A Meckel diverticulum műtéti patológiája - Galenus magazin
Dr. Iulia Dogaru, sebész szakorvos
Sürgősségi Klinikai Kórház „St. Andrei apostol ”, Konstanca
A Meckel divertikuluma a vékonybél veleszületett divertikuluma, amely az omphalomesentericus csatorna hiányos megsemmisítésével történik. A lakosság körülbelül 2-3% -ában található meg. Klinikailag 25% -ban nyilvánul meg, műtétet igényel.
Kulcsszavak: Meckel divertikuluma, szövődmények, műtét
A Meckel diverticulum a vékonybél veleszületett divertikuluma, amely az omphalomesentericus csatorna hiányos megsemmisüléséből származik. A lakosság 2-3% -ában fordul elő. 25% -ban klinikailag nyilvánvalóvá válik, sebészeti kezelést igényel.
Kulcsszavak: Meckel diverticulum, szövődmények, műtét
A cikk tartalma
Bevezetés
A Meckel divertikuluma a vékonybél veleszületett divertikuluma, amely az omphalomesentericus csatorna (sárgája) hiányos lezárásából származik. Ez a csatorna kapcsolatot teremt a sárgás zsák és az ősbél között, és a vemhesség 7-8 hetében megsemmisül. Ennek a csatornának a hiányos megsemmisítése olyan rendellenességeket okozhat, mint például a Meckel divertikulumának megjelenése, az omfalenterikus fistula, a köldök-bél rostos zsinórja, a köldöküreg vagy az enterociszta [2,4].
Ez a leggyakoribb divertikulum, amely az enterális hurkokban található, körülbelül 50-60 cm-re helyezkedik el az ileocecalis szelep közelében, az antimesostealis peremen [1]. Nőknél és férfiaknál azonos gyakoriságú, hossza 3-5 cm.
patológus
Szövettani szempontból ez a divertikulum bemutatja a vékonybél összes rétegét - az igazi divertikulumot, amelynek vaskularizációja a vitelline artéria, a felső mesenterialis artéria egyik ága [2,3]. Ennek a szerkezetnek a szintjén heterotópos szövetek találhatók: a leggyakoribb a gyomor nyálkahártyája (50%), de a hasnyálmirigy nyálkahártyája kimutatható, ritkábban vastagbél, máj és epehólyag vagy endometrium [4]. Olyan eseteket idéznek fel, amikor ezen a szinten hormonszekretáló neuroendokrin daganatok [5] vagy gasztrosztrómás daganatok [6] vannak jelen. Ezeknek a szöveteknek a jelenléte magyarázza a szövődmények, például vérzés, perforáció vagy krónikus peptikus fekély meglétét. Először Fabricus Hildanus írta le 1598-ban, de embriológiailag 1809-ben Johann Friedrich Meckel német anatómus jellemezte.
klinika
Klinikailag a Meckel divertikuluma leggyakrabban tünetmentes. A lakosság körülbelül 2% -ában található meg, boncoláskor 0,14 és 4,5% között található meg [2]. Leggyakrabban tünetmentes, véletlenül fedezik fel műtét vagy kontrasztos képalkotás során.
A leggyakoribb tünet az emésztőrendszeri vérzés (20-50%), de helyi gyulladás miatti hasi fájdalommal is megnyilvánulhat, ami differenciáldiagnózist igényel, akut vakbélgyulladással vagy urogenitális patológiával a nőknél [12]. A diverticulitis perforációja akut műtéti hasi hashártya-tünetek megjelenését okozza, amelyek sürgősségi műtéti kezelést igényelnek [10].
Egy másik klinikai kép a bélelzáródás, hasi feszüléssel, fájdalommal, hányással és a béltranzit hiányával, amelyet számos ok okozhat:
- A diverticulum bebörtönzése néhány sérv szintjén: inguinalis, obturatoros, epigastricus vagy posztoperatív incisiós sérv, amelyet Littre hernia-nak neveznek [3,7,8];
- a diverticulum vagy a köldökhöz kötő rostos zóna körüli vékonybél hurkok voluvulusa;
- divertikulum invagináció az ileumban [9].
Ritkábban a Meckel diverticulum jelenlétét egy nem specifikus tünetekkel, nevezetesen a Cushing-szindrómával lehet javasolni - a hormon szekretáló neuroendokrin tumor (ACTH) divertikulumában való lokalizációja miatt [5].
