A probiotikumok bélflóra rendben - viszlát neurodermatitis gyógyszer Átlátszó
Az atópiás dermatitis életkínzást okozhat. A terhesség alatt és a szoptató probiotikus kapszulákkal a leendő szülők megvédhetik gyermekeiket ettől.
| Kérdés: | Védi a gyermekeket az atópiás dermatitistől, amikor terhesség alatt és első életükben probiotikumokat szednek? | |
| Válasz: | esetleg Igen | |
| Magyarázat: | A jelenlegi vizsgálati helyzet arra utal, hogy a probiotikumok szedése ellensúlyozhatja a neurodermatitis kialakulását. Az eredményességgel és a bevitelsel kapcsolatban azonban sok kérdés megválaszolatlan marad. | |
Száraz és repedezett vagy szivárgó bőr, gyötrő viszketés, gyakori bőrfertőzések - ezek mind a neurodermatitis tipikus tünetei, más néven atópiás dermatitisz vagy atópiás ekcéma. Világszerte a gyermekek öt és 20 százaléka szenved ebben a nem fertőző bőrbetegségben [8]. A relapszusokban futó betegség különböző súlyosságú és általában kora gyermekkorban kezdődik [5].
Azok a szülők, akik maguk is neurodermatitisben szenvednek, megkímélik gyermekeiket ezt a megpróbáltatást. Ezért gyakran alternatív kezelést és megelőző intézkedéseket keresnek. A probiotikumok könnyű és ígéretes lehetőségnek tűnnek.
A probiotikumok olyan mikroorganizmusok, amelyek természetesen előfordulnak a belekben, de a joghurtban vagy más tejtermékekben is. Többek között segítik a testet az emésztésben és hozzájárulnak az egészséges immunrendszerhez.
Védelem terhesség alatt és után
A korábbi vizsgálatok összesített eredményei azt mutatják, hogy a probiotikumok megvédhetik a kisgyermekeket a neurodermatitistól [1]. Úgy tűnik, nincs különbség abban, hogy az anyák a probiotikumokat terhesség alatt vagy szoptatás idején maguk szedik-e, vagy kisgyermekeknek adják-e őket. A gyermek megbetegedésének valószínűsége minden esetben kissé csökkenni látszik [1]. Egy újabb tanulmányi összefoglaló megerősíti a korábbi eredményeket: Azoknál a gyermekeknél, akiknek édesanyja több vegyes probiotikum-törzset szedett, a megelőző hatás még nagyobb volt [4].
Nem világos, hogy melyik probiotikus baktériumtörzs a leghatékonyabb. A laktobacillusokat és a bifidobaktériumokat használják leggyakrabban [11]. Még mindig kevés a kutatás arról, hogy az anyáknak és gyermekeiknek meddig és milyen dózisban kell szedniük a probiotikumokat.
Általánosságban elmondható, hogy a Laktobacillus and Co. bevitele biztonságosnak tűnik egészséges felnőttek és gyermekek számára [7], de az eddigi vizsgálatok csak elégtelen módon vizsgálták a lehetséges mellékhatásokat [13]. A legyengült immunrendszerrel rendelkező és koraszülött gyermekeknek körültekintően kell eljárniuk - ritkán fertőzések fordulhatnak elő itt [7].
Pozitív hatás az immunrendszerre?
A probiotikus baktériumok, amelyeket a szájon keresztül fogyasztunk, a bélben telepednek le, és állítólag helyreállítják a "jó" baktériumok - az úgynevezett bélflóra - természetes változatosságát [7]. Például úgy tűnik, hogy segítenek a hasmenés ellen, amely akkor fordul elő, amikor az antibiotikumok károsítják a bélflórát (lásd Hasmenés: probiotikumok versus antibiotikumok?). Ezeket egyre inkább az iparilag előállított bébiételekhez is hozzáadják, és kapszulákként kaphatók a gyógyszertárakban.
Az anyatej nagyszámú probiotikus anyagot is tartalmaz, amelyek segítik a gyermeket az egészséges bélflóra felépítésében [10].
A jól fejlett bélflóra nemcsak a kiegyensúlyozott emésztést biztosítja, hanem a gyermek immunrendszerének fejlődésében is fontos tényező. Ha az immunrendszer eltér a pályáról, akkor olyan betegségek alakulhatnak ki, mint az allergia és a neurodermatitis. A mikrobiom összetétele, vagyis a bélbaktériumok közössége szintén befolyásolhatja az allergia kialakulásának kockázatát [6] [7].
oka ismeretlen
A neurodermatitis, más néven atópiás ekcéma vagy atópiás dermatitis oka még nem tisztázott. Valószínűleg az örökletes hajlam és számos, egyénileg különböző kiváltó tényező kölcsönhatása lesz. A gyermek neurodermatitisének kialakulásának kockázata jelentősen nagyobb, ha mindkét szülő szenved ettől [12].
Különböző ételek, pollenek vagy háziállatok kiváltó vagy jótékony hatással lehetnek. A hő- és időjárási változások, a kozmetikumok és mosószerek, a stressz és a pszichés stressz kiválthatja vagy súlyosbíthatja a neurodermatitist [5] [12]. Az érintettek gyakran egyszerre szenvednek allergiás betegségben, például asztmában, szénanáthában vagy allergiás kötőhártya-gyulladásban [5] [8].
