A parenterális táplálás elvei és összetétele 1 tápoldat o glükóz o
A parenterális táplálás alapelvei és összetétele 1 Tápláló oldatok o Glükóz o Aminosavak o Zsírok o Energia o Vitaminok o Nyomelemek A táplálkozási rendszer felépítése Folyamatos/szakaszos infúzió Kibocsátás fekvőbeteg-ellátásból
A parenterális táplálás elvei és összetétele 2 tápoldat o szükségletalapú összetétel (vízigény, tápanyagigény) o alkalmazási lehetőségek (perifériás/központi) o kompatibilitás o a kevert oldat és az összetevők galenikája o eltarthatóság
A parenterális táplálás elvei és összetétele 3 Glükóz o Glükóz tolerancia ó hiperinzulinizmus aminosavak o Fehérjeszükséglet alapján bevitt o Karbamidciklus és a vese N-eliminációs képessége o Savas tulajdonságok Galenika (gyermekek számára alkalmas megoldások)
A parenterális táplálás elvei és összetétele 4 Zsíremulziók o Az energiaigény kielégítése kis mennyiségekkel o Triglicerid-hidrolízis mint korlátozó tényező o Az emulgeálószereket nagyon eltérően tolerálják o Hiperkoleszterinémiát o Galént (intralipidet)
A parenterális táplálás alapelvei és összetétele 5 Energia Minden parenterális táplálkozásnak fedeznie kell az energiaigényt, vagy meghatározott hozzájárulással kell hozzájárulnia ahhoz. Ellenkező esetben a PN kockázata nem mérlegelhető. Az energiaellátás terv szerint növekszik a keresletorientált maximumig.
A parenterális táplálás alapelvei és összetétele 6 vitamin o Stabilitás/instabilitás, kompatibilitás, oldhatóság o Bevitel a 2. héttől o A magas lúgos foszfatáz nem mindig kifejezi a D-vitamin hiányát. Ha nincs szükség kalcium enterális felszívódására, szinte nincs szükség Vit.D. A D-vitamin növeli az alumínium-toxicitást
A parenterális táplálás alapelvei és összetétele 7 A táplálkozási rendszer felépítése/monitorozás o Mindig lassan növelje az infúzió és a tápanyagbevitel mennyiségét o Napi monitorozás az első napokban, majd 2 naponta, majd 3 naponként, majd hetente, majd havonta, majd negyedévente egyszer (azonnal Szövődmények) o Súly és hosszúság mérése o A vérérték mellett a glükóz, nátrium, kalcium és foszfát kiválasztása a 24 órás vizeletgyűjtés során
A parenterális táplálás elvei és összetétele 8 folyamatos/szakaszos infúzió o mindig folyamatosan az elején, szakaszos (ciklusos) infúzió legkésőbb néhány hét múlva o lassan növeli az infúziós szüneteket csecsemők és kisgyermekek számára, max. 8 óra idősebb gyermekek számára, legfeljebb 14 óra mentesítés a fekvőbeteg-ellátásból o stabil Anyagcsere-helyzet o Szubjektíven és objektíven biztonságos anya/szülők o Informált és bevonott házi gyermekorvos o Biztonságos ellátás mindenkor garantálva
Vese kalcium és foszfor kiválasztása TPN alatt mg/nap 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 g/kg 2 g/kg aminosav infúzió kalcium-foszfor-kreatinin Bengoa JM et al., AJCN, 38: 264-269, 1983
Kalcium és foszfor hosszú távú TPN alatt -------------------------------------------- ciklikus infúziós hypercalciuria folyamatos infúzió Wood és mtsai., ajcn, 41,614-619,1985
Kalcium és foszfor hosszú távú TPN alatt -------------------------------------------- Miért nincs szükség D-vitaminra a hosszú távú TPN alatt? fokozott érzékenység a magas alterhelések miatt ("a D-vitamin fokozhatja az alumínium káros hatásait") Klein GE & Coburn JW, Crit Rev Clin Lab Sci, 31, 135-167, 1994 az oszteoklasztok közül
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Életkor a PE kezdetekor (n = 69) 100 hónap hónap percentilis 0 3% 1 50% 33 75% 71 90% 182 97% 110 120 130 140 150 160 170 180 190 190 200
A PE-ben szenvedő gyermekek születési súlya (n = 65)> 3500g 18% 2501-3500g 50%