A nyelőcsőrák okai, tünetei, vizsgálata és kezelése Orvosi kiadások
Lássuk egymást egészségesen
A nyelőcsőrák az egyik a legsúlyosabb prognózisú daganatos betegségek mind a speciális rosszindulatú daganatok, mind az a tény miatt, hogy későn diagnosztizálják őket, mivel a kezdő formákban tünetmentes. A nyelőcsőrák képviseli Emésztési lokalizációjú rákok 5-7% -a. Európában és az USA-ban a nyelőcsőrák sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (5/1 - 20/1 arány). A betegség maximális előfordulása 50 éves kor után következik be, a betegség túlsúlyban van a vidéki területeken és a hátrányos helyzetű társadalmi kategóriák között.
Milyen okai vannak a nyelőcsőráknak?
A nyelőcsőrák oka nem ismert, de a prevalencia nagy eltérése miatt a környezeti és az élelmiszer-tényezők valószínűleg fontos szerepet játszanak.
A nyelőcsőrák kockázati tényezői vannak:
- alkoholfogyasztás, dohányzás;
- gastrooesophagealis reflux betegség, Barrett-nyelőcső;
- terjedelmes hiatal sérv;
- elhízottság;
- rossz társadalmi-gazdasági helyzet;
- étrend alacsony zöldségfélékben, gyümölcsökben, vitaminokban (B, C), Mg, Zn, fehérjében;
- nyelőcső rendellenességek: a szív achaláziája, nyelőcső szűkületei, Plummer Vinson szindróma;
- rákos megbetegedések az ENT területén;
- Az emlőrák sugárterápiája 10-szer növeli a nyelőcsőrák kockázatát.
A korai szakaszban a nyelőcsőrák ASZMPTOMATIKUS, ezért a diagnózis gyakran késik. Az előrehaladott stádiumokban a fő tünet a dysphagia (nyelési nehézség), amely általában akkor fordul elő, amikor a tumor a nyelőcső lumenjének több mint 50% -át elfoglalta. A dysphagia folyamatos, progresszív, kezdetben a szilárd anyagok, majd a folyadékok esetében, és az előrehaladott stádiumban a beteg nem tudja lenyelni a nyálát. Mellkasi fájdalom előrehaladott stádiumban fordul elő, és súlyos, extraszofagén invázió okozza. Az ellátás lehetetlensége határozza meg jelentős fogyás csökkent étvágy mellett a teljes étvágytalanságig.
Fekélyes formákban, megeshet felső emésztőrendszeri vérzés leggyakrabban hematemesis formájában jelenik meg "kávézaccban", vagy ritkábban jelentős vérzés, vörös vérrel, melenához társítva. A gyomor-bélrendszeri vagy krónikus vérzés eredményeként gyakran megtalálható vérszegénység szindróma bőr sápadtsággal, aszténia, vertigo, stb.
A haladó szakaszban, amikor az obstrukció majdnem teljes, megjelennek regurgitáció, rossz lehelet, csuklás, és amikor a daganat behatol a szomszédos struktúrákba, köhögés, nehézlégzés, dysphonia jelentkezik. Áttétes stádiumban, a tünetek kiegészülnek az általuk okozott tünetekkel: csontfájdalom, nehézlégzés, hepatalgia stb.
A korai szakaszban az objektív klinikai vizsgálat normális. Metasztázisok jelenlétében szilárd, fájdalmas hepatomegalia, perifériás lymphadenopathia található., stb.
Milyen paraklinikai vizsgálatokat használnak a nyelőcsőrák diagnosztizálására?
A nyelőcsőrák gyanújának fő kutatása a felső emésztő endoszkópia biopsziával. Az endoszkópos aspektus az evolúciós stádiumtól és az anatómiai-kóros típustól függ (vegetatív, infiltratív, fekélyes és kevert fekély-vegetatív). A diagnózis idejétől függően a nyelőcsőrák korai vagy előrehaladott állapotú lehet. Leggyakrabban a korai nyelőcsőrákot észlelik, amikor endoszkópos szűrővizsgálatot végeznek a veszélyeztetett populáció csoportjain. Egyébként a legtöbb a kezdeti endoszkópia idején fejlett.
Korai rákban, az endoszkópos megjelenés a nyálkahártya eróziója, szabálytalan kontúrral vagy a nyálkahártya diszkrét egyenetlensége, módosított színindexszel. Csak a gyanús területek biopsziája állapíthatja meg a diagnózist. Anatómopatológiai vizsgálat feltárja a nyelőcsőrák típusát: laphámsejtes karcinóma vagy adenokarcinóma.
A nyelőcsőrák endoszkópos (virtuális) aspektusa (fotóforrás: stock.adobe.com)
Radiológiai vizsgálat akkor hajtják végre, amikor ellenjavallatok vannak az endoszkópos kutatásra, vagy ha különösen funkcionális részleteket kívánnak elérni, báriumkontrasztdal és talán objektív módon végezzük: lacunáris kép vegetatív rákban; szabálytalan, aszimmetrikus szűkület infiltratív formában; rosszindulatú fülke fekélyes formában.
A nyelőcsőrák stádiumának meghatározása a TNM besorolása után magában foglalja a helyi invázió (T), a lymphadenopathia (N) és az áttétek (M) jelenlétének értékelését, és hasznos a terápiás viselkedés megalapozásában. EUS értékelje a helyi inváziót (a nyelőcső és az extraesophagealis fal mélységében). CT (CT vizsgálat) kötelező annak a ténynek köszönhető, hogy azonosítani tudja az extraesophagealis kiterjesztést, a lymphadenopathiát, az áttéteket.
Mi a nyelőcsőrák kezelése?
Kezdő esetekben, gyógyító vízummal végzett endoszkópos kezelés végezhető, és énfejlett formában, a választott kezelés a műtéti kezelés, és ezofagectomiából áll onkológiai keretek között, ezofagoplasztikával (a nyelőcső helyreállítása vastagbél vagy gyomor töredékével). Laphámsejtes karcinóma (amely sugárérzékeny) esetén a sugárkezelés kombinálható kemoterápiával (platina származékok, 5-fluorouracil), de az eredmények nem kielégítőek, ha műtétet nem végeznek.
QStenotikus esetekben súlyos dysphagia esetén, amelyet sebészileg nem lehet kezelni endoszkópos palliatív protézissel vagy lézeres nyelőcső lumen rekanalizációval a megfelelő étrend biztosítása és az életminőség javítása érdekében. Ha ezek a módszerek sem működnek, akkor a gasztrosztómiát etetésre használják, de a gasztrosztómiával kapcsolatos gondozási nehézségek súlyos károkat okoznak. Ha többet szeretne tudni a követhető nyelőcsőrákról egészségügyi hírek a szakterületre szakosodott oldalakról.
Melyek a nyelőcsőrák szövődményei és fejlődése?
A nyelőcsőrák progressziója gyors regionális és távoli nyirokcsomó metasztázis (tüdő, máj, csont, gyomor, vese stb.) által számos szövődmény előfordulása: eso-trachealis fistula, eso-bronchialis, visszatérő idegbénulás, superior vena cava obstrukció, aspirációs tüdőgyulladás, nyelőcső perforáció másodlagos mediastinitisszel, felső emésztőrendszeri vérzés másodlagos vérszegénységgel, különféle fertőzések és cachexia.
A prognózis rendkívül sivár, az előrehaladott daganatos betegek mintegy 75% -a a diagnózis után az első évben meghal. Ezzel szemben a korai nyelőcsőrák prognózisa kiváló, az 5 éves túlélés meghaladja az esetek 85% -át.