A terápia gyakran nehéz, és a betegség néha egész életen át tartó társ. A tüneteket időnként gyulladáscsökkentő és viszketésgátló gyógyszerek enyhíthetik. Javasoljuk speciális hidratáló kenőcsök használatát és az ismert kiváltó tényezők elkerülését. Speciális étrend csak ismert ételallergiában szenvedők számára ajánlott [9].
A tanulmányok részletesen
Számos, eltérő minőségű klinikai vizsgálat vizsgálta, hogy a probiotikumok csökkenthetik-e az atópiás dermatitis kockázatát. Közelebb olvasva gyorsan nyilvánvalóvá válnak a különbségek, mind a tanulmány felépítése, mind az eredmények tekintetében. A probiotikus törzsek és keverékek sokféle változatát vizsgálták különböző tanulmányokban. Az alkalmazott dózist gyakran nem említik, ahogyan a felhasználás időtartamát vagy a probiotikum gyermekhez jutását sem (például anyatejjel, ipari csecsemőtejjel vagy kapszulával). Ezenkívül gyakran nincs információ a gyermek örökletes hajlamáról vagy arról, hogy más gyógyszereket adnak-e egyidejűleg.
Egy 2012-es metaanalízis azt mutatja, hogy a probiotikumok esetleg megelőző hatást fejthetnek ki az atópiás ekcéma kialakulása ellen [1]. Összefoglalja 13 randomizált, kontrollált vizsgálat eredményét, amelyek során a probiotikumok terhességben és gyermekkorban történő elővigyázatossági alkalmazását 3092 gyermeknél vizsgálták. Az elemzés szerint a probiotikumok ötödével csökkenthetik az atópiás dermatitis kockázatát. Ha 100 gyermekből öt-20-nál általában neurodermatitis alakul ki, ez a probiotikumok bevétele után a 100-ból négy-16-ot jelent. Az azonban továbbra sem tisztázott, hogy melyik probiotikus törzsek milyen adagban és mennyi ideig gyakorolhatnak védőhatást. A munka alapján nem világos az sem, hogy mely egyéb tényezők, például a bevitel ideje vagy típusa befolyásolhatják.
A fontos részletek nyitva maradnak
Egy 2015-ös aktuális áttekintés alátámasztja a régebbi tanulmány eredményeit [4]. A módszertanilag megalapozott munka hét vizsgálat eredményeit és így 4755 gyermek adatait értékelte. Megállapították, hogy különösen azoknál a gyermekeknél, akik különböző probiotikus szerekkel kerültek kapcsolatba, ritkábban alakult ki ekcéma (kiütések, hólyagok és viszketés). A munka azonban nyitva hagyja, hogy a vizsgálatban részt vevő nők melyik probiotikumokat melyik adagban vették be. További részletek, amelyek továbbra sem tisztázottak, az, hogy a terhes nők mikor kezdjék el a terápiát, és mennyi ideig kell szedniük a probiotikus keveréket.
A Cochrane Collaboration egy korábbi, 2009-es áttekintése [2] hasonlóan nagy, esetleg megelőző hatást talált. A szerzők azt tanácsolják azonban, hogy az eredményt körültekintően kell szemlélni, mivel az egyes vizsgálatok között jelentősek a tartalmi különbségek, és mivel sok tanulmány résztvevője idő előtt abbahagyta a szedést.
Egy randomizált, kontrollált vizsgálat 2014-től [3] nem mutatott ki a probiotikumok megelőző hatását az ekcéma kialakulására két éves gyermekeknél. A gyermekek azonban ritkábban kapták meg a neurodermatitist, amelyet bizonyos ételek intoleranciája okoz. A gyermekeknél azonban ritkábban fordult elő étel-intolerancia okozta neurodermatitis. Itt is kritikusan kell szemlélni az eredményt: egyrészt ebben a vizsgálatban különböző probiotikus törzsek keverékét használták, másrészt a tanulmány egyes részletei itt is tisztázatlanok maradnak.
[Frissített változat, eredetileg megjelent: 2015.04.28. Egy új áttekintés megerősíti a korábbi eredményeket.]
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Pelucchi (2012)
A vizsgálat típusa: metaanalízis
Tanulmányok: 13 randomizált, kontrollált vizsgálat
A vizsgálat résztvevői: 3092 csecsemő és gyermek
Kutatási kérdés: A probiotikumok terhesség alatt és az élet első hónapjaiban történő beadása befolyásolja-e az atópiás dermatitis előfordulási gyakoriságát csecsemőknél és gyermekeknél?
