A nők urogenitális fertőzései, például húgyúti fertőzések és chlamydia
Az urogenitális fertőzések például húgyúti fertőzések, urogenitális klamidiális fertőzések, bakteriális hüvelygyulladás és candidiasis. Ezek a nők gyakori betegségei.
A női genitourethralis traktus urogenitális fertőzései gyakoriak. Például minden második nőnél életében legalább egyszer húgyúti fertőzés (UTI) alakul ki. Ezenkívül körülbelül minden harmadik nő kap ilyet életének egy pontján bakteriális vaginosis. Gyakran előfordulnak urogenitális fertőzések is Candida előtt. Az összes nő 10-30% -át érintik, és ennek megfelelően széles körben elterjedtek. Mindenesetre ezek a betegségek nagyon gyakran megismétlődnek, és krónikus betegségekké is fejlődnek. Különösen emiatt ezek a fertőzések szintén nagyon fontosak egy nő életében.
Komplikálatlan alsó húgyúti fertőzések
A lényeg az, hogy a 12 évesnél fiatalabb lányok körülbelül 3% -a szenved ettől komplikáció nélküli alsó húgyúti fertőzések. A 25 év alatti nők körében azonban már most is óriási 30%.
Nem található kórokozó minden tizedik húgyúti fertőzésben. A legtöbb esetben azonban az oka az Escherichia coli baktérium. Ez az esetek lenyűgöző 75-90% -ában fordul elő. Ezenkívül a Staphylococcus saprophyticus, a Proteus vagy a Klebsiae típusok is vezetnek az érintett klinikai képekhez. Tünetmentes bakteriuriát, valamint komplikáció nélküli alsó vagy felső és komplikált húgyúti fertőzéseket okoznak.
Kezdetben általában nem látszik azonnal, hogy a fertőzést egy másik alapbetegség és így egy bonyolult húgyúti fertőzés okozza-e. Ez gyakran előfordul idős korban, terhesség alatt vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
A bonyolult húgyúti fertőzés másik jele a hétnél tovább tartó tünetek, valamint a közelmúltbeli húgyúti fertőzés vagy antibiotikum-terápia.
Alapbetegség nélkül a magas szexuális aktivitás gyakran felelős az UTI visszatéréséért a nőknél.
Diagnosztika az urogenitális fertőzések és más betegségek azonosítására és megkülönböztetésére.
A dysuria fő tünetét a premenopauzás nőknél akut urethritis, akut cystitis vagy vaginitis okozza. A sürgősség és a suprapubicus fájdalom tipikus tünetei cystitisre utalnak, míg a külső dysuria, ha nincs gyakori vizelési inger - ráadásul fluorral és viszketéssel - inkább a hüvelygyulladást jelzi. A leukociták szinte minden tüneti húgyúti fertőzésben szenvedő nő vizeletében, valamint gonorrheás vagy clamydialis urethritisben detektálhatók. A korábbi terápiákról, szexuális kapcsolatokról és műveletekről való érdeklődés itt nagy segítség lehet.
Ha vannak kísérő hüvelyi tünetek vagy egyéb STD-k, vagy ha egy új szexuális partner hasonló tünetekkel jár, akkor valószínű a Neisseria gonorrhoea vagy clamydia okozta akut urethritis. Alapvetően - régebbi adatok szerint - a középáram vizeletében lévő 105 "kolóniaképző egység" (CFU) UTI-je mindenképpen végleges, de a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az összes cystitis 50% -áig alacsonyabb baktériumszám társul.
A rezisztencia-meghatározással rendelkező vizeletkultúra általában nem hasznos komplikáció nélküli UTI-kben, mivel a várható baktériumok ismertek, és a tünetek általában már megszűntek, amikor a tenyésztési eredmények beérkeztek. Ha atipikus kórokozó gyanúja merül fel, vagy ha az UTI-k visszatérnek, a natív vizelet mintáját speciális kórokozó diagnosztikának kell alávetni.
A nem komplikált alsó húgyúti fertőzés terápiája
A tünetmentes bakteriuriákat egészséges, nem terhes nőknél általában nem kezelik. Ezzel szemben a tüneti, komplikáció nélküli akut fertőzést az egyébként egészséges, kockázati tényezők nélküli felnőtteknél empirikusan 3 napig trimetoprimmal (2 x 200 mg/nap) kezelik. Alternatívák: 3 napos terápia a fluorokinolonok ciprofloxacinnal, ofloxazinnal vagy levofloxacinnal vagy a béta-laktám antibiotikum cefpodoximmal.
