A művelet, az alkalmazás folyamata előtt

Alkalmazás

Ez az útmutató segítséget jelent mindazok számára, akik súlyos túlsúlya miatt bariát műtéten (OP) gondolkodnak.

Többek között elmagyarázza, hogy milyen lépésekre van szükség a bariatrikus műtét előtt, hogy teljesüljenek az egészségbiztosító társaságok által megtérítésre előírt kritériumok.

Az elhízási műtéteket csak végső megoldásnak tekintik (ultima ratio) - ezt a Szövetségi Szociális Bíróság először 2003-ban határozta meg. 2009-ben az Egészségbiztosítási Pénztárak Központi Szövetségének (MDS) Orvosi Szolgálata közzétett egy értékelési útmutatót, amely részletesen meghatározza, hogy mely feltételeknek kell teljesülniük ahhoz, hogy az ultima arány életbe lépjen. Ez az irányelv az MDS által megállapított kritériumokon alapul, és figyelembe veszi a Német Obesity Society (DAG) által 2010-ben közösen közzétett S3 iránymutatást is: Az elhízás műtéte.

Az első szakasz a pályázat benyújtásának követelményeit vizsgálja, míg a második rész magával a pályázati folyamattal foglalkozik. Az egészségbiztosítási pénztárak (MDK) orvosi szolgálata gondos vizsgálat után dönt az ilyen költségigénylésről. Ha ezt elutasítják, kifogást lehet benyújtani e határozat ellen.

A pályázatot mindig a kiválasztott elhízási központtal együttműködve kell megadni, hogy az MDK a lehető legjobb esélyt kapja a pozitív döntés meghozatalára.

Az elhízási központtal rendelkező klinikák többsége elhízási konzultációs órát rendelt és kijelölt kapcsolattartókat. Az elhízási központok közül válogatás található a hálózati elhízás "Helyek" fülén. Vegye fel a kapcsolatot ezen kapcsolatok egyikével, miután a háziorvos vagy a rezidens szakorvos kiadott egy beutalót a kóros elhízás diagnózisával.

És ez így működik:

alapkövetelmények

A felperes feltehetően 18 és 65 év közötti. A serdülők és idős betegek műtéte alapvetően szintén lehetséges, de részletes egyéni megfontolást igényel.

Táplálkozási terápia:

Bizonyítékot kell szolgáltatni arról, hogy egy ilyen programot táplálkozási szakember és/vagy elismert professzionális táplálkozási terápiás csoport/létesítmény felügyelete alatt hajtottak végre. A független terápiás kísérletek (diéták) vagy a kereskedelmi ajánlatok (súlyfigyelők, Formula diéták stb.) Felhasználása a legtöbb esetben nem elegendőek.

Gyakorlási terápia:

A sportklubban, fitnesz klubban vagy közösségi főiskolai tanfolyamokon való tagság vagy részvétel igazolása itt nyújtható be; Lehetőség van heti legalább 2 órás sporttevékenység megadására is. A jelenlegi munkakörben (mezőgazdasági termelő, építőmunkás, útépítő stb.) Végzett fizikai erőfeszítések is számítanak.

Viselkedésterápia:

Tekintettel a terápiás helyek hosszú várakozási idejére, a bizonyítás gyakran nehéz. A súlyos mentális betegség és/vagy étkezési rendellenesség kizárására irányuló kérelemhez csatolt pszichiátriai jelentés helyettesítheti a bizonyítékot.

Kivételek/megjegyzések:

Ha egy konzervatív terápiás megközelítéssel rendelkező beteg 6 hónapon belül a kezdeti súly legalább 10% -ának megfelelő folyamatos fogyást ért el, akkor a konzervatív intézkedéseket kezdetben folytatni kell. Ha azonban a terápia befejezése után eléri vagy akár meghaladja az eredeti súlyt, akkor a konzervatív kezelést sikertelennek kell minősíteni.
60 vagy annál nagyobb BMI-érték mellett feltételezhető, hogy a multimodális konzervatív terápiával sem lehet jelentős és fenntartható súlycsökkentést elérni. Ilyen esetekben elsősorban azt vizsgálják, hogy elvégezték-e a táplálkozási orvosi ellátást (a posztoperatív szakasz előkészítésében is). Ilyen esetekben az MDK általában gyorsan jóváhagyja a műveletet.

