A perineális vágás gyakran kínzás - és még orvosilag sem szükséges ›higgs
Veronika Peters * arra a pillanatra emlékszik, amikor a főorvos belépett a szülőszobába, és fel-alá járkált a hasa előtt, miközben izzadságtól fürödve megpróbálta sikoltás közben kiszorítani gyermekét a szülőcsatornából. Néhány perc múlva azt mondta: - Nem igazán dolgozol ezen. Inkább végezzünk perineális vágást. " Egy bába kérdőn nézett. A gyermek szívverése rendes volt, de az olló már zörgött.
Peters alig emlékszik a vágásra később. De az ezt követő időkből. Nem ülhet normálisan egy széken anélkül, hogy a varrott perineum hihetetlenül fájna. A seb vizeléskor ég. A széklet olyan gyötrelem, hogy átkozza. Két vagy három hétig tart. Aztán lassan jobb lesz. De az első szex kilenc hét után rémálom. A hüvelybejárata mintha összeszorult volna, szinte ugyanolyan feszes, mint az első alkalommal, de fáj és fáj is. Elveszíti az örömöt. Hónapokba telik, amíg a fájdalom alábbhagy.
Csak azért, mert Peters nem sokkal később perineealis bemetszés nélkül megszülte második gyermekét, tudja, hogy ez teljesen más is lehet. Ezután a hüvelybejárata kinyúlik a gyermek 34 centiméteres fejkerületétől, de semmi sem fáj annyira. Hónapok alatt nagyon lassan megerősödik a medencefenék és a szövet szigorodik.
A technikailag epiziotómiának nevezett perineális bemetszést az USA egyik befolyásos szülészorosa tette népszerűvé a múlt század húszas éveiben. Joseph DeLee a szüléshez hasonlította a szurokba esést. A has olyan súlyosan érintett, hogy utána semmi sem olyan, mint korábban. A perineális vágással szerette volna elhárítani a balesetet: a csecsemőnek gyorsabban kell megszületnie. A medencefenék izomzatának kevésbé kell szakadnia, és a szervek nem tudnak olyan könnyen lecsúszni az intenzív nyomás következtében. Az orvos így képzelte el.
Azóta a gyors kivágást sok országban gyakorolják a kiutasításra. A hüvely bejáratát oldallal vagy átlósan a végbélnyílás felé nyitják ollóval, hogy a gyermek feje, amely átlagosan 35 centiméter, könnyebben és gyorsabban haladjon át. Az 1980-as években Svájcban az összes nő csaknem 90 százaléka perineális metszést kapott spontán szülés után. Ma sokkal kevesebb van. Az irányelvek szerint a beavatkozás csak akkor indokolt, ha például a gyermek szívverése lecsökken, vagyis szilárd orvosi oka van a gyermek gyors világra hozatalának. De a Peters eset azt sugallja, hogy a jelzést gyakran szárazon végzik. A német Greenbirth egyesület felmérésében 21 nő több mint fele kijelentette, hogy nem közölték velük a perineális bemetszés okait, sőt nem is kérdezték meg őket.
A perineális vágás sematikus ábrázolása. A hüvely bejárata szikével vagy műtéti ollóval nyílik a végbélnyílás irányába. Itt van egy átlós, úgynevezett mediolaterális perineális vágás.
Olyan beavatkozás, amely általában nem használható
A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal 2016-ban csaknem 11 000 perineum-csökkentést regisztrált. Az adatok azonban nem teljesek, mivel a kórházak nem kötelesek jelentést tenni. A klinikai jelentések szerint az arányok gyakran 20 százalékos nagyságrendben vannak: a triemli zürichi kórház: 18 százalék, a berni Inselspital: 22 százalék, a freiburgi Daler kórház: 26 százalék. Ez sok - az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a tíz százalékos arányt orvosilag indokoltnak tartja. A szomszédos Németországban a kvóta már átlagosan tizenkét százalékra csökkent. De itt, ott is, a perineális bemetszés még mindig az ötven leggyakoribb művelet egyike. És ez a leggyakoribb beavatkozás a természetes szülésben. Ez megdöbbentő, mert a nők többsége elutasítja a gyors vágást - jelenti Andrea Weber-Käser, a Svájci Bábák Szövetségének ügyvezető igazgatója.
A hiábavalóságáról szóló tanulmányok elsöprőek. Évekkel ezelőtt az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy a rutinszerűen végrehajtott eljárásnak nem volt haszna. A nők medencefenéke nem épebb, és a szülés utáni gyakori problémák sem ritkábbak, nevezetesen az, hogy az anyák már nem bírják a székletet és a vizet. A JAMA szakfolyóiratban 2005-ben már nagyon tömör volt: "A tanulmányok következetesen nem mutatják a perineális metszés előnyeit az inkontinencia elleni védelem és a medencefenék számára." És akkor a szakértők azt is felismerték, hogy a repedezett gát gyakran jobban és gyorsabban gyógyul, mint egy kivágott. Ezért sok szülésznő és szülész szakítja most a szövetet. A hegygerincek hanyatlanak, de ennek ellenére még mindig népszerűek.