Továbbá, az egyes tünetektől függően fájdalomcsillapítók és spasmolitikumok is adhatók. A vizeletcsík teszt elegendő az utólagos ellenőrzésekhez.
A visszatérő húgyúti fertőzés
Visszatérő húgyúti fertőzések esetén fontos a kockázati tényezők tisztázása és a megelőzés - akár post-coitalis, akár hosszú távú antibiotikum-beadás formájában. 100 mg trimetoprim, L-metionin vizelet savanyítására vagy passzív immunizálás beadása frakcionált E. coli lizátummal lehetséges. Ezenkívül hüvelyi kenetet kell végezni, mivel a nem észlelt colpitis elősegítheti a visszatérő húgyúti fertőzéseket.
Húgyúti fertőzés terhesség alatt
A terhesség alatt bekövetkező bármilyen bakteriuriát húgyúti fertőzésnek tekintik, amelyet érdemes kezelni, 4-10% -os előfordulással. A fő kórokozó ismét az E. coli. A tünetmentes bakteriuriában szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál pyelonephritis alakul ki terhesség alatt, ami növeli a koraszülés kockázatát. Ezért a vizeletcsíkok szűrése rendkívül fontos intézkedés az egész terhesség alatt. Ha az eredmény pozitív, vizelettenyésztést kell végezni rezisztencia meghatározással, valamint hüvelyi kenetet és ultrahanggal ellenőrizni a húgyutakat. Három napig tartó antibiotikum-terápia még 105 CFU alatti baktériumszám esetén is javallt, a nem komplikált felső UTI/pyelonephritis esetén ezt fekvőbeteg és intravénásan kell végrehajtani. A nyomon követést mindenesetre a szülésig folytatni kell.
Bakteriális vaginosis - hüvelygyulladás - colpitis
A fogamzóképes nőknél a leggyakoribb mikrobiális hüvelyi rendellenesség és a fluor oka a bakteriális hüvelygyulladás, 10–30% -os előfordulással. Ha a stressz, a rossz immunrendszer, a túlzott szappanhasználat, a nemi érintkezés, a hormonális változások vagy a cukorbetegség miatt a fiziológiás tejsavbaktérium és a kis mennyiségű egyéb baktérium között egyensúlyhiány áll fenn, a tünetek felmerülhetnek. A leggyakoribb ok azonban valószínűleg az antibiotikumok beadása, amely bakteriális vaginosishoz vezet, többek között a Gardnerella vaginalis, az anaerob baktériumok, például a Prevotella és a mycoplasma szaporodásával.
Ez növeli a felmenő fertőzések, az endometritis és az adnexitis kockázatát, valamint a spontán abortuszok, a hólyag idő előtti megrepedésének és a koraszülés kockázatát - különösen, ha méhen belüli tekercs van.
diagnózis . A bakteriális vaginosis elsősorban „halszag” és fluor révén nyilvánul meg. Ha tünetek jelentkeznek, a diagnózist kenet (vékony, homogén, szürke-fehér fluor, aminszagú - különösen 10% -os KOH-val való lúgosítás után, hüvelyi pH-érték> 4,5 és a sejtek a natív készítményben) vagy tenyészet igazolja.
terápia . Alapvetően a bakteriális vaginosist csak akkor kezelik, ha vannak tünetek és egy antibiotogram alapján. Metronidazol (2 x 500 mg/nap 7 napig) vagy klindamicin (2 x 300 mg/nap 7 napig) lehetséges. A helyi terápia hüvelyi tabletták vagy kapszulák formájában is elérhető, 500 mg metronidazollal vagy 2% klindamicinnel. Terhesség alatt a metronidazol szigorú jelzések szerint adható a második és a harmadik trimeszterben, vagy a klindamicin. A helyi intravaginális kezelés nem tűnik alkalmasnak a korai születés csökkentésére a magas kockázatú csoportokban. A szexuális partner rutinszerű együttes bánásmódjának tudományosan még nem bizonyított. A tejsavkészítmények mindenesetre jól alkalmazhatók a megelőzésre.