Lehetséges összeférhetetlenség: egyiket sem jelezték
Pelucchi C, Chatenoud L, Turati F, Galeone C, Moja L, Bach JF, La Vecchia C. Probiotikumok pótlása terhesség vagy csecsemőkorban az atópiás dermatitis megelőzésére: metaanalízis. Epidemiology 2012; 23 (3): 402-414. (Az összefoglaló cikk összefoglalása) (Kritikus összefoglaló teljes szövegben)
[2] Osborn (2009)
A vizsgálat típusa: Szisztematikus áttekintés
A vizsgálat résztvevői: 1477 csecsemő és kisgyermek
A vizsgálatok magukban foglalták: 12, ebből randomizált, kontrollált vizsgálatok az ekcéma témában, amelyeket saját metaanalízisünknek vetettek alá.
Kérdés: A probiotikumok megelőzően befolyásolják-e az allergiás betegség vagy az ekcéma kialakulását csecsemőknél és kisgyermekeknél?
Lehetséges összeférhetetlenség: egyiket sem jelezték
Osborn DA, Sinn JKH. Probiotikumok csecsemőknél az allergiás betegségek és az ételekkel szembeni túlérzékenység megelőzésére. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa 2007, 4. kiadás. Cikkszám: CD006475. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[3] Allen (2014)
Vizsgálat típusa: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat
A vizsgálat résztvevői: 454 terhes nő és kisgyermekük
Kérdés: A probiotikumok elővigyázatosságból történő bevitele képes-e megvédeni az ekcémát?
Lehetséges összeférhetetlenség: A probiotikumok gyártói általi finanszírozás
Probiotikumok az ekcéma megelőzésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Allen SJ, Jordan S, Storey M, Thornton CA, Gravenor MB, Garaiova I, Plummer SF, Wang D, Morgan G; Arch Dis Child. 2014 nov; 99 (11): 1014-9. (Teljes terjedelmű tanulmány)
[4] Zuccotti (2015)
A vizsgálat típusa: szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Tanulmányok: 17 randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők összesen: 4755 gyermek
Célkitűzés: A probiotikumok terhességben vagy kora gyermekkorban történő alkalmazása csökkentheti az atópiás dermatitis kockázatát?
Lehetséges összeférhetetlenség: a szerzők szerint egyik sem
Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A, Barone G, Callegari ML, Di Mauro A, Fantini képviselő, Gori D, Indrio F, Maggio L, Morelli L, Corvaglia L; Olasz Neonatológiai Társaság. Probiotikumok az atópiás betegségek megelőzésére csecsemőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Allergia. 2015. november; 70 (11): 1356-71 (link a tanulmány kivonatához)
Egyéb tudományos források
[5] Pschyrembel és Arnold (2014)
Pschyrembel, W. és Arnold, U. (2014). Pschyrembel Clinical Dictionary (266., frissítve szerk.). Berlin [és mások]: De Gruyter.
[6] UpToDate (2015)
Susan Prescott (2015), Prebiotikumok és probiotikumok allergiás betegségek kezelésére. Letöltve: 2016. szeptember 5-én: www.uptodate.com/contents/prebiotics-and-probiotics-for-treatment-of-allergic-disease
[7] UpToDate (2015)
Christina West (2015), Prebiotikumok és probiotikumok az allergiás betegségek megelőzésére. Letöltve 2016. szeptember 5-én a következő címen: http://www.uptodate.com/contents/prebiotics-and-probiotics-for-prevention-allergic-disease
[8] UpToDate (2015)
William L Weston (2015), Epidemiológia, klinikai megnyilvánulások és az atópiás dermatitis (ekcéma) diagnózisa. Letöltve 2016. szeptember 5-én a www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-atopic-dermatitis webhelyről
[9] UpToDate (2015)
William L Weston (2015), Az atópiás dermatitis (ekcéma) kezelése. Letöltve: 2016. szeptember 5-én: www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema
[10] Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (2012)
Szövetségi Kockázatértékelési Intézet: Különbségek az anyatej és az iparilag előállított anyatej-helyettesítő tápszerek és az anyatej-kiegészítő tápszerek összetételében, valamint a csecsemők egészségére gyakorolt hatások. A BfR 2012. július 16-i 028/2012. Sz. Véleménye; http://www.bfr.bund.de/cm/343/vergleiche-in-der-ammlung-von-muttermilch-und-industriell-hergestellter-saeuglingsanfangs-und-habenahrung.pdf (hozzáférés időpontja: 2016.09.05.)
[11] Gyógyszertár napjainkban (2012)
Probiotikumok: Követelmények és hatásmechanizmusok. Gyógyszertár napjainkban, 41. évfolyam, 2. szám, 2012. március, Oldalszám: 117–122, Dr. Gabriele Hörmannsperger és Prof. Dr. Dirk Haller, A cikk első közzététele online: 2012. március 1. (összefoglaló)
[12] Ausztria közegészségügyi portálja (2015)
Közegészségügyi portál Ausztria: Neurodermatitis: Mi ez? Letöltve: 2015. április 14-én a www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/hautverbindungen-was-ist-neurodermitis.html címen
[13] Dugoua (2009)
Dugoua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Koren G, Einarson TR. Probiotikus biztonságosság terhesség alatt: a Lactobacillus, Bifidobacterium és Saccharomyces spp. Randomizált, kontrollált vizsgálatai szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2009; 31 (6): 542-552. (Teljes hosszúságú áttekintés) (Teljes hosszúságú kritikai összefoglaló)