A policisztás petefészek kezelése az iLive egészségi állapotáról
A cikk szakembere
A policisztás petefészek-kezelés fő célja a teljes ovuláció helyreállítása és a hiperandrogenizmus csökkentése. Ennek elérése a szindróma függő klinikai megnyilvánulásainak megszüntetéséhez vezet: meddőség, menstruációs rendellenességek, hirsutizmus. Ezt különféle terápiás eszközökkel, valamint a petefészkek műtéti ék reszekciójával érik el.
Az EGPP mellett "tiszta" gesztagének, például Norcolut is alkalmazhatók a policisztás petefészek szindróma kezelésében. A ciklus 16. és 25. napjától 0,005-0,01 g/nap mennyiségre írják elő. A kezelés időtartama 2-6 hónap. Ennek a terápiának a célja megegyezik az EGP-vel (az LH szuppressziója, a petefészek T csökkenése, a visszapattanó hatás). A policisztás petefészek-szindróma kezelésére szolgáló „tiszta” progesztinek hatékonysága alacsonyabb, mint ösztrogénekkel kombinálva (az LH alacsony szuppressziójának szintje nem növeli a TEBG kötődési képességét), de kevesebb mellékhatás teszi lehetővé széles körű alkalmazását, különösen más szerekkel kombinálva. A "tiszta" gesztagének különösen javallt endometrium hiperplázia esetén. 6 tanfolyamra neveznek ki hosszú ideig 0,01 g/nap adaggal. Lehetséges a Norkolut alkalmazása a ciklus 5. és 25. napja között, de ezzel a sémával gyakran áttöréses vérzést észlelnek. A gyógyszer 0,01 g-os bevitele a 16. és a 25. nap között nem kevésbé hatékony, és szinte semmilyen mellékhatást nem okoz.
Az endometrium rák kimutatásakor az oxi-progeszteron-kapronát (OPC) hosszú távú terápiáját általában 12,5%/2 ml v/m 2/hét értéken hajtják végre. Ez az "onkológiai" adagolás gyakran áttörő vérzéshez vezet, de elkerüli a radikális műtéti kezeléseket.
A policisztás petefészek-szindróma konzervatív terápiájának lehetőségeiben valódi forradalom következett be a klomifén-citrát (Clomid, Clostilbegit) megjelenése miatt a terápiás arzenálban 1961 óta. Ennek a gyógyszernek a legnagyobb hatékonyságát éppen a policisztás petefészek-szindrómában találták. Az ovuláció stimulációjának gyakorisága eléri a 70-86% -ot, a termékenység helyreállítása az esetek 42-61% -ában figyelhető meg.
Új terápiás lehetőségek nyíltak az antiandrogén tulajdonságú gyógyszerek (ciproteron-acetát-C) megjelenésével. F. Neumann és mtsai. Szintetizált C, amely a hidroxi-progeszteron származéka. A metilcsoport különösen fontos az antiandrogén hatás szempontjából. A C versenyez a dihidrotesztoszteronnal (DHT) a citoplazmatikus receptorokkal, és gátolja a transzlokációt is. Ennek eredményeként csökken az androgén hatás; H. Versenyképes antagonizmus megjelenése a célszervekben. Antiandrogén tulajdonságai mellett a C kifejezett gesztagén és antigonadotrop hatással rendelkezik. Az eladás androkur néven jön.
Az Androkur-kezelés nagy dózisban a kezelés kezdeti szakaszában, majd szükség esetén a fenntartó dózisban történik. Erre a célra egy Dian-készítményt használnak, amelyből 1 tabletta 0,05 mg etinilösztradiolt és 2 mg androquirt tartalmaz. A Diane-t az orális fogamzásgátlók szokásos sémája szerint alkalmazzák: a ciklus 5. és 25. napjától naponta 1 tabletta. Késleltetett menstruációs reakció esetén a belépés kezdete elhalasztható a ciklus 3., sőt első napjára. A kezelés lehetővé teszi számukra, hogy nagy dózisban sikeresen fenntartsák az Androkur által elért hatást. Ezenkívül a gyógyszer teljesen helyettesítheti az EGPP-t. Összetételük progesztogénként tartalmaz cig szteroidok származékait, amelyek akár súlyosbíthatják is a hirsutizmust. A Diana ellenjavallatai és mellékhatásai megegyeznek Androkurával. Saját tapasztalataink megerősítik az antiandrogén-terápia viszonylag magas hatékonyságát a különböző eredetű hirsutizmusban.
