A pitvari függelék perkután bezárása terápiás lehetőség a fibrilláció során
összefoglaló
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb aritmia, és prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. AF-ben a stroke kockázata ötször nagyobb, mint a sinus ritmusban, és az AF összefüggésében a stroke különösen súlyos és mozgássérült. Az antikoaguláció hatékonyan megelőzheti a stroke-ot a vérzés kockázatával. A klinikai gyakorlatban az antikoaguláns javallattal rendelkező AF-ben szenvedő betegek 40-50% -ának nem részesül előnyben ez a gyógyszer. Az új molekulák ellenére sok beteg nem tolerálja az antikoagulációt. A közelmúltban az AF-ben szenvedő és a stroke kockázatának kitett betegeknél a bal pitvari függelék perkután lezárása érvényes alternatívát jelent a stroke megelőzésében.
Bevezetés
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb aritmia, és prevalenciája az életkor előrehaladtával a 80 évesnél idősebb betegeknél eléri a 8% -ot, míg az általános populációban 0,4 és 1% között ingadozik. 1 A kapcsolódó szeleppatológiával nem rendelkező AF-ben az agyi érrendszeri baleset (stroke) kockázata ötször nagyobb, mint a sinus ritmusban, és az AF-vel összefüggő stroke-ok különösen súlyosak és fogyatékossággal élnek. 2 Ebben az áttekintésben röviden áttekintjük a stroke megelőzésére vonatkozó bizonyítékokat az AF összefüggésében, majd megvitatjuk a legutóbbi lehetőséget azoknál a betegeknél, akik nem részesülhetnek antikoagulációban: a függelék perkután lezárása. Bal kisujj (LAA).
Pitvarfibrilláció és a stroke kockázata
Az AF felelős a stroke 17% -áért az Egyesült Államokban. A stroke kockázatát globálisan évi 5% -ra becsülik azoknál a betegeknél, akiknek AF nincs összefüggő szeleppatológiája. 3 A stroke az AF összefüggésében magasabb mortalitással és súlyosabb következményekkel jár, mint a sinus ritmus mellett. Valójában az AF-ben szenvedő betegeknél az első stroke 30% -ot meghaladó halálozással jár, míg AF hiányában a halálozás kevesebb, mint 20%. 4
A stroke kockázatát az AF-ben szenvedő betegeknél a CHADS2 vagy a CHA2 DS2 -VASc pontszámai értékelik, újabb pontszám (1A és B táblázat). Az Európai Kardiológiai Társaság 5 legfrissebb irányelvei az AF kezelésére terápiás antikoagulációt javasolnak olyan betegeknél, akiknek a CHA2DS2-VASc pontszáma ≥ 2. CHA2DS2-VASc ≥ 1 pontszám jelenlétében az antikoaguláció is lehetőség, míg az aszpirin váljon ebben a helyzetben második választássá.
Vérzés veszélye
Az idős betegeknél nemcsak az embolikus események, hanem a vérzés kockázata is nagy. A vérzés kockázatának értékeléséhez meg kell adni a HAS-BLED pontszámot (≥ 3 pont a vérzés magas kockázatát jelzi, 1C. Táblázat).
CHADS2 (A) és CHA2 DS2-VASc (B) iszkémiás esemény kockázati pontszám, valamint HAS-BLED vérzési kockázat pontszám (C)
Bal pitvari függelék (LAA)
A bal pitvari függelék (LAA) embriológiai maradék. Az esetek 80% -ában multilobed, az egyének között nagyon változó alakú, ami egyfajta ujjlenyomatot eredményez. A pitvari függelékek részt vesznek az ANF (pitvari natriuretikus faktor) 30% -ának szekréciójában. Mindkét pitvari függelék kizárása esetén lehetséges a só- és vízvisszatartás, ami lényegesen kevésbé valószínű egyetlen fülkagyló kizárása után, 11 különösen akkor, ha a pitvari függelék sértetlen marad normálisan perfúziós falakkal.
AF-ben az AGA egyfajta amorf, nem kontrakciós zsák, számos kriptával, amely megkönnyíti a trombus kialakulását. A nem antikoagulált, 48 óránál hosszabb ideig tartó AF-betegek 15% -ában trombus van a bal pitvarban, és az esetek 90% -ában ez az alvadás az AGA szintjén van. 12 Ezek a vérrögök klasszikusan nagyok, ami megmagyarázza a stroke súlyosságát az AF-ben.
A bal pitvari függelék perkután elzáródása
Horst Sievert 2002-ben beszámolt az AAG perkután lezárásainak első sorozatáról a Plaato eszközzel (eV3 Inc. Plymouth, MN, USA), amely a vállalat pénzügyi problémái miatt már nem elérhető. Jelenleg két rendszerünk áll rendelkezésre: a Watchman (Boston Scientific), amelyet a Protect-AF 13 vizsgálatban használtak, és a St. Jude-i PCR (Amplatzer Cardiac Plug) (1. ábra), amely az intracardialis bezárásához használt eszközökből származik. csaknem húsz éven keresztül. 14
NÁL NÉL. Plaato rendszer (futball labda); B. Watchman rendszer (fél rögbi labda); VS. Amplatzer szívdugó (korong és korong).
A beavatkozás leírása
72 éves, HUG-vel kezelt beteg, kórtörténetében iszkémiás cerebrovaszkuláris baleset (stroke) volt, amelyre antikoagulálódott, és aki ezt követően vérzéses stroke-ot mutat be, ami az antikoaguláció abbahagyását eredményezi, új ischaemiás stroke-mal, majd végül vérzéses stroke-mal.