Vulvovaginalis candidiasis
A lactobacillusok hiánya a candida törzsek túlnövekedéséhez is vezethet. Ennek megfelelően átható viszketést, bőrpírt és fehéres, omlós fluort okoznak. Az összes nő 15-25% -os gyakoriságával a rigó colpitis a bakteriális vaginosis után a második leggyakoribb hüvelyi fertőzés. Körülbelül harmadában ismételten előfordul. A fő kórokozó a Candida albicans (85–90%), de vannak más képviselői is, például C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis vagy C. parapsilosis. Körülbelül 5% szenved visszatérő vulvovaginalis candidiasisban (RVVC), évente legalább 4 epizóddal, amely a gombaellenes gyógyszer abbahagyása után visszatér. Itt mindig meg kell határozni a kultúrát. Másrészt emlékeztetni kell arra, hogy a pozitív kultúrájú rákos colpitisben szenvedő betegek körülbelül 20% -a tünetmentes, ezért nem kezelhető.
terápia . A vulvovaginalis kandidózist lokálisan poliénekkel (nystatin, amfotericin B), imidazolokkal és ciclopirox vaginaliával kezelik. Ha a helyi alkalmazás sikertelen, alternatív megoldásként a flukonazol (egyszeri 150mg) és az itrakonazol (2x200mg) segíthet. Az RVVC immunstimulációhoz vezethet a denaturált laktobacillus törzsek oltásával a kiújulás csökkenése érdekében, és fontolóra kell venni a partneri terápiát - akár korábbi kenet nélkül is, mivel a férfiaknál nehéz megerősíteni a diagnózist.
Urogenitális fertőzések chlamydiával
Az urogenitális hám urogenitális fertőzései Chlamydia trachomatisszal valószínűleg a szexuálisan aktív korú nők 2–10% -ában fordulnak elő. Ezen fertőzések 80% -a tünetmentes. Alapvetően a chlamydiával járó genitourinary fertőzések urethritis, bartholinitis, cervicitis, salpingitis, endometritis, perihepatitis és proctitis formájában jelentkezhetnek. A tubus elzáródása, sterilitása, EUG vagy reaktív ízületi gyulladás is előfordulhat.
diagnózis . A lehetséges lokalizáció miatt a dysuria, a gennyes fluor, a fájdalmas intermenstruációs vérzés, a dyspareunia vagy a lélegzetfüggő felső hasi fájdalom tünetei nem következetesek. Végül a közvetlen kórokozó detektálása (sejttenyészet, antigén vagy NW nukleinsav) biztosítja a diagnózist.
Az antitest meghatározása csekély jelentőségű, mivel az antitestek a fertőzés után hónapokig, sőt évekig is fennmaradhatnak. Ezért nem világos a különbség a meglévő és a korábbi fertőzések között.
terápia . Az urogenitális klamidiális fertőzéseket korán kell felismerni és kezelni. A tetraciklinek (doxiciklin 200 mg/nap 14 napig, minociklin) és a makrolidok (1 x 1000 mg azitromicin, eritromicin) hatékonyak. Mivel az antibiotikum-terápia ellenére gyakran jelentkeznek kiújulások, a doxiciklint vagy az eritromicint legalább 14 napig kell adni, még akkor is, ha a fertőzés komplikáció nélküli. Ezenkívül fel kell tüntetni a partner vagy a szexuális partner vizsgálatát az elmúlt 60 napban. A lehetséges hamis negatív eredmények miatt a partneri kezelést is negatív eredménnyel kell végrehajtani.
Trichomoniasis vaginalis
Ezenkívül urogenitális panaszok, például viszketés, habos, kellemetlen szagú fluor, dysuria és fokozott vizelés is lehetségesek a Trichomonas vaginalis miatt (a fogamzóképes nők 3–5% -a). A fertőzés azonban a nők 50% -ában továbbra is tünetmentes.
A Trichomonas vaginalis mikroszkóposan kimutatható a natív készítményben hüvelyi vagy húgycsőváladékból, valamint vizeletüledékből és egy csepp fiziológiás NaCl-oldatból. Az ilyen urogenitális fertőzéseket metronidazollal (egyszer 2 g) kezelik, ha a terápia kudarcot okoz napi 2 x 500 mg/nap metronidazollal 7 napig. Végül a partner általi kezelést is jelzik.
MEDMIX 6/2007. Dr. Michaela Schieder: Urogenitális fertőzések nőknél. S15-16.