A varrás problémája
Ha a nők jólétéről kérdezel, valójában ez egy silány dolog. Nem minden nőnek vannak tartós tünetei. Egy 2016-os tanulmányban azonban a perineális bemetszéssel rendelkező 648 nő 16 százaléka szerint jelentős fájdalmat szenvedtek a szülés utáni közösülés során. Azok a nők, akik természetes módon, perineális metszés vagy szakadás nélkül szültek, korábban - átlagosan négy és fél hét elteltével - ismét szexuálisan aktívak. Perineális vágással hét és fél. A hüvely bejáratának mesterséges megnyitása fájdalmat okoz, különösen a szülés utáni három hónapban - derül ki egy francia felmérésből. Egy vigasztalás: a vágy és a szexuális elégedettség általában nagyon fokozatosan tér vissza.
Nem a vágás a probléma, hanem a varrás és a heg. A tübingeni Egyetemi Női Klinika medencefenék-központjának vezetője, Christl Reisenauer azt mondja: „Fontos, hogy a szövetet ismét anatómiailag tiszta módon varrják. Varrni szépen és kevésbé szépen. Ez teszi a különbséget. "
De néha az orvosok látszólag hanyagul varrják össze a perineális metszést. A nők bánatára. Az internetes fórumok számtalan esetelőzete ezt sugallja: Például egy nő leírja, hogy hetek óta fájt neki, és már nem tudott együtt aludni párjával. Nőgyógyásza megdöbbent, amikor meglátta a heget, mert "a bőr minden rétegét összefolták". Az orvos elválasztotta a szövetet, és újra varrta. Négy nap után már nem szenvedett fájdalmat - írja az érintett.
A müncheni Luise Berger intim sebésznek is többször vannak olyan betegei, akiknek a perineális metszését úgy varrták, hogy heg keletkezett a perineum szélén hátul felé. "Akkor a nőknek hónapokig, ha nem évekig fájdalmaik vannak a közösülés során" - figyelmeztet.
Mi segít: támogatás és megfelelő kommunikáció
A vizsgálatok és a problémák fényében fel kell tennünk a kérdést: Miért hajtják végre a perineális metszést még mindig gyakrabban, mint amennyire az orvosilag valóban szükséges? Mivel a perineális vágások gyakran elkerülhetők, főleg, ha a szülő nőt megfelelően oktatják, hogy teljes szellemi és fizikai erejével szülhesse gyermekét. Mint Veronika Peters második születése. Az egyik szülésznő ekkor azt mondta neki, hogy nyomja ki, mint a WC-t, miközben kiutasítják. - De a babámnak tovább kellene lennie - biztosította magát csodálkozva Peters. - Ugyanazok az izmok - magyarázta a bába. Így ezúttal vágás nélkül működött.
Két, több mint egy tucat tanulmányból származó 2017-es és 2016-os metaanalízis megerősíti az összefüggést: ha a szülő nőt folyamatosan szülész gondozza, akkor lényegesen kevesebb perineális metszésre van szükség - és mellesleg kevesebb fájdalomcsillapítóra és egyéb műtéti beavatkozásra van szükség.
De a kórházak mindennapi élete vékony személyzeti szintet jelent. A szülésznői asszony, Andrea Weber-Käser számára a svájci kórházakban a személyzet időhiánya a legfontosabb oka annak, hogy a perineális metszés aránya ott sokkal magasabb, mint a szülésznő által kezelt szülőközpontokban és a szülőszobákban. "A személyes gondoskodás a legjobb módja annak, hogy irányítsák és gondozzák a szülő nőt, hogy egyáltalán ne legyen rá szükség." Svájc egyik legnagyobb születési központjában, a zürichi Delphysben 2015-ben csak a nők egy százalékának volt szüksége perineális bemetszésre.
A szülészek tudják, hogyan lehet elkerülni a perineális vágást. Ez magában foglalja a perineum nedves meleg törülközőkkel történő felmelegítését. "Szeretem összehasonlítani a születést egy hegyi túrával" - mondja Elfriede Lochstampfer, a stuttgarti klinika vezető bába. «Mi vagyunk a hegyi vezetők, akik elkísérik a nőt. Az orvos a hegyi mentőszolgálat, aki beavatkozik, ha valami nem a tervek szerint alakul. " Ezek a különböző szerepek más perspektívát is igényelnek. Az orvosok szem előtt tartják a szülés kockázatát. Ezért hajlamosak a sebészeti olló gyorsabb használatára.
Tehát a perineális átok vágott-e a nőknek? Többnyire. De mindig semmi sem érvényes: a gondos vágás és a takaros varrás kevésbé és rövidebb ideig fáj. És nem kérdés, hogy a perineális metszés lerövidíti a szülés utolsó szakaszát, és így megvédheti a gyenge gyermeket, akinek a szívverése gyengül, a károsodástól. Cserébe minden nő hónapokig tartó fájdalmat fogad el. De csak akkor.