A peritoneális carcinomatosis kezelése citoreduktív műtéttel és kemoterápiával
összefoglaló
Bevezetés
Tábornok
A peritoneális karcinómát (PC) az elsődleges betegség metasztatikus terjedése határozza meg a hashártyába. Beavatkozás nélkül a PC prognózisa, minden etiológiával együtt, komor, csak néhány hónapos túléléssel jár. 1 PC régóta szinonimája a halálos ítéletnek, és palliatív ellátás útján közelítették meg. Jelenleg a túlélés meghosszabbítása a cél, még a beteg gyógyítása is, amikor a betegség nem túl előrehaladott állapotban van. Sajnos ez a hozzáállás még nem érvényesült. Gyakran a korlátozott és kezdetben reszekálható betegségben szenvedő betegeket a többszöri kemoterápia utáni progresszió miatt végül a sebészhez irányítják. 2 A PC-vel rendelkező eseteknek csak kis hányada kerülhet végül sebész elé, és részesülhet a megfelelő kezelésből.
A hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (CHIP) egy technika, amelyet kezdetben a PC kísérleti kezelésére fejlesztettek ki a peritonealis pseudomyxoma (PMP) összefüggésében (1.ábra). Először a citoreduktív műtéttel (CRC) együtt használták Spratt és munkatársai. 3 Ez a protokoll később nagy fejlődésen ment keresztül a Sugarbaker vezetésével a Washington Cancer Institute-ban. A CRC CHIP-vel kombinálva az egyetlen gyógyító kezelés a PMP 4 szindróma kezelésére, és jelenleg más eredetű PC kezelésében vizsgálják. A cikk célja a PC modern irányításának, valamint a CCR/CHIP által kínált gyógyító és palliatív megközelítések bemutatása.
Appendikuláris eredetű peritonealis pseudomyxoma peritonealis carcinoma (A) és (B) citoreduction előtt
Kórélettan
A CCR/CHIP alapelvei
Példa a zárt CHIP-re, amikor a teljes citorukciót követően a HUG-n gyakoroljuk
A CCR/CHIP prognózisa nagymértékben függ a cytoreduction minőségétől. Kimutatták, hogy amikor a CRC hiányos, már nincs semmilyen túlélési előny. 2 Gyakorlatunkban a túl magas PCI mellett bizonyos helyek inváziója ellenjavallt a CCR/CHIP ellen is. Ezek a következők: a mesenterium gyökere, a májkamra, a retroperitoneum és a hólyag. A vékonybél jelentős károsodása, amely rövid bél szindrómát indukálhat, szintén ellenjavallat.
Végül a CCR a lehető legtöbb daganatot eltávolítja, míg a kapcsolódó CHIP "sterilizálja" a szabad szemmel nem látható tumormaradványokat. A CHIP célja a kemoterápiás termék magas lokális koncentrációjának és alacsony szisztémás koncentrációjának elérése. 7 Ez a magas koncentráció biztosítja a kemoterápia mély behatolását. A hipertermia viszont denaturálja a fehérjéket és elpusztítja a tumorsejteket, de szinergikus hatást fejt ki az alkalmazott kemoterápiával is. A CHIP-hez nagyon sokféle molekulát használnak. Jelenleg gyakorlatunkban mitomicin C-t vagy oxaliplatint alkalmazunk intravénás 5-FU és leucovirin infúzióval kombinálva.
A CCR/CHIP egy jelentős morbiditással és mortalitással járó eljárás, amely az összes patológia együttvéve 0-50% a morbiditás és 0-6% a mortalitás között. 2 A CHIP önmagában is vizsgálják vastagbél- és gyomorrákban szenvedő betegeknél, akiknek nagy a kockázata a szisztematikus (profilaxisos) PC kialakulásának vagy a másodlagos műtét során. 2 Végül a CHIP önmagában is jelezhető a refrakter carcinomatosus ascites esetén kiválasztott betegeknél. 2 A következő bekezdésekben részletesen bemutatjuk a CCR/CHIP indikációit. A Asztal 1 összefoglalja az irodalom bizonyítékait ezen eljárás mellett.
Az irodalom adatainak nem teljes körű összefoglalása patológia szerint
Chip jelzések
Gyomorrák
Az adenokarcinóma típusú gyomorrákban (CG) a PC nagyon gyakori, még radikális műtét után is. 8 Coccolini és mtsai. 8 metaanalízist mutatott be, amely húsz randomizált, kontrollált vizsgálatot és több mint 2000 beteget vont be, összehasonlítva egyedül a CRC-t a CHIP-hez kapcsolódó CRC-vel. A megmaradt indikációk vagy a gyomor lokalizációjának előrehaladott CG-je (T4a vagy b), vagy az esogastricus csomópont volt, vagy a szerosa inváziója PC-vel vagy anélkül, de távoli áttét nélkül. A CCR/CHIP csoportban az egy, a két és a három év miatti mortalitás szignifikánsan csökkent a műtéthez képest. Ezzel szemben a különbség öt évnél nem volt szignifikáns. Az alcsoport elemzésében a megállapított PC-s betegeknél ez a csökkenés egy, két és három év alatt szignifikáns volt, de hosszú távon nem volt szignifikáns. Ugyanezeket az eredményeket találták karcinóma nélküli betegeknél (profilaktikus CHIP). A CCR/CHIP-t a magasabb morbiditás bonyolította, csak a műtéthez képest. Ezt az elemzést azzal a ténnyel kell minősíteni, hogy a mellékelt vizsgálatok többségében ázsiai betegek vettek részt, akiknek tumorbiológiája egyértelműen eltér a nyugati populációkétól.