Képalkotó vizsgálatok
Nem specifikusak. A Meckel diverticulum vérzése endoszkópos videokapszula vagy Technetium 99 szcintigráfia segítségével vizualizálható. Ezt fokozhatjuk H2 receptor blokkolók alkalmazásával, ha a vérzés oka a méhen kívüli gyomornyálkahártya.
Más vizsgálatok is alkalmazhatók, mint például a kontrasztos komputertomográfia, a vékonybél bárium radiológiai vizsgálata, enteroszkópia, angiográfia vagy abdominopelvicus MR. A felső és az alsó emésztőrendszeri endoszkópiát gasztrointesztinális vérzés esetén más vérzési források kizárására használják [13].
Meckel divertikulumának szövődményei
- vérzés
- perforáció
- Bélelzáródás
- Divertikuláris gyulladás
- Divertikuláris daganatok
Emésztési vérzés a Meckel divertikulum szintjén lévő kiindulási ponttal kb. A szövődmények 50% -a, körülbelül 2 éves gyermekeknél gyakoribb, de idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél is előfordulhat [4]. A vérzést a gyomor méhen kívüli szövetének jelenléte okozza, amely savat vagy hasnyálmirigy méhen kívüli szövetet választ ki, amely lúgos hasnyálmirigy-levet választ ki. Ezek a vérző ileális nyálkahártya fekélyesedését okozzák. Ritkábban ennek oka lehet a stroma tumorok jelenléte ezen a szinten [4,14]. A vérzés melena vagy vörös vér formájában nyilvánulhat meg, és görcsös hasi fájdalom kísérheti. Vashiányos vérszegénységgel jár. A diagnózis képalkotó vizsgálatok (technécium szcintigráfia, endoszkópos videokapszula, angiográfia) alapján vagy intraoperatív módon történhet.
Divertikuláris perforáció az akut műtéti has klinikai képe nyilvánul meg, ennek oka a divertikulitisz gangrénné és nekrózisá alakulásának, a gyomor méhen kívüli szövetén kialakult peptikus fekély perforációjának, amelyet ezen a szinten érő idegen test vagy traumás [10,12]. A diverticulum axiális torziója ritkán gangrénához, disztális nekrózishoz és perforációhoz vezethet [11].
Bélelzáródás felnőtteknél gyakoribb szövődmény [4].
- A diverticulum körüli bél volvulusa, a köldökhöz vagy a mesenteriumhoz kötõ rostos zsinór;
- A divertikulum befogadása sérv szintjén - Littre sérv; ezek lehetnek inguinalis, obturatoros, epigastricus vagy incisionis sérvek [3,7,8];
- Divertikuláris invagináció az ileális hurokban, amely meghatározza a későbbi távcsövüket a distalis ileumban vagy a jobb vastagbélben - ileo-ilealis vagy ileo-colic invagináció;
- A krónikus divertikuláris gyulladásos folyamat másodlagos szűkülete;
- A Meckel diverticulum szintjén elhelyezkedő enterolit;
- Kevésbé gyakori daganatok, fitobezoar, meconium az újszülöttnél, epeúti ileus [4].
Divergens gyulladás minimalizálja az akut vakbélgyulladás tüneteit, fájdalommal a jobb csípőcsontban. Javasoljuk, hogy a vakbélműtét során a Meckel diverticulum jelenlétét és reszekcióját intraoperatív módon ellenőrizzék.
Divertikuláris daganatok ritkák, 0,5-1,9% gyakorisággal [4]. A leggyakoribb jóindulatú daganatok közé tartoznak a lipómák, vaszkuláris és neuromuszkuláris hamartromák. A leggyakoribb rosszindulatú daganatok a karcinómák (44%), de az adenokarcinómák vagy a mesenchymalis daganatok (GIST, leiomyosarcomas) a divertikuláris szinten helyezkedhetnek el.
A kezelést nyílt vagy laparoszkópos műtéttel végezhetjük. A beavatkozás állhat diverticulectomiában vagy a vékonybél szegmentális reszekciójában, emésztési folyamatosság helyreállításával ileo-ileoanastomosis révén.
következtetések
A Meckel divertikulumának szövődményei műtéti kezelést igényelnek. Vészhelyzet lehet vérzés, perforáció, elzáródás és divertikulitisz esetén, vagy béldaganatok esetén. Klinikailag csendes divertikulum véletlen felfedezése esetén annak reszekciója ajánlott.
Irodalmi hivatkozások: