A pajzsmirigy sterilitás és meddőségi vizsgálatának fontossága Medlife
Az anya pajzsmirigy diszfunkciója befolyásolja a terhesség lefolyását, valamint a magzat neurokognitív és szomatikus fejlődését. A terhesség első 12 hetében a magzat tiroxin iránti igényét az anya biztosítja a placenta keringésen keresztül, ezáltal elérve a magzat hipotalamusz - hipofízis tengelyének érését. .
Az autoimmun pajzsmirigy diszfunkció rontja a termékenységet, és növelheti a vetélés kockázatát (még euthyreoid körülmények között is). A csökkent termékenység az anti-tiroperoxidáz antitestek (Ac anti TPO) jelenlétével jár együtt a szérumban.
Az autoimmun ok klinikai vagy szubklinikai hipotireózisa, de az autoimmun pajzsmirigy betegség körülményei között az euthyreosis is a női meddőség egyik leggyakoribb oka.
Az antithyroid antitestek (ACAT) jelenléte az euthyroid nőknél a terhesség első trimeszterében a vetélések arányának jelentős növekedésével és ezt követően a szülészeti szövődmények (koraszülés, placenta abruptio) fokozott kockázatával jár.
Az anti-tiroglobulin antitestekkel (AC anti Tg) rendelkező, de AC anti TPO nélküli terhes nőknél nagyobb a koraszülés kockázata, még akkor is, ha nincsenek megemelkedett tirostimuláló hormon (TSH) értékek.
A vetélést szenvedő nőket át kell vizsgálni az ACAT (antithyroid antitestek) jelenléte szempontjából. A terhesség korai szakaszában bevezetett tiroxin-kezelés ACUT-ban szenvedő, eutiroid terhes nőknél, akiknek kórtörténetében szokásos abortusz áll fenn, a vetélések és a koraszülések arányának jelentős csökkenéséhez vezet.
A szelén kiválasztása ajánlott szülés utáni pajzsmirigy diszfunkció (DTTP) esetén ACAT-pozitív terhes nőknél.
Terhesség és szoptatás alatt a jódigény 150 μg/napról (terhesség előtt) 250 μg/nap fölé nő. A magzat vagy az újszülött enyhe vagy mérsékelt jódhiánya káros intellektuális fejlődéshez, növekedési rendellenességekhez és diffúz golyvához vezethet.
A terhesség súlyos jódhiánya hypothyreosisot, kretinizmust és visszafordíthatatlan szellemi retardációt okozhat az újszülöttnél.
A terhesség alatti hypothyreosis profilaktikus kezelése magában foglalja a megfelelő jódbevitel biztosítását a jódhiányos területeken. A tiroxin-kezelés akkor javasolt, ha a TSH szintje a jódpótlás ellenére is magas marad. A tiroxinkezelés célja a terhesség referenciaértékeinek megfelelő TSH-értékek megszerzése. A hipotalamusz - hipofízis - pajzsmirigy nélküli tengelyű terhes nő képes növelni a tiroxin (T4) szintjét a terhesség szükségleteinek megfelelően .
A terápiás attitűd eltér a terhesség alatt észlelt hypothyreosis esetén, a terhesség előtti hypothyreosishoz képest .
A terhesség előtti hypothyreosisban, a terhesség kezdetével, a tiroxin dózisai átlagosan 30-50% -kal növekednek, másodlagosan a terhességben jelentkező pajzsmirigyhormon-szükséglet növekedése miatt. A tiroxin-dózisok emelése egyedileg történik, 4-8 héten belül, és magasabb lesz iatrogén (posztablatív) hypothyreosisban, és alacsonyabb Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában.
A tiroxin felszívódásának csökkenését különféle gyógyszerek (vas, kalcium-karbonát) indukálhatják.,
vitaminok, omeprazol, kolesztiramin). Ezen készítmények és a tiroxin beadása között 4 órás időtartamot kell biztosítani. Más készítmények növelik a tiroxin-clearance-t (karbamazepin, rifampicin, valproát), amelyek megnövelt tiroxin-dózist igényelnek .
Születés után (körülbelül 4 héten belül) a tiroxin iránti igény visszatér a születés előtti szintre. A legtöbb esetben csökkenteni kell a pótdózisokat. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nők több mint 50% -ának nagyobb adagra lehet szüksége, mint a terhesség utáni pajzsmirigy-gyulladásban, valószínűleg az autoimmun diszfunkció súlyosbodása miatt.
Az izolált anyai hipotireózist a szabad tiroxin (FT4) koncentrációja határozza meg a 2,5. Percentilis alatt, normál TSH körülmények között. A jódhiány szerepet játszik az izolált anyai hypothyreosis patogenezisében. Így a megfelelő jódfogyasztású területeken ennek a betegségnek a prevalenciája a terhesség 1,3-2,3% -a (USA), míg az enyhe vagy közepes jódhiányos területeken a terhes nők 25-30% -át érheti el.
Ez az állapot nem akadályozza a terhesség kialakulását, de vannak olyan tanulmányok, amelyek alacsonyabb pszichomotoros fejlődést mutatnak az ilyen állapotú anyák újszülöttjeiben (10 hónapos vizsgálat után). A kezelés megfelelő jódpótlást tartalmaz terhesség és szoptatás alatt (200- 300μg/nap), a tiroxin-kezelés ebben az állapotban nem szükséges.
A terhesség hyperthyreosisának leggyakoribb oka a Graves Basedow-kór.
Ezt egy átmeneti terhességi hyperthyroid szindróma követi, amely a terhesség első felére korlátozódik, és amelyet az elnyomott TSH-val társuló emelkedett pajzsmirigyhormonok jellemeznek.