A nyirokrendszeri rendellenességek és szövődményeik megelőzése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A lymphedema (LO) prevalenciáját továbbra is jelentősen alábecsülik. Túl kevés érintett beteg részesül kezelésben. Az LO irányításához több speciálisan képzett dolgozóra van szükség, és hosszú távon kell elképzelni, tekintettel e patológia krónikus jellegére és gyógyíthatatlanságára. A megelőzés ezért kiemelkedő fontosságú. Ha a nyirokelvezetést sikeresen alkalmazzák mellrák miatt operált nőknél, más kezelési modelleket kell kidolgozni, amelyek célja az LO és szövődményeinek előfordulásának csökkentése, különösen onkológiai vagy ortopédiai műtétek után, érrendszeri és vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél.
Bevezetés
A limfödéma (LO) egy krónikus és progresszív kórkép, amelyet a folyadék felfúvódása és a makromolekulák, elsősorban fehérjék és proteoglikánok interstitiumában történő felhalmozódás jellemez. A nyirokerek érrendszerének szállítási kapacitásának csökkenése következtében a nyirokterhelés elvezetésére képtelen. Az ok lehet szerves és/vagy funkcionális, és korlátozhatja a nyirokképződést és/vagy annak transzportját. Az LO lehet elsődleges vagy másodlagos.
Az OL továbbra is alábecsült egészségügyi probléma, bár a morbiditás egyik fő okát jelenti. Földi megjegyzi, hogy ismert vaszkuláris patológiával nem rendelkező populációban a férfiak 1,8% -a és a nők 12,5% -a pozitív Stemmer-jelet mutat (1. ábra) (a második lábujj hátsó részén a bőrredő megvastagodása), ami nyirokrendszerre utal. stasis. 1
Mivel ez a patológia rosszul szerepel, pontos epidemiológia nem áll rendelkezésre. Az OL-val rendelkező betegek számát világszerte körülbelül 250 millióra becsülik, ebből 1 millió filariasis miatt következik be (WHO, 2003).
Jobban ismert, hogy az emlőrák miatt másodlagos felső végtagban az LO előfordulása körülbelül 6% az őrszemcsomó technikával végzett adenektómia után, 38% pedig hónalji nyirokcsomó disszekció után tíz éven belül. 2 Jelenleg nomogramokat használnak az LO egyéni kockázatának jobb becslésére ezeknél a betegeknél. 3 Nem számítva, hogy a mellkas vagy a mell LO-ja eléri a betegek 29–38% -át. 4
Az inguinalis nyirokcsomó disszekciója az alsó végtag és/vagy a nemi szervek területének körülbelül 30% -át hozza létre. 1.4
Ha az LO-kezelés nem gyógyító, akkor a kombinált dekongesztáns gyógytorna, amelyet a szöveg később részletez, hatékony kezelés. Pragmatikusan több mint 30 évvel ezelőtt kifejlesztve, 1 hatékonyságát randomizált vizsgálatok igazolták. 5,6 Az LO korai kezelése elősegíti annak csökkentését és hosszú távú prognózisát. 2
Ezt az ellátást azonban megnehezíti a patológia krónikus jellege és korlátai, a speciálisan képzett gondozók, orvosok és gyógytornászok feltétlen szükségessége, valamint azért is, mert ideális esetben a beteget saját betegségének társgyakorlójává kell tenni.
A JR Hardy által az Annales d'oncologie-ban 1991-ben kiadott mondás, a lymphoedema megelőzése, nem pedig a gyógyítás, gyógyíthatatlansága miatt továbbra is érvényes, és indokolja megelőzésének kialakulását, amely új gondozási modellekhez vezet, annak gyakorisága és prevalenciájának csökkentése érdekében szövődmények, másodlagos funkcionális fogyatékosságok és korlátozzák e betegek életminőségének romlását, valamint az egészségügyi kiadásokat.
A hónalj utáni adenectomia lymphedema megelőzése
Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy az emlőrák miatt operált betegek fizioterápiás kezelése azonnali axilláris utókezelésben (D + 1) megakadályozza az ipsilaterális felső végtag másodlagos LO-ját. 7–9
Szisztematikusan a lausanne-i és genfi egyetemi kórházak központjai keretében hajtják végre a gyógytornász beavatkozását:
a mellkas (és a konzervatív műtétek esetén az emlő) kézi nyirokelvezetése, ha szükséges, peritoracalis kötéssel kombinálva (2. ábra) az akut OL kezelésére, valamint a hematomák és a lymphoceles megelőzésére vagy csökkentésére, a felső végtag; 4
a vállízületek progresszív mozgósítása;
a vállöv izmainak kíméletes nyújtása;
a felszíni thrombo-lymphangitis (axilláris web-szindróma) lehetséges kezelése;
funkcionális tevékenységek végzése.
Információt továbbítanak az LO megakadályozása érdekében alkalmazandó hozzáállásról. Ezek a minimumra korlátozódnak, fokozatosan kerülnek leadásra a foglalkozások során, és személyre szabottak. Ezek alapvetően:
a sérülések, égési sérülések (leégés) kockázatának elkerülése érdekében az ipsilateralis felső végtagi tevékenységeket;
a kisebb sebek többnapos fertőtlenítésének gyakorlása;
az infúziók, injekciók és a torna felszerelésének megtiltása (vérvizsgálat, TAH (humorális vérnyomás) mérése ...).
Javasolt az általános testmozgás és a végtag normális használata, elkerülve azonban a túl erőteljes és ismétlődő izomtevékenységeket.
A beteg figyelmét arra a bizonyított tényre hívják fel, hogy a magas BMI (> 30), a magas vérnyomás és a rosszul kiegyensúlyozott cukorbetegség elősegíti az LO kialakulását. 1.4 A betegnek ébernek kell maradnia, és figyelnie kell a végtag bármilyen nehézségének vagy beszivárgásának megjelenésére, a reverzibilis LO stádium (I. stádium) valószínű jeleire.
Ez a lefedettség a speciálisan képzett magángyógytornász kórházi ápolása után is folytatódik.