A petefészek daganatai
1. Bemutatkozás:
A petefészekdaganat kifejezés számos patológiát ölel fel, a petefészkek normális működéséhez kapcsolódó egyszerű jóindulatú funkcionális cisztától kezdve a potenciálisan rosszindulatú szerves cisztáig.
Még akkor is, ha a kismedencei ultrahanggal társított klinikai kép gyakran jóindulatú vagy rosszindulatú daganatra mutat, a végleges diagnózis a kóros vizsgálaton, tehát a műtéten (laparoszkópia vagy laparotomia) alapul.
2. Klinikai és paraklinikai vizsgálat:
1) kihallgatás:
A kérdezés befejeződött, különös tekintettel:
- az emlő- és petefészekrák orvosi-sebészeti, nőgyógyászati és családi kórtörténete,
- az utolsó periódus dátuma, a fogamzásgátlás módja és a nyomon követés,
- ha a beteg posztmenopauzában van: a menopauza dátuma, bármilyen hormonpótló kezelés elvégzése.
Meghatározza a felfedezés körülményeit:
- véletlen felfedezés egy rutin kismedencei vizsgálat vagy kismedencei ultrahang során,
- nőgyógyászati rendellenességek: kismedencei fájdalom, kismedencei tömeg,
- ciklus rendellenességek (menometrorrhagia, dysmenorrhoea, spaniomenorrhoea, sőt amenorrhoea is.),
- a normális terhességi követés során fedezték fel,
- emésztési rendellenességek; a hasi térfogat vagy az ascites növekedése erősen utal rosszindulatú daganatra; további érv az általános állapot esetleges romlásának fennállása,
- szövődmény során fedezték fel (Vö.).
2) Klinikai vizsgálat:
Teljes általános és nőgyógyászati vizsgálat az alábbiakkal:
- hőmérséklet, pulzus, vérnyomás és súly,
- hasi és nyirokcsomó tapintása,
- vulvar vizsgálat, speculum vizsgálat, hüvelyi vizsgálat és rektális vizsgálat: a méhtől klasszisan barázdával elválasztott kismedencei tapintás,
- kétoldalú és összehasonlító mellvizsgálat.
A vizsgálat lehetővé teszi a petefészekdaganat klinikai jellemzőinek meghatározását: elhelyezkedés, méret, érzékenység, mobilitás.
3) További vizsgálatok:
- Kismedencei ultrahang hasi, majd endovaginális úton. A referencia-vizsgálatot első vonalbeli kezelésként kell előírni, amikor latero-méhtömeget fedeznek fel. Meghatározza: a petefészek ciszta létezését, pontos helyét, méretét, alakját, határait, echostruktúráját, valamint a Douglas zsákutcájából lehetséges folyadék kiömlését. Dopplerrel párosítva lehetővé teszi a tumor vaszkularizációjának meghatározását.
- Más képalkotó vizsgálatok (CT vizsgálat, MRI) nem ajánlottak első vonalbeli kezelésként egy feltételezett jóindulatú petefészek tumor kezelésében.
- A CA 125 meghatározása (petefészekrák specifikus markere): adagolása diagnosztikai célokra nem ajánlott premenopauzás felnőtt nőnél.
3. Etiológiák:
1) Funkcionális petefészek ciszta: Vö. Külön fejezet
2) A petefészek szerves cisztája:
A szerves petefészek-ciszta kialakulása független a petefészek működésétől, ezért nincs kapcsolata a menstruációs ciklussal. A ciklusok alatt is fennáll.
A petefészket alkotó három szövet mindegyike jóindulatú vagy rosszindulatú daganatnövekedést okozhat.
Ezért három anatomopatológiai típus létezik gyakorisági sorrendben: eredeti daganatok:
- hámsejtek, amelyek a petefészek felszínét borító mesotheliumból származnak,
- petefészek csírasejtjeiből származó csíra,
- gonadális stromából származó stroma: ezek a tumorok reprodukálják a petefészek endokrin struktúráit; néha "endokrin tumorról" beszélünk.
Mindezek a daganatok lehetnek jóindulatúak (leggyakrabban), rosszindulatúak vagy határosak (borderline tumorok).
Leggyakrabban jóindulatúak. de lehet rosszindulatú daganat vagy határvonal.
- Súlyos daganat (a legtöbb
gyakori): szerosus cystadenoma.
- Nyálkahártya-daganat: mucinous cystadenoma.
- Endometrioma: endometriotikus csomó petefészek lokalizációja. Ez egy jellegzetes "barna-csokoládé" tartalmú ciszta (régi vér).
- Súlyos daganat:
szerózus cystadenocarcinoma.
- Nyálkahártya-daganat: mucinous cystadenocarcinoma.
- Tiszta sejtdaganat, Brenner-daganat.
Csak a dermoid ciszta jóindulatú. Egyéb csírasejtdaganatok rosszindulatúak.
Az érett teratoma dermoid cisztának is nevezik.
Malignus degeneráció lehetséges, de kivételes (● Nem terhes nő:
A funkcionális cisztát (jóindulatú és néhány ciklus után spontán eltűnik) meg kell különböztetni a szerves cisztától (potenciálisan rosszindulatú és tartósan):