A non-Hodgkin lymphoma megnyilvánulása zm-online
A lymphoma betegség, a hematológiai betegség vagy az áttétes emlőrák lehetséges differenciáldiagnózis volt (3. ábra). A diagnózis megerősítésére a jobb mell biopsziáját végeztük. A kórszövettani értékelés Burkitt-szerű limfómát diagnosztizált (a B-sejtek nem Hodgkin-limfómáját, magas rosszindulatú daganatot, a proliferációs ráta alig 100 százalék). A beteget ezután a klinikára vezették hemato-onkológiára további diagnózis és terápia céljából.
A nem gyógyuló sebek a szájban, az állkapocsban és az arc területén mindig további tisztázást igényelnek. Az alsó állkapocs akut gennyes, terápiás rezisztenciájú osteomyelitise a molárisok lazításával elvben előfordulhat a bölcsességfog kihúzása után, de fiatal betegeknél szokatlannak kell tekinteni, mint a jelen esetben [Arrigoni és Lambrecht, 2004]. A szakembernek hajlamosító tényezőként, valamint daganatos betegségként kell figyelembe vennie a fertőző betegségeket vagy az immunszuppresszív betegségeket [Hovi et al., 1996].
A legfontosabb diagnosztikai eszközök a röntgensugarak (ortopantomogram, és ha szükséges, a számítógépes tomográfia) és a biopszia. A terápia azért különleges, mert a burkitt-szerű lymphoma egyike azon kevés rosszindulatú betegségeknek, amelyeket tisztán kemoterápiás szerekkel lehet kezelni és gyógyítani. A beteg prognózisa nagymértékben függ a betegség azon szakaszától, amelynél a terápiát elkezdik. A korai szakaszban a gyógyulási arány meghaladja a 75 százalékot, és a fejlettebb szakaszokban 50-75 százalékra csökken [Jan et al., 2005].
Mivel a tárgyalt betegnek a limfóma számos extralymphaticus megnyilvánulása volt (Ann Arbor IV. Osztályozási osztály), a legsúlyosabb betegségcsoportba tartozik [Lu, 2005].
A jelen eset egyértelművé teszi, hogy a rosszul gyógyuló, fertőzött seb, egyidejűleg az ajak hipoesztéziájával, komplikáció lehet a bölcsességfogak kihúzása után, de a diagnózist kritikusan kétségbe kell vonni a fiatal kor és az anamnézis miatt. Hosszan tartó fertőző esemény esetén, amely intravénás antibiotikum-terápia után sem mutat javulást, és az általános állapot fokozatos romlásával, tipikus B tünetekkel (émelygés, fogyás, syncope), mindig figyelembe kell venni a szisztémás vagy rosszindulatú betegség lehetőségét [ Suzuki és mtsai., 1998]. A fogorvos beállíthatja a megfelelő általános orvosi terápia menetét.
Dr. Dr. Urs Müller-Richter
Dr. Dr. Oliver Driemel
Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert
Szájklinika és poliklinika-,
Maxillofacialis sebészet
Regensburgi Egyetem
Franz-Josef-Strauss-Allee 11
93053 Regensburg
[email protected]
következtetés a gyakorlatra
1. A megfelelő terápia ellenére sem gyógyuló sebeknek mindig okot kell adniuk a diagnózis átgondolására és a további vizsgálatokra.
2. A szisztémás nyirok- vagy vérképzőszervi betegségek elsősorban a száj, az állkapocs és az arc területén nyilvánulhatnak meg.