A mellékvese tumorok terápiájának egészségügyi portálja

A mellékvese daganatok kezelése elsősorban attól függ, hogy a tumor hormon-aktív vagy hormon-inaktív-e. Hormonaktív daganatok esetén a műtéti eltávolítás áll az előtérben, akárcsak a hormon-inaktív daganatok esetében, amelyek rosszindulatúak lehetnek. A daganat mérete, a szöveti sűrűség és a beteg kívánsága az eltávolítás kritériuma.

A kezeléssel kapcsolatos döntést különféle orvosi szakterületek szakértői hozzák meg közösen.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Nál nél hormon-aktív daganatok (és "enyhe" hormon túltermeléssel rendelkezők) a műtéti terápia áll az előtérben. A daganatot eltávolítják az érintett mellékvesével együtt.

Hormon inaktív Maguk a daganatok nem igényelnek terápiát. A daganat mérete, szöveti sűrűsége és a beteg kívánsága meghatározó a további eljárás szempontjából. A daganat nagysága CT és MRI segítségével pontosan meghatározható és utóvizsgálatokon ellenőrizhető. A szöveti sűrűséget CT vagy MRI is meghatározza (Houndsfield-egységek, lásd a mellékvese tumor diagnózisát).

Méret egy és három centiméter között

Elvileg érvényes: A műtéti terápia célja a rosszindulatú daganat időben történő és teljes eltávolítása, jóindulatú betegség esetén ugyanakkor kerülni kell a "felesleges" mellékvesék eltávolítását. Bár kismértékű, a mellékvese műtétje előtt figyelembe kell venni az eljárás esetleges szövődményeit is.

Hogyan hajtják végre a műveletet?

Ha úgy dönt, hogy műtétet hajt végre, a daganatot eltávolítják az érintett mellékvese mellett.

Függetlenül attól, hogy a mellékvese hormon-aktív vagy hormon-inaktív: Ha nincs gyanú, hogy a daganat rosszindulatú, és ha mérete kisebb, mint hat centiméter, akkor a műveletet általában endoszkóposan (hátulról (hátulról) vagy elölről) végzik. ("Kulcslyuk műtét"). Ez azt jelenti, hogy több apró metszés történik, amelyeken keresztül a műtéti műszereket behelyezik. Csak kis hegek maradtak, és a művelet összességében kevesebb fájdalommal jár.

Pheochromocytoma

A feokromocitóma megműtése előtt egy speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszert (alfa-blokkolót) kell bevenni egy-két hétig, amely ellensúlyozza a noradrenalin és az adrenalin erekre gyakorolt hatását. A daganat műtét közbeni manipulálásával fennáll annak a veszélye, hogy a két hormon hirtelen felszabadul, és ezáltal életveszélyes vérnyomásválságok alakulhatnak ki; A megfelelő előkezelésnek meg kell előznie az ilyen eseményeket. Mérettől függően a feokromocitómákat endoszkóposan eltávolítják. Rosszindulatú feokromocitóma esetén a terápia a daganat stádiumától függ. Ha az eltávolítás lehetséges és ésszerű (nincsenek távoli áttétek), akkor nyílt műtéti módszert választanak. A tumor stádiumától és a meglévő áttétektől függően radiojód-terápia vagy új gyógyszeres terápiás formák állnak rendelkezésre.

Conn adenoma

A műtét előtt gyógyszeres kezelés alatt kell tartani a vérnyomást és kompenzálni kell a káliumhiányt (úgynevezett aldoszteron antagonistákkal). Az aldoszterontermelő Conn adenómák általában nagyon kicsiek, és endoszkóposan eltávolodnak. Ennek eltávolítása legalább javíthatja a krónikus magas vérnyomást. Szükség esetén az egész életen át tartó gyógyszeres kezelésre is szükség van. A művelet mindenesetre jelentősen javíthatja az érintettek életminőségét.

