A műtéti hely fertőzésének kockázati tényezői, megelőzés, diagnózis és kezelés - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A műtéti vagy műtéti terület fertőzését az 1992/1999-es betegségmegelőzési és megelőzési központok által megállapított kritériumok szerint határozzák meg (1. táblázat), és a beavatkozás által érintett szövetrétegek egyikében vagy mindegyikében található: a fertőzések differenciáltak felszínes és mély sebészeti sebek és szerv- vagy üregfertőzések. 1 A diagnosztikai kritériumok közé tartozik a genny jelenléte, a helyi gyulladásos tünetek és a mikroorganizmusok dokumentálása, vagy - egyszerűen - a sebész klinikai megítélése. Definíció szerint a maximális késleltetési idő (a beavatkozás időpontja és az első tünetek megjelenése között) 30 nap; protetikai anyag jelenlétében az intervallum egy évre meghosszabbodik.
CDC diagnosztikai kritériumok a műtéti hely fertőzéséhez
A műtéti hely fertőzése a kórházi fertőzések három leggyakoribb okának egyike, 20-33%, 2,3 és 4-12% prevalenciával járul hozzá. 3-5 A műtéti fertőzések jelentősen hozzájárulnak a kórházi tartózkodás meghosszabbításához, a betegek morbiditásához és néha a halálozáshoz is, kezdve a genny helyi szekréciójától, szisztémás következmények nélkül, és reagálva a helyi ellátásra, a nekrotizáló fasciitisig, amely potenciálisan végzetes eset, amely műtétet igényel, amely néha előfordulhat. legyen megcsonkítva. Nagyjából a fertőzések kétharmada a kórházi tartózkodás alatt nyilvánul meg, egyharmadát ambulánsan diagnosztizálják. 5 Míg a szakirodalomban számos cikk található a műtéti hely fertőzésének prevalenciájáról és kockázati tényezőiről, a terápiás megközelítést kevéssé tanulmányozták.
Patogenezis
A műtéti hely fertőzéséért felelős csírákat általában az eljárás során oltják be, és az eljárás során érintett bőrből vagy nem steril nyálkahártyákból származnak (emésztési, urogenitális, légzőszervi). Ezenkívül a csírák egyidejűleg távoli fertőző fókuszból is származhatnak. Exogén források lehetnek: sebészeti személyzet, a műtő környezete és minden olyan műszer, amely érintkezik a műtéthez. Ez a szennyezési mód sokkal ritkább. 1
Hematogén módon, egyértelmű fertőző fókusszal vagy anélkül, idegen anyagok fertőzése a testben való jelenléte során bármikor előfordulhat, és gyakran a (régi) sebészeti sebben nyilvánul meg.
A bőr alá lerakódott idegen anyagok (tartályok, neurológiai pacemaker-akkumulátorok vagy pacemakerek) fertőzései hematogén fertőzés következményei lehetnek (érrendszeri hozzáférés érdekében) és/vagy a bőr fekvőhely általi transzlokációja révén. Ezek a fertőzések bármikor előfordulhatnak, amikor az idegen test jelen van a testben.
> A műtéti hely fertőzésének kockázata a következő tényezőktől függ:
a műtéti hely baktériumok általi szennyezése, dózisuk és virulenciájuk
gazdarezisztencia/betegfüggő tényezők
működési tényezők
NNIS kockázati index (kategóriánként 1 pont, ha van, min 0, max 4):
ASA-pontszám ≥ 3 (Amerikai Aneszteziológusok Társaságának fizikai állapota besorolása, tükrözve a beteg általános állapotát);
szennyezettnek vagy szennyezettnek/fertőzöttnek minősített beavatkozás;
a beavatkozás időtartama meghaladja a specifikus beavatkozás átlag 75. percentilisét.
A Staphylococcus aureus továbbra is az első számú csíra az összes műtéti helyen, kivéve a hasi műtéteket, ahol a gram-negatív pálcikák elterjedtek. A kórházi fertőzések (beleértve a műtéti fertőzéseket is) nyolcvan százalékát csak nyolc csíra okozza: 2,4 Staphylococcus aureus, enterococcusok, Escherichia coli, koaguláz-negatív staphylococcusok, Candida spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa és Enterobacter spp . Ez a spektrum az elmúlt évtizedekben nem változott. Míg a multirezisztens csírák jelenléte problematikus más kórházi fertőzések (tüdőgyulladás, urogenitális fertőzések) esetén, kevésbé fontosak a műtéti hely fertőzései szempontjából. 2.4
Immunszuppresszív betegeknél neutropenia és/vagy a sejtes immunrendszer (kortikoszteroidok, anti-TNF stb.) Kompromisszuma következtében a klasszikus baktériumokon túl atipikus baktériumok (mikobaktériumok, Nocardia spp) vagy gombák (Candida, Aspergillus, nyálkahártya, Fusarium, Cryptococcus). 11.
Ritkábban szokatlan baktériumokat lehet beoltani a földi érintkezés, a vízi érintkezés vagy a harapás során bekövetkező trauma során (gombák, Mycobacterium marinum stb.).
A fertőzés általában 1-2 héttel az eljárás után kezdődik; az ultravírusos csírák (Clostridium spp, az S. pyogenes egyes törzsei) és a súlyos fertőzések (pl. nekrotizáló fasciitis) korán jelennek meg, az alacsony virulens csírák és/vagy idegen anyagok jelenlétében jelentkező fertőzések hosszabb idővel jelentkeznek. 11 Vérrel terjedő fertőzések akár hosszú évek után is kialakulhatnak.
Diagnosztikai
Klinikai tünetek
A fertőzés klasszikus klinikai tünetei (bőrpír, fájdalom, ödéma, duzzanat, szekréció) nem mindig egyértelműek. Gyakran csak a fejlődés során ismerik fel a fertőzést: fokozódó fájdalommal, a seb másodlagos kiszáradásával vagy tartós vagy új váladékkal. Mindazonáltal vannak olyan súlyossági jelek, amelyek nemcsak a fertőzést különböztetik meg, hanem előre jelzik a sürgős kezelést igénylő súlyos fertőzést is: buborékok/hólyagok, bőrelhalás, véraláfutások, krepitáció (az intratissularis gázra utal), a bőr erythemáján túlmutató ödéma, az érzéstelenítés területe a gyulladás területén, progresszív vagy gyors mértékű az antibiotikumon, és természetesen a szisztémás toxicitás jelei. 11 A láz nem megbízható végpont, de ha jelen van, akkor komolyabb helyzetet jelez.