Az elmúlt években kísérletet tettek a Parlodel alkalmazására a policisztás petefészek szindrómához társuló, gyakran ismert középsúlyos hiperprolaktinémia kapcsán. A hiperprolaktinémiával járó ovulációs rendellenesség egyéb formáihoz hasonlóan ez a prolaktinszint normalizálódásához vezet. A policisztás petefészek szindrómában a Parlodelum mint dopamin agonista az LH megnövekedett mennyiségének bizonyos csökkenéséhez vezethet, ami viszont hozzájárul egy bizonyos T. redukciós értékhez. Általában a Parlodel alkalmazása policisztás petefészek szindrómában hatástalan volt. Ugyanakkor bevezetése után megfigyeltük a K. iránti érzékenység növekedését. Így a gyógyszer bizonyos helyet foglalhat el a policisztás petefészek szindróma komplex kezelésében.
A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél a modern hormonterápia arzenáljának bővítése ellenére a konzervatív kezelés lehetősége bizonyos korlátokra korlátozódik, a kezelés fő módszere továbbra is klasszikus műtéti beavatkozás. Jelenleg a petefészek-ék reszekciója és a medulla hiperplasztikus hiperplasztikus központi része nem átszúrt a kortikális réteg vagy a bevágott follikuláris ciszták maximális megőrzésével demedulyatsii típuson. Az ovuláció helyreállítása eléri a 96% -ot, a termékenység - 72% vagy több. A betegek 10-12% -ánál a kóros szőrnövekedés teljes leállását figyelték meg. A műtéti kezelés pozitív hatásainak mechanizmusa még mindig nem világos. Sok szerző a petefészek-androgének csökkenésével társítja, ami megtörheti az ördögi kört. A művelet után az LH bazális szintje csökken, az LH/FSH arány normalizálódik. AD Dobracheva szerint a műtéti kezelés hatékonysága a PCO-LH specifikus intersticiális szöveti kapcsolataitól függ: jótékony hatás figyelhető meg, miközben legalább egy petefészek kötődése megmarad.
Nemrégiben az a vélemény született, hogy a petefészkek ékreszekciójának hatása rövid életű volt, meddőségi problémák esetén műtéti kezelést javasoltak. A katamnézis vizsgálata azonban azt mutatta, hogy a maximális pozitív hatás 2 évvel a műtét után jelentkezik. Kiderült, hogy a műtéti kezelés hatékonysága alacsonyabb az idősebb korosztályban, mint a fiatal betegeknél. A tartós konzervatív kezelés vagy a várható kezelés visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet a petefészkekben, és ezekben az esetekben a műtéti kezelés is hatástalanná válik. Ezt a tényezőt is figyelembe kell venni a műtéti kezelés megvalósíthatóságának értékelésekor a policisztás petefészek-szindróma központi formáiban, amikor a konzervatív terápiát általában hosszú ideig végzik. Jelenleg a legtöbb szerző kijelenti, hogy hatástalanság esetén ezek nem tarthatnak tovább 6-12 hónapnál - ezekben az esetekben műtéti beavatkozás szükséges.
A sebészeti taktikát az endometrium hiperplasztikus állapotainak kialakulásának kockázata is diktálja, beleértve a rákot is, amelyet Ya Bokhman tartósan kezeletlen policisztás petefészek-szindróma késői szövődményének tart. BI Zheleznov megjegyzi, hogy szerinte az endometrium hyperplasia előfordulása 19,5%, az adenocarcinoma 2,5% volt. Az ovuláció és a sárgatest teljes működésének helyreállítása a műtét eredményeként az endometrium rák megelőzése. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a méh üregének diagnosztikai tamponját egyidejűleg végezzék el a petefészkek sphenoid reszekciójával.
Stroma-petefészek techomatosis esetén meg kell jegyezni, hogy gyakran a hipotalamusz-hipofízis szindróma tünetei kísérik. Ezzel a patológiával a hosszú távú konzervatív terápia hatástalan. A műtéti kezelés a petefészek működésének kis százalékban is helyreáll, de sokkal többet, mint a gyógyszeres terápia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a policisztás petefészek-szindróma és a stromális petefészek-techomatosis különböző formáihoz hasonlóan a kezelés az ékreszekció után sem fejeződik be. Szükség van kötelező ambuláns utókezelésre, és a korrekciós terápiát 3-6 hónappal a műtét után végzik, a policisztás petefészek-szindróma önkezelésének ugyanazon eszközeivel. Meg kell jegyezni, hogy adataink szerint a műtét után nő a klomifén érzékenysége. Ezt szem előtt kell tartani a gyógyszer adagjának kiválasztásakor, hogy elkerüljék a petefészkek túlzott stimulálását. Egy ilyen komplex, szakaszonkénti terápia, diszperziós megfigyeléssel, lehetővé teszi a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának jelentős növelését, beleértve a termékenységet is.