másodlagos cukorbetegség

Egyes endokrin betegségek cukorbetegséghez vezethetnek a hormonok túlzott szekrécióján keresztül, például: növekedési hormon általában az agyalapi mirigy adenómájából (tumor) (akromegália), glükokortikoidok (Cushing-szindróma), norepinefrin (feokromocitoma), glükagon glükagon), szomatosztatin (szomatosztatinoma) vagy policisztás petefészek szindróma. A hyperthyreosis, a hyperparathyreosis vagy az elsődleges hyperaldosteronismus hozzájárulhat a magas vércukorszinthez, de ritkábban a cukorbetegséghez.

Mindezen állapotokban közös a hormonok túlzott szekréciója. Ennek a túlzott szekréciónak a megoldása javíthatja vagy akár megoldhatja a cukorbetegséget.