Pályázati folyamat

A betegeknek költségeik fedezésére kérelmet kell benyújtaniuk az egészségbiztosító társaságukhoz. Fontos, hogy minden szükséges dokumentum tényszerű és egyértelmű legyen. Az írásbeli kérelem és a szükséges szakértői vélemény mellett a tervezett bariatrikus műtétet és a kívánt klinikát is vizsgálják. És ellenőrizzük, hogy a posztoperatív ellátás (utógondozás) biztosított-e.

Kötelező dokumentumok

Személyes kérelem vagy motivációs levél

a. A tervezett elhízási sebész szakvéleménye
b. Pszichiátriai/pszichoterápiás jelentés

A jelentésben egyértelműen ki kell mondani, hogy a terápia NEM szükséges. Ez arra is szolgál, hogy azonosítsa azokat a pszichológiai konstellációkat, amelyek negatívan befolyásolhatják a posztoperatív terápia sikerét (pl. Pszichológiai stressztényezők, kedvezőtlen társadalmi környezet stb.)

Választható dokumentumok, amelyek kiegészítik az alkalmazást

Jelentések az elvégzett rehabilitációs intézkedésekről
Jelenlegi gondozási jelentés, ha gondozásra van szükség
További orvosi nyilatkozatok/megállapítások az egyidejűleg előforduló betegségekről és az azok mögöttes hormonális betegségekről
Tanúsítványok a programokban való részvételről, önsegítő csoportok
Táplálkozási napló vagy diétás napló (legalább 4 hét)
Információ a későbbi plasztikai rekonstrukciós intézkedésekről (a bőrkötények eltávolítása, a bőr meghúzása)

Sebészeti módszerek - az orvosi ismeretek elismert állapota

Az MDK azt is ellenőrzi, hogy a kívánt és javasolt bariatrikus sebészeti módszer megfelel-e az orvosi ismeretek általánosan elismert állapotának.

A jelenlegi állapot (2015. május) szerint az MDK által elismert intézkedések a következők:

Az állítható gyomorszalag
Gyomor bypass (többnyire ajánlott eljárás)
Biliopancreaticus eltérítés duodenális kapcsolóval vagy anélkül (BPD +/- DS)
Függőleges gasztroplasztika (csak ritkán alkalmazzák)

A hüvelyes gasztrektómiás műtét különlegessége: ez (jelenleg) nem tartozik az MDS által elismert módszerek közé, de a DAG javasolja, és a kezdetben jó fogyás miatt gyakran használják a gyakorlatban.

Ez az eljárás társadalmi-orvosi szempontból is ajánlott:

kétlépcsős megközelítéssel: pl. a műtét megnövekedett kockázatának csökkentése súlyos túlsúlyos emberek esetében; Az eljárás jelezhető a gyomor bypass vagy BPD előzetes szakaszaként.
Egylépéses megközelítés esetén: Alternatív megoldásként elismert módszert kell figyelembe venni. Ha azonban a gyomorhüvely kialakulása fennmarad, akkor a módszert tudományosan alátámasztani kell (ha lehetséges, véletlenszerű, prospektív vizsgálattal).

a. A klinika és a sebész (ek) alkalmasak-e?

A műtét elvégezhető Németország egyik tanúsított elhízási központjában vagy egy másik klinikán, amely rendelkezik a szükséges szakosztályokkal. Ez biztosítja, hogy egy speciális és interdiszciplináris csoport (belgyógyászok, elhízási sebészek, kardiológusok, táplálkozási szakemberek, pszichológusok, mozgásterapeuták stb.) Álljanak rendelkezésre az átfogó ellátáshoz.

b. Biztosított-e hosszú távú, esetleg egész életen át tartó utógondozás?

A nyomonkövetés még a megelőzésnél is fontosabb szerepet játszik a bariatrikus műtétekben. Ezért a betegnek a műtét előtt egy egész életen át tartó utóellátással kell foglalkoznia és megterveznie.

A műtét lehetséges korai és késői szövődményei, valamint a malabszorpció (metabolikus (az anyagcserével kapcsolatos)) hosszú távú szövődményei (a tápanyagok bélben történő alacsonyabb felszívódása) az ásványi anyagok és vitaminok anyagcseréjét tekintve,
a gyógyszeres kezelés súlyos társbetegségek esetén beállítható,
megújult súlygyarapodás esetén korai ellenintézkedéseket lehet tenni konzervatív módszerekkel,
A női betegek számára garantált tanácsadás egy esetleg tervezett/bekövetkező terhességről.

Ha egy pályázó teljesíti a fent említett 5 pontot, az MDK általában a tervezett beavatkozást javasolja a tervezett kórházban.