Cushing adenoma

A mellékvese daganatát, amely a kortizol túltermelését okozza (Cushing-szindróma), endoszkóposan eltávolítják. A műtét után úgynevezett kortizol megvonási szindróma léphet fel: A fennmaradó mellékvese kezdetben nem képes fenntartani a normál kortizol szintet - ezért a kortizolt tabletták formájában kell bevenni. Az adag fokozatos csökkentése után a fennmaradó mellékvese három-hat hónapon belül visszaállítja a normális hormontermelést.

Különleges eset: szubklinikai Cushing-szindróma

Az úgynevezett szubklinikai Cushing-szindróma különleges eset: véletlenül fedezik fel a mellékvese daganatát (mint incidaloma), amely a kortizol kissé megnövekedett túltermelését mutatja a további vizsgálatok során. A Cushing-szindróma tipikus klinikai tünetei hiányoznak. Erre nincsenek szabványosított kezelési ajánlások. A további lépésekről szóló döntés egyéni alapon történik, és többek között a lehetséges társbetegségektől, valamint a beteg egészségi állapotától és életkorától függ. A betegek többnyire részesülnek egy műtétben.

Rosszindulatú daganat vagy mellékvese karcinóma

Ezeknek a daganatoknak általában hasi úton történő nyílt műtétet végeznek.

Rosszindulatú daganat esetén az összes tumorszövetet el kell távolítani, hogy a lehető legnagyobb esély legyen a gyógyulásra. A szomszédos nyirokcsomókat is el kell távolítani. A daganat mértékétől és más szervek (távoli áttétek) megtelepedése hiányában a szomszédos szerveket, például a vesét, a májat vagy a gyomrot is el kell távolítani a gyógyulás esélyének növelése érdekében. A teljes gyógyulás nem lehetséges olyan előrehaladott daganatos stádiumokban, amelyekben távoli áttétek vannak. Hogy ezekben az esetekben van-e értelme a műveletnek, egyénileg dől el.

A műtét mellett gyógyszeres kezeléseket végeznek az esetleges daganatos kiújulás megelőzésére. Ez elsősorban a Mitotane hatóanyag bevételét foglalja magában, egy olyan gyógyszert, amely gátolja a sejtosztódást és a hormonok képződését a mellékvesében, és kifejezetten a mellékvese daganatok kezelésére használják. A műtét után sugárzás is használható.

A mitotán akkor is választott gyógyszer, ha a mellékvese daganatot nem lehet műtéti úton eltávolítani. Megállíthatja a daganat növekedését, vagy akár zsugorodást okozhat, és ezáltal növelheti az érintettek várható élettartamát. Gyakran kemoterápiával kombinálva adják.

Mi történik a műtét után?

A hormontermelés éves ellenőrzése ajánlott a jóindulatú, hormonálisan aktív daganatok műtéti eltávolítása után. A feokromocitóma például évekkel a műtét után kiújulhat.

A műtéttel teljesen eltávolított mellékvese rák esetén háromhavonta ajánlott ellenőrzés, hogy a daganat esetleges kiújulását korán észleljék. Ez magában foglalja a képalkotó vizsgálatokat, mint például a CT vagy az MRI, valamint a hormon státusának és a vérben lévő esetleges tumor markerek meghatározását. Kétéves daganatmentes kezelés után az ellenőrzések közötti intervallumok évente kétszer meghosszabbíthatók.

Kit kérdezhetek?

Mivel a mellékvesék a test egyik fő endokrin mirigye, az elsődleges kapcsolattartónak a klinikai endokrinológia szakembereinek kell lennie. A további diagnosztika és terápiás tervezés során a sebészet (sebészi endokrinológia) szakterületeit hívják be a radiológia, a nukleáris orvoslás és/vagy az onkológia szakembereivel együtt. A mellékvese daganatok kezeléséről a döntést általában úgynevezett daganatos táblákban hozzák meg, vagyis egyfajta konferencián, amelyen különböző tudományterületek szakértői adnak tanácsot és döntenek együtt a legfrissebb ismeretek szerint.

Hogyan fedezik a költségeket?

A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.

utoljára frissítve: 2018.11.27
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vizsgálat az Univ.-Prof. Dr. Bruno Niederle A szakértők csoportjába