A portál hipertónia springerlink műtéti terápiája
Összegzés
A portocaval söntök 1945-ben történő széles körű klinikai alkalmazása előtt nem állt rendelkezésre hatékony műtéti vagy orvosi terápia a portális hipertónia miatti varicealis vérzés szabályozására. A portál hipertónia kiküszöbölésére szolgáló klasszikus műtéti intézkedést, a portokavális söntet Nyikolaj Vlagyimirovick Eck írta le 1877-ben (Childs 1953). Pavlov elsőként írta le a portális véráramlás 1893-as eltérítésének következményeit (Hahn 1893). Az eredeti műveletet túlélt kísérleti állatok úgynevezett húsmérgezésben szenvedtek. Ezekben az állatokban, akiknek söntje működött, a máj elsorvadt. Azoknak az állatoknak, akiknél a portokavális sönt trombizálódott, normális a májuk és tolerálták a normális étrendet.
A sarokfistula, egy vég-oldal portocaval anastomosis volt az első olyan műtét, amely rövid távú túlélési hasznot mutatott a varicealis vérzésben szenvedő betegek számára (Rikkers 1990). A 20. század 50-es és 60-as éveiben különféle cikkek jelentek meg, amelyek a megelőzést és a terápiás portoszisztémás sönteket hasonlították össze. E vizsgálatok eredményei egyöntetűen azt mutatják, hogy a söntben szenvedő betegek már nem élnek. Bár ezeknél a betegeknél fokozottan fordul elő encephalopathia, ritkábban szenvednek vérzéses epizódok, ascites vagy májelégtelenség miatt (Rikkers 1987). A portakavális sönt létrehozásának anatómiai lehetősége nem tükröződhet a betegek jobb túlélésében. Ugyanebben az időszakban más sebészek olyan portoszisztémás söntöket fejlesztettek ki, amelyek szelektíven dekompresszálják az esophagogastricus varicusokat, miközben fenntartják a portális vénás perfúziót. Warren 1967-ben tette közzé első eredményeit a disztális splenorenalis söntnél, megmutatva, hogy sikeresen tudja kezelni a varicealis vérzést és fenntartani a májkapu áramlását (Warren 1982).
Sugiura és Futagawa 1973-ban publikálták eredeti munkájukat a nyelőcső vérzésének kiváló eredménnyel történő esofagogasztrikus devaszkularizációs technikájáról. Az elmúlt 50 évet különféle sebészeti technikák jellemezték a portális hipertónia beavatkozására a varicealis vérzés és az ascites kialakulásának szabályozása céljából. Az ortotopikus májtranszplantáció bevezetéséig nem volt olyan műtéti intézkedés a portális hipertónia kezelésére, amely segíthetne a végstádiumú májelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Előnézet
Nem lehet megjeleníteni az előnézetet. Előnézet PDF letöltése.